循证医学及循证思想在健康体检中的应用探讨(2)
2.3 规范化的标本处理及检测仪器、技师的质量控制 在获取体检标本前，应对患者信息进行认真核对，做好标本采集前的环境准备和人员准备。对于异常的结果要认真复查核对，查找可能原因，必要时要求客户复查。对于检测后标本按规程处理。检测仪器及技师的技术水平直接影响检测结果的准确性和可靠性，因此，应遵循循证医学的质量控制监测标准，严格执行《临床实验室管理办法》，检验系统的维护需建立维护方案，及时校准，保证仪器和系统处于良好运转状态，才能使检测结果成为判断体检客户身体健康情况及指导临床决策的依据，即所循的证据是可靠的。
2.4 检测结果的隐私保护及循证信息管理系统 工作人员将体检者的详细信息包括病史询问、联系方式、检查指标、健康状况及随访情况等，纳入规范化的个人健康档案并进行计算机系统管理。体检报告密封保存必须凭本人身份证件取阅，健管师或医师解读报告时由体检客户本人开启报告，建立体检者-体检中心-健康管理师-临床医师的多级报告管理信息系统，做好随访工作，动态观察受检者身体状况，给予科学健康指导。通过健康档案的建立，详细掌握患者的基线资料，建立具有针对性和实用性的循证体检信息管理系统，从而为临床决策提供正确、可靠的依据。
, 百拇医药
2.5 检测的临界值、阳性结果确定及评价 循证医学要求医务人员认真、慎重地运用在临床研究中得到的最新、最有力的信息来诊治患者。有证据显示，平均舒张压降到86 mm Hg时心血管病的病死率最低，82 mm Hg心血管事件发生率最低，伴糖尿病患者，平均舒张压以80 mm Hg为宜[8-9]。因此，在总检评价中，健康管理师应针对不同体检人员明确临界值的含义和确定依据，不同临界点的选择将会影响体检发现某种疾病或高危因素的敏感性和特异性，检测结果应当得到充分的证据支持。检测假阳性高的项目结果分析要慎重，因为假阳性会对体检客户带来心理危害。临界值判断失误及假阳性将会影响对体检客户健康情况的评价以及早期的干预治疗措施。
2.6 体检成本核算、满意度调查及社会效益 根据体检客户的文化教育程度、职业特点、心理需求以及性别、年龄、居住地等诸方面差异，进行分群健康体检组合、服务及管理，运用符合特定群体的高质量医疗证据开展体检后健康教育，同时，配合医院品质部开展体检客户满意度调查，随时发现工作中存在的问题，既能满足受众的个性化需求，又能减少服务盲点，避免健康资源重复使用及经费浪费，提高健康管理效率，减少管理成本，提升社会形象。
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循证医学“以患者为中心”的指导思想是以患者的需求为起点，以患者满意为结果，使医务人员从传统的“生物医学模式”中解脱出来，让患者充分参与医疗过程，促进医患关系的和谐交流。循证医学是寻找最佳的医疗决策的过程，而循证健康体检则是遵循证据、探寻最佳健康管理途径的过程，它强调受众自愿参与，体现了个体化的特点，结合了医疗和健康教育过程，在新医疗模式下，健康体检工作中贯彻循证思想符合现代人们的健康观念，也能符合我国人口的老龄化和疾病谱变化对医学提出的新要求。体检工作者通过循证实践，能够进一步规范医技行为，提高医学研究能力，促进体检决策的科学化；体检客户通过循证体检过程，能够获得可靠的体检证据及科学的健康保健信息，最大限度地满足健康需求，进一步促进医患关系的改善。
参考资料
[1] 陈进，李静，李幼平.循证医学教学-高等医学创新教育实践[J].中国循证医学杂志，2003，3(4)：273-276.
, http://www.100md.com [2] Gray JAM.Evidence-based Healthcare：How to Make Health Policy and Management Decision[M].London：Harcourt Publishers Limited，2001：289-293.
[3] 卢亮.循证健康教育-健康教育工作的一场革命[J].中国卫生产业，2005，1(8)：79-80.
