骨科无痛病房的护理管理
【关键词】骨科；无痛病房；护理管理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.029
疼痛是不可忍耐的，尤其是骨科围手术期的疼痛，可引起机体各系统发生相应的改变和损害[1]。如果不尽早有效控制疼痛，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展成为难以控制的慢性疼痛，进而又会严重影响患者的躯体和社会功能[2-3]，延长住院时间，增加医疗费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动。无痛病房是疼痛规范化管理病房，通过医、护、患的共同努力，将疼痛控制在微痛、甚至无痛的范围内，体现的是新时代医务工作者更多的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，病房里无尖叫和呻吟声，是医患双方的共同追求。通过建立完善的疼痛评估体系，多模式镇痛、个体化镇痛等方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
1无痛病房的管理流程
1.1医生与护士协作对患者进行疼痛评估。医生和护士要熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床疼痛理念和知识的学习，以适应工作的需要。
1.2主管医生根据疼痛评估的结果和患者的实际情况，决定疼痛治疗措施。对进行疼痛评估的患者进行效果评价，及时调整治疗方案，必要时请麻醉科、疼痛科会诊。
1.3责任护士将疼痛评估结果和治疗措施及效果均记录在疼痛评估表中。在疼痛治疗前，医生与患者及其家属要充分沟通，在制定治疗方案时充分考虑患者和家属的要求。
1.4医护人员应对患者和家属进行疼痛知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程，让他们明白，消除疼痛是患者的基本权利。
2疼痛评估的具体方法
2.1笔者所在科采用NRS评分以及笑脸评分法评估疼痛，评估频率为:入院8 h内，首次评估；术前1次/d；术后6、24、48、72 h进行评分，并记录于评估表中。
2.2评分≥3分的患者，护士报告医生，医生根据患者的实际情况，制定个体化、多模式的镇痛方案。评分≥5分的患者，护士报告医生处理后，每4 h要对患者进行再评估，直至疼痛评分≤3，特殊情况根据医嘱评估，让患者在全方位、规范化的疼痛管理中远离围手术期疼痛。
2.3进行镇痛治疗的患者，治疗后护士进行追踪评估(静脉注射30 min后，口服给药1 h后)，将结果记录于评估表中。医生根据护士评估结果，将患者的疼痛部位、性质、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度以及用药情况均记录于病历中，并跟踪治疗效果，直至患者评分<3。
3无痛病房的镇痛方案
3.1轻度疼痛疼痛评分0~3分，NSAIDS(如塞来昔布)、非药物治疗(如心理疏导、分散注意力等)。
3.2中度疼痛疼痛评分4~6分，弱阿片类药物+NSAIDS(塞来昔布、帕瑞昔布)+非药物治疗。
3.3重度疼痛疼痛评分7~10分，强阿片类药物+NSAIDS(塞来昔布、帕瑞昔布)+辅助药物+非药物治疗(包括健康教育、冷热敷、按摩、听音乐、分散注意力、放松等)[4]。
3.4辅助药物应用镇静药、抗焦虑药或肌肉松弛药等。国外学者建议对骨科疼痛进行药物处理时，根据轻、中、重不同程度由弱到强给药[5]。
4无痛病房的镇痛管理核心及原则
4.1重视健康教育患者常伴有焦虑、紧张，因此重视对其进行疼痛知识的健康教育，使其配合并告知疼痛治疗过程。
4.2选择合理评估一般患者均使用NRS(数字等级评定量表)，对于交流困难的患者，如3~5岁儿童、老年人、意识不清或不能用语言准确表达的患者，运用wong-baber部表情量表进行评估。
4.3尽早评估疼痛疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期治疗十分必要，对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
4.4提倡多模式镇痛联合使用镇痛机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。
4.5注重个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此，镇痛方法因人而异。个体化的镇痛目标是运用最小剂量达到最佳效果。
5无痛病房的护理管理的意义
无痛病房缓解了患者的紧张情绪，从而降低了围手术期心血管系统并发症的发生率，使患者敢于深呼吸和咳嗽，从而降低肺不张、肺感染的发生率；鼓励患者早期下床活动，从而降低下肢深静脉血栓的发生率；并利于肠道通气，增加了患者的免疫力，改善睡眠，促进机体的康复。总之，大大减少甚至消灭了护理并发症。
