垂体生长激素瘤继发糖尿病术前胰岛素泵控制血糖疗效分析

http://www.100md.com 2012年5月25日 《中国医学创新》 2012年第15期

     【摘要】目的：比较垂体生长激素瘤继发糖尿病术前应用胰岛素泵(CSⅡ)与常规皮下注射胰岛素(MSⅡ)控制血糖疗效分析。方法：将164例垂体生长激素瘤继发糖尿病患者分为胰岛素泵组与常规皮下注射组，观察达标血糖控制的时间及每日所用的胰岛素剂量。结果：治疗后血糖降低两组(P<0.05)。两组治疗后空腹及餐后血糖下降水平，血糖波动幅度(mmol/L)及胰岛素用量，低血糖发生率(次数)比较，C组明显好于M组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胰岛素泵连续皮下输注法能更稳定地控制垂体生长激素瘤继发糖尿病患者的血糖水平。

    【关键词】垂体生长激素瘤；糖尿病；胰岛素泵

    Clinical Analysis of Insulin Pump in Treatment of Preoperation Pituitary GH Adenomas with Diabetes/FU Jing-yun， SHI Li， SONG Ya-xian， et al.//Medical Innovation of China，2012，9(15):009-010

    【Abstract】Objective: To compare the effect of CSⅡ and MSⅡ therapy on preoperation pituitary GH adenomas with diabetes. Methods: The study included 164 pituitary GH adenomas with diabetes patients who were randomly divided into two groups and were given short-term CSⅡ and MSⅡ therapy， respectively. Blood glucose and the time of blood glucose up to target， total dose of insulin between two groups were compared. Results: The blood glucose decreased after treatment in the two groups(P<0.05). Compared with group MSⅡ， the time and total dose of insulin was lower in group CSⅡ with well glucose control. Conclusion: CSⅡ therapy can downregulate insulin resistance and well glucose control which is more evidently than MSⅡ therapy in preoperation pituitary GH adenomas with diabetes.

    【Key words】Pituitary GH adenomas;Diabetes;Insulin pump

    First-author’s address: The First Affiliated Hospital， Kunming Medical University， Kunming 650032， China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.004

    垂体生长激素分泌瘤患者生长激素自主分泌引起胰岛素抵抗，导致糖尿病发生。该类患者血糖明显增高，临床上控制血糖较棘手。因此，有效控制血糖成为直接关系到垂体瘤手术能否顺利进行的关键问题。胰岛素泵因其能模拟人体生理性胰岛素分泌的模式，能够根据血糖情况及时的调整胰岛素用量，以便平稳的把血糖降到目标水平(5~8 mmol/L)，在围手术期降低糖尿病高渗状态，对防止感染、多脏器功能不全综合征(MODS)的发生起到关键作用。目前，临床上多采用餐前及睡前多次皮下注射胰岛素的方法(MSⅡ)，但受生长激素分泌过多、内脏肥大、胰岛素抵抗严重等诸多因素影响，皮下多次注射胰岛素治疗血糖波动大，术前血糖较难控制满意。近年来，笔者所在科室采用胰岛素泵连续皮下输注法(CSⅡ)在垂体生长激素瘤继发糖尿病围手术期治疗前，安全、快速、平稳有效控制垂体生长素瘤继发糖尿病患者的血糖，取得了满意的疗效，现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料收集整理笔者所在医院近两年来垂体生长激素瘤继发糖尿病围术期患者164例，将其随机分为两组。餐前及睡前多次皮下注射胰岛素(MSⅡ)组78例，其中男38例，女40例，平均年龄(30.0±5.0)岁。胰岛素泵连续皮下输注法(CSⅡ)组86例，其中男40例，女46例，平均年龄(32.3±4.9)岁。两组患者年龄、垂体生长激素瘤继发糖尿病病程、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(P2hBG)、糖化血红蛋白、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、生长激素(GH)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    1.2胰岛素给药方法

    1.2.1CSⅡ组胰岛素泵使用韩国秀逸公司生产的/丹纳胰岛素泵，胰岛素使用丹麦诺和诺德公司生产的诺和锐笔芯100 U/ml。基础量设定:用泵前每日胰岛素总量×50%÷24；餐前大剂量设定:用泵前每日胰岛素总量×50%÷3；追加补充量(X):带泵后监测血糖，若不理想，则需追加补充量(X)=(实测血糖值-理想血糖值)×18×目前每日胰岛素总量/1500。

