经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症68例的疗效观察
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【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗高危前列腺增生症(BPH)的临床疗效。方法：对2008年9月-2011年12月收治的68例高危BPH患者行TUVP。结果：所有患者术中均较平稳，手术时间32~106 min，平均64 min，切除前列腺组织10~52 g，平均36 g，均未输血，无TUR综合征发生；拔除导尿管后，所有患者均自觉尿线增粗，排尿通畅；患者术后3个月剩余尿量(PVR)、前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)均显著低于治疗前，其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：TUVP能明显改善高危BPH患者排尿困难症状，提高患者的生活质量，是一种安全、创伤小、出血少、并发症发生率低的手术方法。
【关键词】 前列腺增生症； 经尿道前列腺汽化电切术； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.072
前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病和多发病，并且随着人口老龄化，其发病率明显增加。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)是目前公认的治疗前列腺增生症的“金标准”，但易出现TUR综合征[1]。笔者在TURP治疗的基础上开展了经尿道前列腺电汽化术(TUVP)，克服了TURP的不足。本院对2008年9月-2011年12月收治的68例高危BPH患者行TUVP治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年9月-2011年12月期间本院收治的高危BPH患者68例，年龄75~85岁，平均79.3岁，均符合高危BPH诊断标准：年龄≥75岁；至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害[2]。患者中合并高血压20例，冠心病18例，糖尿病12例，脑梗死8例，肾功能不全3例，肺部感染5例，膀胱结石3例，膀胱肿瘤4例，合并2种及2种以上疾病者26例。按照Rous标准分度：前列腺Ⅰ度15例，Ⅱ度29例，Ⅲ度24例。术前经心电图、B超、生化、尿常规、尿培养、尿道膀胱镜及直肠指诊检查，排除神经源性膀胱和前列腺癌。
1.2 手术方法 采用持续硬膜外腔麻醉，取膀胱截石位。先用5%葡萄糖水持续低压冲洗膀胱后，再用F26尿道探子试扩张尿道后，插入F27奥林巴斯连续冲洗式膀胱电切镜，观察膀胱各壁、膀胱颈部、前列腺及精阜情况，测量膀胱颈至精阜的距离。常规电切前列腺组织，由膀胱颈至精阜方向先行5点、7点处电切至包膜层，然后对两侧叶倾塌的前列腺组织作部分汽化切割。通过电凝彻底止血后，将膀胱内的血凝块和前列腺组织碎片冲出膀胱外，留置F22三腔气囊导尿管。术后行被动排尿试验，观察尿线粗细及是否损伤尿道外括约肌，同时应用常规抗生素预防感染。导尿管留置3~6 d拔除，排尿通畅后出院。
1.3 观察指标 采用剩余尿量(PVR)、前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)等指标进行评估。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者术中均较平稳，手术时间32~106 min，平均64 min，切除前列腺组织10~52 g，平均36 g，均未输血，无电切综合征(TUR综合征)发生。留置尿管3~6 d，平均4.5 d，拔管前夹管作膀胱训练2次。拔除导尿管后，所有患者均自觉尿线增粗，排尿通畅。其中有5例早期出现轻度血尿，经抗感染和止血治疗后消失；有尿路感染、尿频、尿痛症状者4例，经抗感染治疗后缓解；早期轻度尿失禁3例，经功能锻炼后能控制排尿；1例1个月后死于肺心病。其他均随访3~8个月，均无深静脉血栓形成和肺栓塞发生，有继发性出血者均行保守治疗治愈。患者术后3个月PVR、IPSS和QOL均显著低于治疗前，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
BPH为泌尿外科最常见的疾病，非手术疗法有时效果欠佳，伴有心、脑、肺、肾等器官的合并症及高龄一直被认为是BPH开放手术的禁忌证。TURP已被公认为是治疗BPH的首选方法，但术中出血和TUR综合征使其在推广应用方面受到一定限制。随着电外科技术的发展，在TURP技术基础上发展起来的TUVP技术日益得到重视，结合了电切襻迅速切除组织和激光凝固组织的优点，采用铲状电极，将高出标准电切能量25%~75%的高频电流集中在电极的突出部分，使前列腺组织表面温度高达300 ℃以上，产生组织汽化层和凝固层，从而减少了出血和冲洗液的吸收，同时也避免，电切综合征的发生[3]。
本研究对68例高危BPH患者采用TUVP治疗，手术平稳，均未输血，无电切综合征(TUR 综合征)发生。术后3个月PVR量、IPSS和QOL评分均显著低于治疗前(P<0.05)，能明显改善患者排尿困难症状，生活质量明显提高，临床疗效较好。但有少数患者亦出现一系列并发症，如轻度血尿、轻度尿失禁、尿路感染、尿频、尿痛，可能是由于TUVP常伴有暂时性周围组织热损伤，如闭孔神经反射、前列腺包膜外性神经损伤、尿道外口静电损伤等[4]。笔者认为对于高龄、高危BPH患者术前一定要充分了解病情，并治疗其并发症。在围手术期要积极治疗心、肺等重要脏器疾病，有效控制血压和血糖，是手术成功的关键。手术中选用铲状汽化切割电极，能将增生组织大块快速切除，是处理体积较大前列腺的有效方法。术中操作要轻柔，动作不宜过快，止血要彻底，尽量减少包膜损伤，是预防严重并发症的重要措施 ......
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