患者术后疼痛减轻，尽早开始功能锻炼，提高了患者对手术质量的整体评价，同时也提高了患者的生活质量；降低了术后并发症，缩短了患者的住院天数，减少了住院费用，大幅度提高了患者的满意度的同时，也提高了床位的周转率与使用率。另外，科室的镇痛水平整体提高，科研和管理有了新的创新点和突破口，同时还增加了科室团队的向心力和凝聚力，在患者和同行中赢得了较好的口碑，社会效益和社会影响力不断扩大。
作为新时期的骨科护理管理者，要本着以人为本，让患者真正体会到住院期间的被尊重，被关怀。舒适服务、贴心服务是医务人员的责任所在。JCI(国际医疗机构认证联合委员会)标准的理念是最大限度地实现医疗服务“以患者为中心”。为患者提供周到、优质的服务，消除疼痛是患者的基本权利，优质护理，无痛先行，真正体现笔者所在医院的服务理念“我用心，您放心”。
参考文献
[1] 徐建国.疼痛药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2007:264-266，276.
[2] Samad T A. Interleukin-1beta-mediated induction of Cox-2 in the CNS contributes to inflammatory pain hypersensitivity[J]. Nature，2001，410(6827):471-475.
[3] Gottschal K A. End points for testing influenza antiviral treatments for patients at high risk of severe and life-threatening disease[J]. Reg Anesth Pain Med， 2006，31(1):6-13.
[4] 邱贵兴.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，12(1):78-81.
[5] 孙燕，罗爱伦.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材[M].北京:人民卫生出版社，2004:28-29.
(收稿日期：2012-03-07)(本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(冯娴 杜嫣妮)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.029
疼痛是不可忍耐的，尤其是骨科围手术期的疼痛，可引起机体各系统发生相应的改变和损害[1]。如果不尽早有效控制疼痛，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展成为难以控制的慢性疼痛，进而又会严重影响患者的躯体和社会功能[2-3]，延长住院时间，增加医疗费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动。无痛病房是疼痛规范化管理病房，通过医、护、患的共同努力，将疼痛控制在微痛、甚至无痛的范围内，体现的是新时代医务工作者更多的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，病房里无尖叫和呻吟声，是医患双方的共同追求。通过建立完善的疼痛评估体系，多模式镇痛、个体化镇痛等方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
1无痛病房的管理流程
1.1医生与护士协作对患者进行疼痛评估。医生和护士要熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床疼痛理念和知识的学习，以适应工作的需要。
1.2主管医生根据疼痛评估的结果和患者的实际情况，决定疼痛治疗措施。对进行疼痛评估的患者进行效果评价，及时调整治疗方案，必要时请麻醉科、疼痛科会诊。
1.3责任护士将疼痛评估结果和治疗措施及效果均记录在疼痛评估表中。在疼痛治疗前，医生与患者及其家属要充分沟通，在制定治疗方案时充分考虑患者和家属的要求。
1.4医护人员应对患者和家属进行疼痛知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程，让他们明白，消除疼痛是患者的基本权利。
2疼痛评估的具体方法
2.1笔者所在科采用NRS评分以及笑脸评分法评估疼痛，评估频率为:入院8 h内，首次评估；术前1次/d；术后6、24、48、72 h进行评分，并记录于评估表中。
2.2评分≥3分的患者，护士报告医生，医生根据患者的实际情况，制定个体化、多模式的镇痛方案。评分≥5分的患者，护士报告医生处理后，每4 h要对患者进行再评估，直至疼痛评分≤3，特殊情况根据医嘱评估，让患者在全方位、规范化的疼痛管理中远离围手术期疼痛。