    1.2.2MSⅡ组采用门冬胰岛素三餐前10~15 min及甘精胰岛素晚22:00时皮下注射，监测每日7点血糖(三餐前、餐后2 h及晚22时)，采用强生稳豪型血糖仪监测。根据血糖谱调整胰岛素用量，以餐前血糖<6.1 mmol/L，餐后血糖<8.0 mmol/L，连续3 d作为控制目标，血糖<3.9 mmol/L为低血糖。观察血糖控制情况比较，达目标血糖控制的时间及每日所用的胰岛素剂量。

    1.3统计学处理所有统计学资料均用SPSS 11.5软件处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    两组治疗后空腹及餐后血糖下降水平，血糖波动幅度(mmol/L)及胰岛素用量，低血糖发生率(次数)比较，C组明显好于M组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    3讨论

    垂体生长激素分泌瘤在临床上由于自主分泌生长激素导致体内生长激素过多，生长激素(GH)是体内胰岛素拮抗激素之一，能抑制胰岛B细胞分泌胰岛素的敏感性，并加强糖异生，从而造成胰岛素抵抗和高胰岛素血症，当胰岛B细胞分泌胰岛素失去代偿能力时则出现高血糖。垂体生长激素分泌瘤患者继发糖尿病的发生率为9%~23%，80%均有胰岛素抵抗。产生胰岛素抵抗的机制可能为外周组织摄取葡萄糖受损以及肝糖输出增加等[1]。也有研究提示，即使垂体生长激素分泌瘤糖耐量正常，肝脏和外周组织对葡萄糖的代谢也有缺陷。有研究表明，该类患者伴有和不伴有糖耐量异常者，其外周肌肉组织的葡萄糖非氧化代谢均受损[2]。由于垂体生长激素分泌瘤在组织形态上常为大腺瘤，神经组织压迫症状出现较早并且明显，目前，神经外科手术治疗垂体腺瘤仍是主要治疗方法[3]，但临床上常常由于术前高血糖，影响手术顺利进行。本研究采用持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)即胰岛素泵治疗，能够模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，是一种安全有效的胰岛素给药方式；同时，胰岛素用量少、控制血糖所需时间短，从而减轻患者经济负担。在本研究中，由于垂体生长激素分泌瘤患者导致的继发性糖尿病是胰岛素治疗的适应证，但由于胰岛素抵抗的存在，患者所需胰岛素剂量较2型糖尿病明显增加。笔者通过比较术前两组不同的胰岛素注射方式，发现CSⅡ组在血糖控制、血糖波动幅度、低血糖发生等方面均优于MSⅡ组，究其原因考虑为相对于MSⅡ治疗，CSⅡ强化治疗更好地改善胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗。可能因为胰岛素泵能模拟正常的生理性胰岛素分泌，它能够快速有效地控制血糖，解除糖毒性和脂毒性，逆转高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，使B细胞功能得到最大程度的恢复，提高胰岛素的敏感性，使胰岛B细胞分泌缺陷和抵抗得到最大限度地逆转[4-5]。术前采用持续皮下胰岛素泵输注胰岛素治疗(CSⅡ)使血糖控制平稳，有利于垂体瘤切除手术的顺利开展，有利于减少术中及术后并发症的发生。

    参考文献

    [1] 魏俊吉，王任直.垂体腺瘤发病机制和临床治疗的研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2009，2(2):121.

    [2] Bratusch-Marrian P R， Smith D， Ddfronzo R A. The effect of growth hormone on glucose metabolism and insulin secretion in man[J]. J Clin Endocrino lM etab，1982，55(5):973.

    [3] 顾昌伟，孙青芳，卞留贯.垂体生长激素腺瘤治疗现状及预后分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2008，13(2):90-93.

    [4] 杨梅，王青银，何超.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国临床保健杂志，2010，13(3):257-260.

    [5] Wittlin S D. Treating the spectrum of type 2 diabetes: emphasis on insulin pump therapy[J]. Diabetes Educator，2006，47(6):342-345.

    (收稿日期：2012-04-16)(本文编辑：王宇)(付景云 史丽 宋亚贤 杨春爱)

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