【摘要】目前，国家基本药物制度已初步建立并取得较好成效。而我国基本药物制度实施还处于起步阶段，国家层面许多政策都是纲领性的，各省在具体实施过程中拥有较大的自主决策权，政策落实程度和实施效果也各不相同。文章从基本药物的可及性、质量保证体系、合理选择与使用和基本药物的监测与评价四方面对暴露出的问题进行了详细论述，并提出相应的政策建议。

    【关键词】国家基本药物制度；基层医疗卫生机构；问题；政策建议

    我国基本药物制度实施还处于起步阶段，国家层面许多政策都是纲领性的，各省在具体实施过程中拥有较大的自主决策权，政策落实程度和实施效果也各不相同。

    1国家基本药物制度实施现状及存在问题

    1.1基本药物可及性基本药物可及性主要体现在基本药物遴选、生产、招标采购和统一配送以及基本药物筹资四个方面。

    1.1.1基本药物遴选基本药物的核心目标人群应是中低收入者。从经济学上分析，基本药物的绝对效用可能低于一些昂贵药，但应该具有较好的成本-效用。因此，基本药物的遴选应充分考虑药品的安全、疗效和治疗成本。WHO早期基本药物遴选也主要依据专家经验进行，直到2000年，WHO正式启动了药品的循证遴选，强调药品成本比较，是治疗成本的比较，而非药物单价等所有证据的综合意见[1]。2002年WHO发布了“申请纳入WHO基本药物示范目录(EML)的标准评价程序”，首次提出要评价基本药物的比较疗效、安全性和成本效果，自此，WHO EML真正进入了循证遴选与调整。

    1.1.2基本药物生产基本药物生产核心目标就是要确保基本药物安全、有效和持续稳定的供应，在此基础上，推动医药企业提高自主创新能力，实现医药产业结构优化升级。在现有招标模式下，药品质量和价格的博弈中，由于药品质量没有科学统一的评价标准和体系，药品价格成为决定招标成败的关键因素，接近甚至低于药品生产成本的招标价格屡见不鲜，中标企业为确保利润可能出现偷工减料、以次充好、替代投料、掺杂使假等违法违规行为 ......