可吸收医用膜应用于腰椎椎板切除术的病例对照研究(2)
理想的硬脊膜防粘连材料应具有良好的生物相容性，无局部及全身的不良反应；具有良好的生物降解性能，可在人体内降解吸收，且降解物无毒副作用；能有效地阻挡瘢痕组织向椎管内生长，预防术后粘连压迫硬膜囊及神经根，提高椎板切除术的远期疗效。目前普遍使用的是在硬膜外放置一种生物相容性较好的材料将硬膜与周围组织隔离开，从而起到防粘连的作用，按物理性状可分为硬体材料、软体材料和半流体材料，其中硬体材料包括甲基丙烯酸甲酯、聚四氟乙烯等。Songer等[3]认为，硬体材料与椎板缺损边缘存在间隙，纤维组织可沿此间隙侵入椎管；半流体材料如几丁糖等易随体位发生流动，局部存留时间短且易被引流，难以长时间维持，导致长期效果一般，故在实际应用中存在一定的局限性。聚乳酸膜是近年来逐渐兴起的一种较好的软性材料，生物相容性好，抗牵拉性能强，柔韧性好，临床使用时操作简单方便[4-5]。
随着组织工程学和材料学的发展，聚乳酸类材料已经被美国FDA批准用于人体。Klopp等[6]切除羊的全椎板和刺破硬脊膜后植入聚乳酸，经脊髓造影、病理学检查发现破损硬膜愈合良好，没有发生脑脊液漏，而且有效降低了瘢痕量及韧度。Eren[7]通过聚乳酸膜对大鼠腹腔内粘连影响的研究中发现，聚乳酸膜能明显减少炎症反应及粘连的形成。聚乳酸类材料能在体内降解为乳酸单体，再经三羧酸循环，最后产物为二氧化碳和水，各级降解产物均对人体无毒性[8-9]。本次临床观察所使用DIKFILM型聚-DL-乳酸可吸收医用膜，其性状为为白色织状物，质地柔软，对组织无损伤无刺激，并具有优良的贴附性。在笔者本次临床实验中，实验组椎板切除术后使用可吸收医用膜术，其长期效果明显优于对照组。
, 百拇医药
综上所述，笔者认为，可吸收医用膜可以有效预防椎板切除术后硬膜外瘢痕的形成，具有优良的生物相容性，临床使用方便，是一种安全有效的硬膜外防粘连材料，在脊柱外科具有广阔的临床前景。
参考文献
[1] Ross J S， Obuchowski N， Zepp R. The postoperative lumbar spine: evaluation of epidural scar over a 1 year period[J]. Am J Neuroradiol，1998，19(1):183-186.
[2] Lacrocca H， Macnab I. The laminectomy membrane[J]. J Bone Joint Surg(Br)，1974，56(3):545-550.
[3] Songer M N， Ghosh L， Spencer D L. Effects of sodium hyaluronate on peridural fibrosis after lumbar laminotomy and discectomy[J]. Spine，1990，15(6):550-554.
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[4] 杨冬松，张绍昆.可降解医用膜预防硬膜外粘连的研究概况[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(42):7907-7910.
[5] Welch W C， Cornwall G B， Toth J M， et al. Use of polylactide resorbable film as an adhesion barrier[J]. Orthopedics，2002，25(10):1121-1130.
[6] Klopp L S， Welch W C， Tai J W， et al. Use of polylactide resorbable film as a barrier to postoperative peridural adhesion in an ovine dorsal laminectomy model[J]. Neurosurg Focus，2004，16(3):2.
, 百拇医药
[7] Eren Ersoy M， Vedat Ozturk M. Effect of polylactic acid film barrier on intra-abdominal adhesion formation[J]. Surgical Res，2008，147(1):148-152.
[8] Lliopoulos J， Cornwall G B， Evans R O， et al. Evaluation of a bioabsorable polylactide film in a large animal model for the reduction of retrosternal adhesions[J]. Surg Res，2004，118(2):144-153.
[9] Athanasiou K A， Niederauer G G， Agrawal C M. Sterilization， toxicity， biocompatibility and clinical applications of poly-lactic acid/polyglycolic acid copolymers[J]. Biomaterials，1996，17(2):93-102.
(收稿日期：2012-03-27)(本文编辑：王宇), 百拇医药(夏天 董双海 田纪伟 王雷 赵庆华 刘铖祎 柳超 梁鹤)
随着组织工程学和材料学的发展，聚乳酸类材料已经被美国FDA批准用于人体。Klopp等[6]切除羊的全椎板和刺破硬脊膜后植入聚乳酸，经脊髓造影、病理学检查发现破损硬膜愈合良好，没有发生脑脊液漏，而且有效降低了瘢痕量及韧度。Eren[7]通过聚乳酸膜对大鼠腹腔内粘连影响的研究中发现，聚乳酸膜能明显减少炎症反应及粘连的形成。聚乳酸类材料能在体内降解为乳酸单体，再经三羧酸循环，最后产物为二氧化碳和水，各级降解产物均对人体无毒性[8-9]。本次临床观察所使用DIKFILM型聚-DL-乳酸可吸收医用膜，其性状为为白色织状物，质地柔软，对组织无损伤无刺激，并具有优良的贴附性。在笔者本次临床实验中，实验组椎板切除术后使用可吸收医用膜术，其长期效果明显优于对照组。
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综上所述，笔者认为，可吸收医用膜可以有效预防椎板切除术后硬膜外瘢痕的形成，具有优良的生物相容性，临床使用方便，是一种安全有效的硬膜外防粘连材料，在脊柱外科具有广阔的临床前景。
参考文献
[1] Ross J S， Obuchowski N， Zepp R. The postoperative lumbar spine: evaluation of epidural scar over a 1 year period[J]. Am J Neuroradiol，1998，19(1):183-186.
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[8] Lliopoulos J， Cornwall G B， Evans R O， et al. Evaluation of a bioabsorable polylactide film in a large animal model for the reduction of retrosternal adhesions[J]. Surg Res，2004，118(2):144-153.
[9] Athanasiou K A， Niederauer G G， Agrawal C M. Sterilization， toxicity， biocompatibility and clinical applications of poly-lactic acid/polyglycolic acid copolymers[J]. Biomaterials，1996，17(2):93-102.
(收稿日期：2012-03-27)(本文编辑：王宇), 百拇医药(夏天 董双海 田纪伟 王雷 赵庆华 刘铖祎 柳超 梁鹤)