继发不孕的介入治疗
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【摘要】 目的：探讨介入治疗继发不孕的临床疗效。方法：患者截石位下经宫颈插入鞘管导管，在透视监视下注入对比剂，显示子宫形态及输卵管阻塞部位，用超滑导丝疏通阻塞段，注入药物。结果：16例患者31条输卵管全部疏通，随访一年，5例成功怀孕，一例输卵管妊娠，余10例未能怀孕。结论：介入治疗继发不孕有较好的临床疗效，值得推广。
【关键词】 继发不孕； 介入治疗； 输卵管阻塞
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.097
输卵管阻塞是导致女性不孕症的重要原因，输卵管阻塞介入治疗的目的，就是疏通输卵管，控制炎症，使不孕的患者尽快怀孕[1]。本院自2002-2010年门诊治疗因输卵管阻塞导致继发不孕患者16例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 16例患者年龄24~37岁，均有流产、清宫史，并有继发不孕史一年以上，其中一例患者因宫外孕一侧输卵管切除。16例患者子宫输卵管造影除外子宫输卵管结核及输卵管伞端阻塞，输卵管间质部阻塞8例，输卵管峡部阻塞6例，一侧间质部、一侧峡部阻塞2例。
1.2 材料、设备及药物
1.2.1 引导设备为西门子公司产AXIOMARTI大型DSA X光机。
1.2.2 介入材料 天津哈娜好公司产5F单弯导管，6F动脉鞘，0.035超滑导丝，对比剂为优维显。
1.2.3 药物 庆大霉素8万U，2支；糜蛋白酶注射液4000 U，2支[2]。
1.3 方法 所有患者在行再通术前，均已检查心电图、血RT、出凝血时间。患者取截石位，仰卧于导管床上，会阴部用洗必泰消毒后铺洞巾，用窥阴器暴露宫颈口，再次用洗必泰消毒后，在透视监视下经宫颈口插入6F动脉鞘。经动脉鞘侧管推注造影剂，确认动脉鞘已经宫颈插入子宫腔内，再经动脉鞘插入5F单弯导管，推注优维显造影，显示子宫形态及双侧输卵管间质部(图1)。顺时针(逆时针)调整导管头，使其分别嵌入两侧输卵管开口处，轻推造影剂，显示输卵管，明确阻塞部位后，经导管插入0.035超滑导丝，轻柔疏通阻塞段，力度不可过大，疏通后来回抽插几次。再次造影确认疏通后(图2、图3)，将8万U庆大霉素，地塞米松5 mg，糜蛋白酶注射液8000 U溶于10 ml生理盐水中，缓慢注入疏通的输卵管中，同种方法疏通另一侧阻塞的输卵管，注入上述药物。
1.4 术后抗感染治疗 输卵管再通术后，抗炎、对症治疗是保证输卵管再通的关键。自再通术之日起给予抗生素治疗7~10 d，术后第2日由妇科常规子宫输卵管通液治疗，2次/月[2]，持续3个月经周期，同时采用理疗，中药保留灌肠等综合方法，以保证疗效。
图3 右侧输卵管再通术
2 结果
16例患者31条输卵管全部疏通，疏通后均经导管灌入庆大霉素8万U地塞米松5 mg，糜蛋白酶注射液8000 U。
3 讨论
3.1 输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因，输卵管阻塞的病理改变，包括非特异性慢性输卵管炎，输卵管子宫内膜异位症，结节性输卵管炎及输卵管结核、管腔纤维闭塞等，其中非特异性慢性输卵管炎是主要病因[1]。
3.2 输卵管阻塞治疗的目的就是控制炎症，疏通输卵管，让不孕的患者尽快怀孕。如何疏通则是面临的重大问题。输卵管疏通方法包括介入法和非介入法，放射介入技术应用最多的是选择性输卵管造影(selection salpingography ssg)及输卵管再通术(gallopiontube recanakization PTR)，Platia等于1985年首次应用软导丝实施输卵管再通术并获得成功，使得该技术广泛应用于由输卵管阻塞引起的继发不孕的治疗[1]。
3.3 受孕是一个复杂的生理过程，在对阻塞的输卵管进行再通治疗之前，应检查患者配偶的精子数量、活动度。这样方可保证治疗的有效性及提高受孕机率[3]。
3.4 对于一侧输卵管切除、另一侧输卵管阻塞的患者，在行再通术时，应注意健侧卵巢的排卵周期，应在其排卵周期内行再通术。
3.5 并发症 子宫输卵管再通并发症较多[1-3]，分为机械性并发症、化学性并发症、炎性并发症及其他，机械性并发症中疼痛和阴道少量出血不可避免，操作中动作轻柔可减轻不适症状，使用非离子造影剂可降低对比剂的刺激和对比剂反应引起的化学性并发症，术前两天预防性使用抗生素及术中严格无菌操作技术可降低炎性并发症的发生。
3.6 介入材料的选择 双腔气囊导管输卵管再通术具有操作方便、操作时间短、子宫显形佳等优点，但对于经济欠发达地区患者难以接受，笔者用普通导管、动脉鞘在行子宫造影时加大推注造影剂的力度，也可满意显示子宫全貌及两侧输卵管起始部。虽然操作时间有所延长，但仍可以达到治疗的目的。对于子宫过度前倾的患者，直接插入动脉鞘可使其曲折，用妇科吸刮包内的吸刮头经宫颈管插入子宫 ......
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