85例Ⅱ型糖尿病并发脑梗死的观察护理体会
【摘要】目的：探讨Ⅱ型糖尿病合并脑梗死患者观察护理方法。方法：对85例Ⅱ型糖尿病合并脑梗死的患者，积极进行对症治疗，严密病情观察，采取积极有效的护理措施。结果：85例患者经积极治疗和密切观察及精心护理，8例遗留偏瘫，生活不能自理，余77例均不同程度地恢复良好，出院后生活可以自理。结论：严密病情观察，采取积极有效的护理措施，可减少并发症的发生，降低致残率，缩短康复时间。
【关键词】糖尿病；脑梗死；观察；护理
随着人们生活水平的提高、人口的老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病(diabetes mellitus)患病人数处于增长趋势[1]。脑梗死是糖尿病常见的并发症之一，护理难度大，致残率高，采取积极的救治措施和有效的护理措施非常重要，现将笔者所在科收治的85例糖尿病并发脑梗死患者的临床观察和护理经验总结如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料85例患者均为笔者所在医院2009年10月-2011年10月住院的患者，其中男52例，女33例，年龄40~78岁，平均(48.85±7.88)年，病程2~18年，平均(10.88±5.32)年。所有病例均符合WHO 1999年制定的诊断标准，为Ⅱ型糖尿病患者，均作空腹及餐后血糖检查，空腹及餐后胰岛素、C肽检查；均作头颅CT或MRI检查，其中基底节区脑梗死53例，顶叶梗死14例，颞叶梗死10例，额叶梗死8例，两个部位梗死40例，合并脑出血2例。
1.2治疗方法给予控制血糖、抗血小板、抗凝聚、降颅压、改善脑供血、脱水、营养神经、预防和控制感染等对症治疗。
2观察与护理
2.1观察要点
2.1.1脑梗死的早期症状观察老年糖尿病患者并发脑梗死多无明显诱因，起病突然，多发生在早晨4~10时，有的可在睡眠中发生。因此，夜班护士应特别注意观察患者的早期症状。本组有2例在早晨起床时发现言语不清、肢体乏力、口角歪斜、反应迟钝，行头颅CT或MRI诊断为腔隙性脑梗死。
, 百拇医药
2.1.2病情观察严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肌力、皮肤弹性等变化。如出现呼吸节律的改变(节律加深加快或变慢变浅)，且瞳孔不等大等，应考虑脑疝的发生；如果呼吸有烂苹果的气味，则考虑酮症酸中毒的可能。本组发现1例脑疝，2例酮症酸中毒，经积极治疗及护理，病情缓解。
2.1.3血糖观察运用胰岛素的患者，应严密监测血糖变化和胰岛素的副反应。(1)低血糖反应：可出现软弱无力、心悸、脉率增快、出汗、饥饿感、头痛、抽搐、昏迷等症状[2]。本组3例出现低血糖反应。经口服糖水或饼干缓解；对病情较重者需静脉注射50%葡萄糖20~40 ml。(2)脂肪营养不良：注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生。(3)过敏反应：注射部位出现瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
2.2护理措施
2.2.1心理护理因本病老年人较多，病程较长，恢复慢，且可能留下不同程度后遗症，多有悲观、抑郁、失去信心的情绪，护理时要耐心细致与患者沟通，向患者介绍糖尿病合并脑梗死的病程特点，使其对病情有一个正确的认识，积极配合治疗与护理
, 百拇医药
2.2.2饮食护理饮食疗法有利于2型糖尿病患者改善高血糖及脂代谢紊乱和高血压，同时还可减少降糖药物的用量。及时给予患者家属详细说明饮食疗法对糖尿病的作用，根据患者病情的轻重、营养状况，合理安排每日所需饮食。应食用高纤维食物，既可软化大便，又可减慢吸收，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放及增加周围对胰岛素的敏感性。
2.2.3应用胰岛素的护理在抽取前认真核对医嘱，严格计算所需胰岛素的剂量，一般在三角肌及臀部、大腿外侧进行。注射部位要常改变，如多次注射同一部位，可产生皮肤硬结，甚至溃烂，脓肿形成，更不应在有硬结或皮下脂肪萎缩的部位注射，以免影响胰岛素的吸收，刺入后要回抽，确认不在血管内方可注射。患者注射胰岛素后，护士应定时监测血糖，静脉应用胰岛素者，要严格控制输液速度。
2.2.4皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤擦洗，勤更衣；禁用热水袋、电毯等过热的物品；对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等易发褥疮处，皮肤护理更加精心；每日进行足部皮肤的清洗，保持脚趾缝隙干净，防止糖尿病足的发生[3]。
, 百拇医药
2.2.5预防感染温水泡脚水温不超过40 ℃；做好口腔护理，避免口腔溃疡发生；保持外阴部清洁；有条件可使用翻身床或气垫床。注意呼吸通畅、防止呼吸道感染。已有感染患者，选用广谱抗生素抗感染，配合解痉药、吸痰、吸氧、雾化吸入、局部理疗等治疗[4]。
2.2.6康复训练在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时应及早进行康复训练，对瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环，鼓励多下床活动，有效预防患肢废用性萎缩的发生。
2.2.7出院指导有计划地指导培训家属做好出院后的家庭护理和正确的功能训练方法，以及褥疮、便秘及泌尿系感染的预防及护理等。告诉患者要适当活动，合理饮食，按时服药，定期复查。
3结果
本组85例患者，经积极治疗和密切观察及精心护理，8例遗留偏瘫，生活不能自理，余77例均不同程度的恢复良好，出院后生活可以自理。
, 百拇医药
4体会
糖尿病合并脑梗死临床上比较常见，要针对脑梗死和糖尿病进行双重治疗，根据原发病，制定针对性的系统的护理计划，准确观察患者的早期症状，对病情和血糖严密观察，并针对患者的心理、饮食、用药、康复进行认真护理，积极预防感染的发生，做好康复指导和出院教育，提高患者的生存质量，可减少并发症的发生，降低致残率，缩短康复时间。
参考文献
[1] 王要军.高级临床医学[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2008：283-285.
