重度子痫前期终止妊娠时机及方法分析
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【摘要】 目的：分析并评价重度子痫前期终止妊娠的合适时机及正确方法。方法：回顾性分析本院2008年12月-2011年12月期间收治的330例重度子痫前期患者的临床资料。结果： 330例重度子痫前期患者中，实施剖宫产者220例，实施阴道分娩者110例，12例围生儿死亡。结论：密切关注患者病情，根据其病情程度给予规范化的个体治疗，适时适式终止妊娠，能够显著降低产妇及围生儿的病死率。
【关键词】 剖宫产： 重度子痫前期： 阴道分娩： 终止妊娠时机
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.094
妊娠期高血压疾病属于妊娠期较为常见的疾病，是造成围产期母婴出现各种严重并发症以及死亡率上升的主要因素，目前在我国的发病率在9%左右，国外文献报道为7%~12%，尤其是在重度子痫前期患者，容易发生子痫HELLP综合征、胎盘早剥、脑血管意外、心功能衰竭以及肾功能衰竭等并发症，适时采取终止妊娠措施是最为有效的治疗手段，选择合适的时机及正确的方法具有重要意义[1]。本研究分析本院2008年12月-2011年12月期间收治的330例重度子痈前期患者的临床资料，通过对比不同分娩时机及不同方法对母婴的影响，旨在寻找重度子痫前期患者终止妊娠的合适时机及正确方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年12月-2011年12月共收治330例重度子痫前期患者，年龄20~41岁，其中190例为初产妇，140例为经产妇；270例为单胎妊娠，60例为双胎妊娠；160例孕28~34周，170例孕34~42周。
1.2 诊断标准 按照《妇产科学》中关于对妊娠期高血压疾病的分类诊断标准[2]，其中48例为子痫患者(38例为产前子痫，4例为产时子痫，6例为产后子痫)，6例患者为慢性高血压并发子痫前期。
1.3 治疗方法 对本组患者给予镇静、解痉、扩容、降压、降低颅内压、控制抽搐、利尿以及适时适式终止妊娠等治疗措施。
1.4 分娩方式
1.4.1 阴道分娩 对于病情稳定、未见产科指征，而且宫颈条件成熟的患者，可在密切监护母胎的条件下实施阴道分娩，产程中应调控血压，避免发生抽搐，缩短产程，胎儿娩出后尽早给予宫缩剂，避免发生产后出血。
1.4.2 剖宫产 对于病情严重，出现产科指征，而且宫颈条件尚未成熟患者、胎儿窘迫者、引产失败者以及子痫患者实施剖宫产。术中密切监测患者血压，避免发生血压过高以及术中出血。
2 结果
本组重度子痫前期患者终止妊娠时机、终止妊娠方法以及与母儿并发症的相关性情况见表1、表2及表3。
3 讨论
治疗妊娠期高血压的主要目的及原则是保证母婴安全，以对母婴产生最小的影响方式来终止其妊娠过程[3]。重度子痫前期给母婴安全及健康带来严重威胁，一旦发生合并HELLP综合征或者肾病综合征等，患者的病死率明显升高，而且围生儿死亡率在60%左右[4]。对于孕周在36周以上患者，胎儿已基本成熟，在给予常规治疗的基础上尽早终止妊娠是正确且安全有效的治疗方法，而对孕周不足34周的患者，如何选择适宜的分娩时机以及正确的方式，是摆在产科医生面前的比较棘手的问题之一[5]。本组研究中，共分成两组，小于34孕周为一组，34孕周及以上者做为另一组，两者产妇发生各种并发症的比例比较差异无统计学意义，而小于34孕周分娩的新生儿发生羊水粪染以及新生儿窒息的比例显著高于34孕周及以上分娩者的新生儿。有文献资料显示，重度子痫前期患者因胎儿在宫内受宫内压刺激，能够促进新生儿胎肺成熟以及神经系统的成熟[6-7]，但本组资料没有将患者的发病时间以及治疗时间进行统计，因此不能对此加以证实，但是对小于34孕周者进行终止妊娠时需慎重。在本组全部330例重度子痫前期患者中，实施剖宫产者220例，实施阴道分娩者110例，其围生儿结局未见显著差异。总之，密切关注患者病情，根据其病情程度给予规范化的个体治疗，适时适式给予终止妊娠，能够显著降低产妇及围生儿的病死率。
参考文献
[1] 吴淑卿，许雪华. 溶血、肝酶升高及血小板减少患者终止妊娠时间对母儿预后的影响[J].中华妇产科杂志， 2008， 38(6):334-336.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社，2008: 97-104.
[3] 胡继芬，陈丽红. 重度子痫前期终止妊娠时间对母儿预后的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2006， 7(22): 522-524.
[4] 马玉燕 ......
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