床旁血液灌流抢救重症有机磷农药中毒的观察及护理
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【摘要】目的：探讨床旁血液灌流对重症有机磷农药中毒患者的抢救效果及其护理方法。方法：随机将100例重症有机磷农药重度患者分为两组，对照组予以常规洗胃、导泻、输液及氯磷定、阿托品治疗及常规护理，研究组在此基础上予以床旁血液灌流及其护理，比较两组患者救护效果。结果：研究组患者抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：床旁血液灌流可迅速清除患者体内有机磷农药，并可有效促进患者恢复、提高抢救成功率、降低死亡风险。
【关键词】重度有机磷中毒；床旁血液灌流；护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.033
有机磷农药中毒是临床常见急危重症之一，该病重症患者常伴有呼吸衰竭等临床症状，以往临床治疗多采用气管插管、呼吸机机械通气等常规抢救治疗及护理，且常不能及时、有效的清除患者体内毒物，严重危及患者生命安全[1]。为有效提高重症有机磷农药中毒患者抢救成功率、改善患者预后，笔者所在医院自2009年6月始应用床旁血液灌流于该病的抢救与治疗，与同期行常规救治的该病患者比较，床旁血液灌流救成功率高，且见效快、操作简便、并发症少。现就本院重症有机磷农药中毒患者床旁血液灌流应用情况总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料100例重症有机磷农药中毒患者均为笔者所在医院2009年6月-2011年6月所诊治病例，其中男43例，女57例；年龄17~69岁，平均(37.3±8.5)岁；均为口服中毒，其中甲胺磷57例，敌敌畏21例，乐果15例，敌百虫7例；服药量：<50 ml者17例，50~100 ml者74例，>100 ml者9例；血清胆碱酯酶活力13~412 U/L。以上患者均符合重症有机磷农药中毒诊断标准[2]。按随机自愿原则，将上述患者分为研究组及对照组各50例；两组患者在年龄、性别、中毒种类及症状等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗及护理两组均予以常规洗胃、导泻、输液及氯磷定、阿托品治疗及常规护理，呼吸衰竭者给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。研究组在此基础上予以灌床旁血液灌流治疗及护理：(1)灌流治疗：先用3000 ml生理盐水(肝素10~15 mg/500 ml)预冲管路并排气，并建立临时性血管通路；首剂肝素用量0.5~1 mg/kg，此后每半小时追加5~7 mg(速度150~200 ml/min，每次持续时间2~2.5 h)，灌流结束时采用空气回血法；由于消化道残留的有机磷农药再吸收和组织毒物再释放等因素，首次灌流后，结合患者具体病情于第2、3天再行灌流治疗，以进一步清除毒物、防止反跳。(2)灌流护理：①临时性血管通路的建立宜采用双腔静脉导管做深静脉穿刺置管，并选择较粗大的动静脉，以避免流速过慢而导致凝血。②注意保温以免影响血流量，并须密切观察患者意识及生命体征，尤其是血压；如发现血压下降应立即予以血容量补充，必要时可用升压药，同时减慢灌流速度，待血压稳定后再调回。③遵医嘱及时调整血液灌流治疗过程中机体对阿托品的需求，以防阿托品过量或中毒。
1.3观察指标抢救成功率、死亡率、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间。
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料行t检验，计数资料行 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；除研究组出现低血压、早期凝血现象各1例外，两组患者治疗过程中均未发现其他不良发应。见表1。
表1两组临床救护效果比较
组别成功率
例(%)死亡率
例(%)昏迷时间
(h)胆碱酯酶恢复时间(d)
研究组(n=50)48(96.0)2(4.0)11.7±2.17.8±3.2
对照组(n=50)41(82.0)9(18.0)18.5±3.211.6±4.3
3讨论
血液灌流是一种吸附型的血液净化技术，将患者血液引出体外，采用固体吸附剂清除血液内的代谢产物、外源性毒素和药物后，再通过静脉通路将血液送回患者体内[3]。该技术所用灌流器是由苯乙烯/二苯乙烯苯聚合而成的聚合物，属中性大孔树脂，对有机磷农药有较强的吸附力，可有效清除患者体内毒素，而且该技术的应用不受场地限制，可使不宜搬动的危重患者得到及时救护[4-5]。本研究即将该血液净化技术应用于本院重症有机磷农药中毒患者，相较于常规救护，床旁血液灌流疗效确切，可有效提高抢救成功率、缩短患者昏迷时间及胆碱酯酶恢复时间，这对缩短病程、减轻患者经济负担具有重要意义。该技术设备简单、使用方便，比较符合重症有机磷农药中毒患者就地抢救的处理要求，具有广阔的临床推广应用前景。
参考文献
[1] 夏成云，周京国.内皮素与急性有机磷农药中毒及多器官障碍综合征的相关研究[J].中华急诊医学杂志，2004，13(5)：328-330.
[2] 叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：961.
[3] 梅长林，叶朝阳，赵学智.血液灌流[J].实用透析手册，2003， 10(1)：213-213.
[4] 吴光华，李云生，罗筱云，等.血液灌流抢救各类中毒的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2001，2(3)：160-160.
[5] 刘芳，张一丹.联合应用多种血液净化技术治疗重症毒鼠强中毒[J].中华护理杂志，2004，39(9)：651-653.
(收稿日期：2012-03-13)(本文编辑：王宇), 百拇医药(吴晓红)