纤维宫腔镜联合B超检查对绝经后子宫出血的诊断价值
【摘要】目的：探讨纤维宫腔镜及B超在绝经后子宫出血中的诊断价值。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的绝经后子宫出血50例患者的临床资料，分析B超联合宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断价值。结果：纤维宫腔镜联合B超检查对绝经后子宫出血的诊断具有较高的敏感性，宫腔镜特异性更高。结论：绝经后子宫出血患者先作B超了解子宫及盆腔情况，再行宫腔镜检查+诊刮术，是绝经后子宫出血的最佳诊断方法。
【关键词】绝经后子宫出血；B超；宫腔镜
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.047
绝经后子宫出血是绝经妇女常见的临床症状之一，原因复杂，性质难定，尤其是近年来激素替代治疗在临床的广泛应用，绝经后子宫出血患者逐渐增多，过去常用诊断性刮宫。有文献报道盲目性诊刮对宫腔内疾病的漏诊率达25%；另外老年妇女子宫内膜萎缩，部分患者宫腔内无组织刮出，不能做病理诊断。笔者对2006年-2010年诊治的50例绝经后子宫出血患者采用B超联合宫腔镜检查并子宫内膜病理检查的结果进行比较，以探讨绝经后子宫出血原因的最佳诊断方法，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年4月-2010年5月笔者所在医院收治的绝经后子宫出血妇女50例，经腹部B超及妇检除外卵巢肿瘤等器质性病变，绝经年龄43~61岁，平均(55.2±7.1)岁，绝经年龄最短半年，最长30年。
1.2方法B超检查：采用日本东芝SSA-240A型超声仪，腹部探头3.5 MHz，测量子宫内膜厚度>5 mm为阳性，<5 mm为阴性。宫腔镜设备为日本OlympusCLH-250型硬管宫腔镜，用5%葡萄糖为膨宫介质，用持续加压膨宫装置，宫腔内压力保持在80~160 mm Hg，宫腔镜检查按冯瓒冲等[1]标准，检查后刮取子宫内膜送病理检查。
2结果
2.1宫腔镜及B超检查结果镜下诊断子宫内膜癌2例，子宫黏膜下肌瘤1例，子宫内膜息肉样增生4例，子宫内膜增厚16例，子宫内膜萎缩26例(同时合并子宫内膜炎5例)；B超检查阳性36例，其中直接提示子宫内膜癌1例，子宫腔内占位性病变1例，宫内节育器4例，子宫内膜厚度>5 mm 31例，<5 mm 13例。
, 百拇医药
2.2B超及宫腔镜检查与病理结果比较36例B超检查阳性者的宫腔镜检查结果为：子宫内膜癌2例，子宫黏膜下肌瘤1例，子宫内膜多发性息肉1例，子宫内膜息肉样增生4例，子宫内膜增厚15例，子宫内膜萎缩13例(同时合并子宫内膜炎5例)，合并宫内节育器4例，9例无组织刮出。病理诊断结果为：子宫内膜腺癌2例，不典型增生1例，复杂性增生过长5例，简单性增生过长10例，宫内膜萎缩9例，无组织刮出9例。14例阴性者的宫腔镜诊断结果为：子宫内膜增厚1例，内膜萎缩13例(其中6例无组织刮出)，病理结果为内膜简单性增生过长1例，萎缩性宫内膜6例(合并子宫内膜炎1例)。
3讨论
3.1绝经后子宫出血的原因本研究结果显示，子宫内膜萎缩是绝经后子宫出血的第一位原因。萎缩的子宫内膜中，腺体的腺管变细，管口堵塞而形成腺囊，腺囊破裂致其表面静脉破裂，导致内膜出血；同时，绝经后子宫内膜受雌激素影响导致内膜增生。绝经后妇女雌激素影响主要来源于肾上腺皮质和外源性替代治疗的雌激素，近年来随着HRT及三苯氧胺应用的日趋广泛，绝经后出血的病例也日趋增多，引起绝经后子宫出血的其他原因还有宫内节育器、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。
, 百拇医药