[4] 汪洁，戚晓东，高海风，等.乳腺彩超和X射线摄影在普查中的合理应用分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6(5)：327-332.
[5] 罗晓寒，杨琳芬，房晖，等.糖化血红蛋白对妊娠糖尿病诊断作用的荟萃分析[J].检验医学与临床，2010，7(16)：1702-1703.
[6] 李琦.健康教育对社区高血压患者相关知识知晓情况及遵医行为的影响[J].中国慢性病预防与控制，2009，17(1)：78-79.
[7] 翁建平.对糖尿病流行病学、循证医学及基础研究的探索[J].中山大学学报(医学科学版)，2010，31(2)：166-171.
[8] 钱秋玉，徐春静，潘书权，等.循证医学对抗心律失常及降压药物的治疗启示[J].中西医结合心脑血管病杂志，2OO9，7(l1)：1364-1365.
[9] 李常燕，王丽莉.探讨循证护理在军队中小型医院的应用[J].中国当代医药，2010，17(13)：120-121.
(收稿日期：2012-02-21) (收稿日期：李静), http://www.100md.com(陈虹林 景爱平 王敏 刘真)
2.4 检测结果的隐私保护及循证信息管理系统 工作人员将体检者的详细信息包括病史询问、联系方式、检查指标、健康状况及随访情况等，纳入规范化的个人健康档案并进行计算机系统管理。体检报告密封保存必须凭本人身份证件取阅，健管师或医师解读报告时由体检客户本人开启报告，建立体检者-体检中心-健康管理师-临床医师的多级报告管理信息系统，做好随访工作，动态观察受检者身体状况，给予科学健康指导。通过健康档案的建立，详细掌握患者的基线资料，建立具有针对性和实用性的循证体检信息管理系统，从而为临床决策提供正确、可靠的依据。
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2.5 检测的临界值、阳性结果确定及评价 循证医学要求医务人员认真、慎重地运用在临床研究中得到的最新、最有力的信息来诊治患者。有证据显示，平均舒张压降到86 mm Hg时心血管病的病死率最低，82 mm Hg心血管事件发生率最低，伴糖尿病患者，平均舒张压以80 mm Hg为宜[8-9]。因此，在总检评价中，健康管理师应针对不同体检人员明确临界值的含义和确定依据，不同临界点的选择将会影响体检发现某种疾病或高危因素的敏感性和特异性，检测结果应当得到充分的证据支持。检测假阳性高的项目结果分析要慎重，因为假阳性会对体检客户带来心理危害。临界值判断失误及假阳性将会影响对体检客户健康情况的评价以及早期的干预治疗措施。
2.6 体检成本核算、满意度调查及社会效益 根据体检客户的文化教育程度、职业特点、心理需求以及性别、年龄、居住地等诸方面差异，进行分群健康体检组合、服务及管理，运用符合特定群体的高质量医疗证据开展体检后健康教育，同时，配合医院品质部开展体检客户满意度调查，随时发现工作中存在的问题，既能满足受众的个性化需求，又能减少服务盲点，避免健康资源重复使用及经费浪费，提高健康管理效率，减少管理成本，提升社会形象。
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循证医学“以患者为中心”的指导思想是以患者的需求为起点，以患者满意为结果，使医务人员从传统的“生物医学模式”中解脱出来，让患者充分参与医疗过程，促进医患关系的和谐交流。循证医学是寻找最佳的医疗决策的过程，而循证健康体检则是遵循证据、探寻最佳健康管理途径的过程，它强调受众自愿参与，体现了个体化的特点，结合了医疗和健康教育过程，在新医疗模式下，健康体检工作中贯彻循证思想符合现代人们的健康观念，也能符合我国人口的老龄化和疾病谱变化对医学提出的新要求。体检工作者通过循证实践，能够进一步规范医技行为，提高医学研究能力，促进体检决策的科学化；体检客户通过循证体检过程，能够获得可靠的体检证据及科学的健康保健信息，最大限度地满足健康需求，进一步促进医患关系的改善。
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(收稿日期：2012-02-21) (收稿日期：李静), http://www.100md.com(陈虹林 景爱平 王敏 刘真)