2.3进行镇痛治疗的患者，治疗后护士进行追踪评估(静脉注射30 min后，口服给药1 h后)，将结果记录于评估表中。医生根据护士评估结果，将患者的疼痛部位、性质、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度以及用药情况均记录于病历中，并跟踪治疗效果，直至患者评分<3。
3无痛病房的镇痛方案
3.1轻度疼痛疼痛评分0~3分，NSAIDS(如塞来昔布)、非药物治疗(如心理疏导、分散注意力等)。
3.2中度疼痛疼痛评分4~6分，弱阿片类药物+NSAIDS(塞来昔布、帕瑞昔布)+非药物治疗。
3.3重度疼痛疼痛评分7~10分，强阿片类药物+NSAIDS(塞来昔布、帕瑞昔布)+辅助药物+非药物治疗(包括健康教育、冷热敷、按摩、听音乐、分散注意力、放松等)[4]。
3.4辅助药物应用镇静药、抗焦虑药或肌肉松弛药等。国外学者建议对骨科疼痛进行药物处理时，根据轻、中、重不同程度由弱到强给药[5]。
4无痛病房的镇痛管理核心及原则
4.1重视健康教育患者常伴有焦虑、紧张，因此重视对其进行疼痛知识的健康教育，使其配合并告知疼痛治疗过程。
4.2选择合理评估一般患者均使用NRS(数字等级评定量表)，对于交流困难的患者，如3~5岁儿童、老年人、意识不清或不能用语言准确表达的患者，运用wong-baber部表情量表进行评估。
4.3尽早评估疼痛疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期治疗十分必要，对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
4.4提倡多模式镇痛联合使用镇痛机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。
4.5注重个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此，镇痛方法因人而异。个体化的镇痛目标是运用最小剂量达到最佳效果。
5无痛病房的护理管理的意义
无痛病房缓解了患者的紧张情绪，从而降低了围手术期心血管系统并发症的发生率，使患者敢于深呼吸和咳嗽，从而降低肺不张、肺感染的发生率；鼓励患者早期下床活动，从而降低下肢深静脉血栓的发生率；并利于肠道通气，增加了患者的免疫力，改善睡眠，促进机体的康复。总之，大大减少甚至消灭了护理并发症。
患者术后疼痛减轻，尽早开始功能锻炼，提高了患者对手术质量的整体评价，同时也提高了患者的生活质量；降低了术后并发症，缩短了患者的住院天数，减少了住院费用，大幅度提高了患者的满意度的同时，也提高了床位的周转率与使用率。另外，科室的镇痛水平整体提高，科研和管理有了新的创新点和突破口，同时还增加了科室团队的向心力和凝聚力，在患者和同行中赢得了较好的口碑，社会效益和社会影响力不断扩大。
作为新时期的骨科护理管理者，要本着以人为本，让患者真正体会到住院期间的被尊重，被关怀。舒适服务、贴心服务是医务人员的责任所在。JCI(国际医疗机构认证联合委员会)标准的理念是最大限度地实现医疗服务“以患者为中心”。为患者提供周到、优质的服务，消除疼痛是患者的基本权利，优质护理，无痛先行，真正体现笔者所在医院的服务理念“我用心，您放心”。
参考文献
[1] 徐建国.疼痛药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2007:264-266，276.
[2] Samad T A. Interleukin-1beta-mediated induction of Cox-2 in the CNS contributes to inflammatory pain hypersensitivity[J]. Nature，2001，410(6827):471-475.
[3] Gottschal K A. End points for testing influenza antiviral treatments for patients at high risk of severe and life-threatening disease[J]. Reg Anesth Pain Med， 2006，31(1):6-13.
[4] 邱贵兴.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，12(1):78-81.
[5] 孙燕，罗爱伦.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材[M].北京:人民卫生出版社，2004:28-29.
(收稿日期：2012-03-07)(本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(冯娴 杜嫣妮)