3.2B超检查对绝经后子宫出血的诊断价值B超为非侵入性检查，无创伤、无痛苦、施行率高，在本组资料中，在B超下子宫内膜厚度>5 mm，或宫内有占位性实性团块的病例中，宫腔镜检查均发现异常，提示B超检查具有较高的诊断价值；但对于宫颈管疾病、较小的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉有欠缺。因此笔者认为，子宫内膜厚度<5 mm的妇女，可不必行手术，予以保守治疗，B超作为常规子宫内膜癌高发人群的筛查方法，由于具有一定的局限性不能代替诊刮和病理检查。
3.3宫腔镜检查对绝经后子宫内膜出血的诊断价值宫腔镜检查对宫内病变直接进行视检，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、局部内膜异常，对可疑病变进行定位活检，避免盲目诊刮的取样误差，诊刮可除外宫内恶性病变，不能确定有无子宫腔内的良性病变。对于诊断子宫黏膜下肌瘤及部分子宫内膜息肉困难，遗漏率高。有文献报道，单纯性诊刮有25%宫内病变漏诊，故宫腔镜检查加诊刮对早期宫颈管及子宫内膜病变的诊断起了很大作用。虽然宫腔镜下只能发现病灶而不能对疾病做最后的诊断，但其结果并定点活检，对宫内病变的准确率可达100%，故诊断性宫腔镜检查加组织学检查为子宫内膜病变的最好指标。
, 百拇医药
对绝经后子宫内膜出血及子宫内膜炎，诊刮往往刮不出组织，而宫腔镜检查在镜下子宫内膜光滑并萎缩者可不予诊刮，从而减少因刮宫手术对绝经后妇女造成的不必要痛苦。有文献报道，有半数及半数以上妇女绝经后子宫出血原因为萎缩性子宫内膜[2]，对绝经后B超示子宫内膜厚度>5 mm的高度可疑者，行宫腔镜检查直接视检宫内病变；对可疑内膜癌、癌前病变和内膜有增生者，行定位取材或诊断性刮宫。绝经后出血是一个危险信号，要高度警惕恶性肿瘤，对每一个出现症状的患者，可先作B超检查了解子宫及盆腔，再行宫腔镜检查同时行诊刮送病检，避免遗漏、误诊，已成为绝经后出血的金指标。
参考文献
[1] 冯瓒冲，夏玉莲，姜克让，等.宫腔镜检查术[M].上海:上海科学技术出版社，1988:54.
[2] 刘远民，周应芳，温宏武，等.绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，1995，12(30):732.
(收稿日期：2012-02-28)(本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(王菊兰 吴玉娟)
【关键词】绝经后子宫出血；B超；宫腔镜
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.047
绝经后子宫出血是绝经妇女常见的临床症状之一，原因复杂，性质难定，尤其是近年来激素替代治疗在临床的广泛应用，绝经后子宫出血患者逐渐增多，过去常用诊断性刮宫。有文献报道盲目性诊刮对宫腔内疾病的漏诊率达25%；另外老年妇女子宫内膜萎缩，部分患者宫腔内无组织刮出，不能做病理诊断。笔者对2006年-2010年诊治的50例绝经后子宫出血患者采用B超联合宫腔镜检查并子宫内膜病理检查的结果进行比较，以探讨绝经后子宫出血原因的最佳诊断方法，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年4月-2010年5月笔者所在医院收治的绝经后子宫出血妇女50例，经腹部B超及妇检除外卵巢肿瘤等器质性病变，绝经年龄43~61岁，平均(55.2±7.1)岁，绝经年龄最短半年，最长30年。
1.2方法B超检查：采用日本东芝SSA-240A型超声仪，腹部探头3.5 MHz，测量子宫内膜厚度>5 mm为阳性，<5 mm为阴性。宫腔镜设备为日本OlympusCLH-250型硬管宫腔镜，用5%葡萄糖为膨宫介质，用持续加压膨宫装置，宫腔内压力保持在80~160 mm Hg，宫腔镜检查按冯瓒冲等[1]标准，检查后刮取子宫内膜送病理检查。
2结果
2.1宫腔镜及B超检查结果镜下诊断子宫内膜癌2例，子宫黏膜下肌瘤1例，子宫内膜息肉样增生4例，子宫内膜增厚16例，子宫内膜萎缩26例(同时合并子宫内膜炎5例)；B超检查阳性36例，其中直接提示子宫内膜癌1例，子宫腔内占位性病变1例，宫内节育器4例，子宫内膜厚度>5 mm 31例，<5 mm 13例。
, 百拇医药
2.2B超及宫腔镜检查与病理结果比较36例B超检查阳性者的宫腔镜检查结果为：子宫内膜癌2例，子宫黏膜下肌瘤1例，子宫内膜多发性息肉1例，子宫内膜息肉样增生4例，子宫内膜增厚15例，子宫内膜萎缩13例(同时合并子宫内膜炎5例)，合并宫内节育器4例，9例无组织刮出。病理诊断结果为：子宫内膜腺癌2例，不典型增生1例，复杂性增生过长5例，简单性增生过长10例，宫内膜萎缩9例，无组织刮出9例。14例阴性者的宫腔镜诊断结果为：子宫内膜增厚1例，内膜萎缩13例(其中6例无组织刮出)，病理结果为内膜简单性增生过长1例，萎缩性宫内膜6例(合并子宫内膜炎1例)。
3讨论
3.1绝经后子宫出血的原因本研究结果显示，子宫内膜萎缩是绝经后子宫出血的第一位原因。萎缩的子宫内膜中，腺体的腺管变细，管口堵塞而形成腺囊，腺囊破裂致其表面静脉破裂，导致内膜出血；同时，绝经后子宫内膜受雌激素影响导致内膜增生。绝经后妇女雌激素影响主要来源于肾上腺皮质和外源性替代治疗的雌激素，近年来随着HRT及三苯氧胺应用的日趋广泛，绝经后出血的病例也日趋增多，引起绝经后子宫出血的其他原因还有宫内节育器、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。
, 百拇医药
3.2B超检查对绝经后子宫出血的诊断价值B超为非侵入性检查，无创伤、无痛苦、施行率高，在本组资料中，在B超下子宫内膜厚度>5 mm，或宫内有占位性实性团块的病例中，宫腔镜检查均发现异常，提示B超检查具有较高的诊断价值；但对于宫颈管疾病、较小的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉有欠缺。因此笔者认为，子宫内膜厚度<5 mm的妇女，可不必行手术，予以保守治疗，B超作为常规子宫内膜癌高发人群的筛查方法，由于具有一定的局限性不能代替诊刮和病理检查。
3.3宫腔镜检查对绝经后子宫内膜出血的诊断价值宫腔镜检查对宫内病变直接进行视检，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、局部内膜异常，对可疑病变进行定位活检，避免盲目诊刮的取样误差，诊刮可除外宫内恶性病变，不能确定有无子宫腔内的良性病变。对于诊断子宫黏膜下肌瘤及部分子宫内膜息肉困难，遗漏率高。有文献报道，单纯性诊刮有25%宫内病变漏诊，故宫腔镜检查加诊刮对早期宫颈管及子宫内膜病变的诊断起了很大作用。虽然宫腔镜下只能发现病灶而不能对疾病做最后的诊断，但其结果并定点活检，对宫内病变的准确率可达100%，故诊断性宫腔镜检查加组织学检查为子宫内膜病变的最好指标。
, 百拇医药
对绝经后子宫内膜出血及子宫内膜炎，诊刮往往刮不出组织，而宫腔镜检查在镜下子宫内膜光滑并萎缩者可不予诊刮，从而减少因刮宫手术对绝经后妇女造成的不必要痛苦。有文献报道，有半数及半数以上妇女绝经后子宫出血原因为萎缩性子宫内膜[2]，对绝经后B超示子宫内膜厚度>5 mm的高度可疑者，行宫腔镜检查直接视检宫内病变；对可疑内膜癌、癌前病变和内膜有增生者，行定位取材或诊断性刮宫。绝经后出血是一个危险信号，要高度警惕恶性肿瘤，对每一个出现症状的患者，可先作B超检查了解子宫及盆腔，再行宫腔镜检查同时行诊刮送病检，避免遗漏、误诊，已成为绝经后出血的金指标。
参考文献
[1] 冯瓒冲，夏玉莲，姜克让，等.宫腔镜检查术[M].上海:上海科学技术出版社，1988:54.
[2] 刘远民，周应芳，温宏武，等.绝经后子宫出血宫腔镜下的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，1995，12(30):732.
(收稿日期：2012-02-28)(本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(王菊兰 吴玉娟)