[2] 童粤，杨新哲，刘德辉，等.糖尿病低血糖反应首发症状及相关因素探讨[J].护理学杂志，2005，20(9)：19.
[3] 童旭英.糖尿病性脑梗死的护理体会[J].中国临床医药研究杂志，2004，16(124)：13197~13198
[4]李丽君.早期护理干预对糖尿病合并脑梗死患者血糖及运动功能的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(5):527-528.
(收稿日期：2012-03-21)(本文编辑：连胜利), http://www.100md.com(李培花)
【关键词】糖尿病；脑梗死；观察；护理
随着人们生活水平的提高、人口的老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病(diabetes mellitus)患病人数处于增长趋势[1]。脑梗死是糖尿病常见的并发症之一，护理难度大，致残率高，采取积极的救治措施和有效的护理措施非常重要，现将笔者所在科收治的85例糖尿病并发脑梗死患者的临床观察和护理经验总结如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料85例患者均为笔者所在医院2009年10月-2011年10月住院的患者，其中男52例，女33例，年龄40~78岁，平均(48.85±7.88)年，病程2~18年，平均(10.88±5.32)年。所有病例均符合WHO 1999年制定的诊断标准，为Ⅱ型糖尿病患者，均作空腹及餐后血糖检查，空腹及餐后胰岛素、C肽检查；均作头颅CT或MRI检查，其中基底节区脑梗死53例，顶叶梗死14例，颞叶梗死10例，额叶梗死8例，两个部位梗死40例，合并脑出血2例。
1.2治疗方法给予控制血糖、抗血小板、抗凝聚、降颅压、改善脑供血、脱水、营养神经、预防和控制感染等对症治疗。
2观察与护理
2.1观察要点
2.1.1脑梗死的早期症状观察老年糖尿病患者并发脑梗死多无明显诱因，起病突然，多发生在早晨4~10时，有的可在睡眠中发生。因此，夜班护士应特别注意观察患者的早期症状。本组有2例在早晨起床时发现言语不清、肢体乏力、口角歪斜、反应迟钝，行头颅CT或MRI诊断为腔隙性脑梗死。
, 百拇医药
2.1.2病情观察严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肌力、皮肤弹性等变化。如出现呼吸节律的改变(节律加深加快或变慢变浅)，且瞳孔不等大等，应考虑脑疝的发生；如果呼吸有烂苹果的气味，则考虑酮症酸中毒的可能。本组发现1例脑疝，2例酮症酸中毒，经积极治疗及护理，病情缓解。
2.1.3血糖观察运用胰岛素的患者，应严密监测血糖变化和胰岛素的副反应。(1)低血糖反应：可出现软弱无力、心悸、脉率增快、出汗、饥饿感、头痛、抽搐、昏迷等症状[2]。本组3例出现低血糖反应。经口服糖水或饼干缓解；对病情较重者需静脉注射50%葡萄糖20~40 ml。(2)脂肪营养不良：注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生。(3)过敏反应：注射部位出现瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
2.2护理措施
2.2.1心理护理因本病老年人较多，病程较长，恢复慢，且可能留下不同程度后遗症，多有悲观、抑郁、失去信心的情绪，护理时要耐心细致与患者沟通，向患者介绍糖尿病合并脑梗死的病程特点，使其对病情有一个正确的认识，积极配合治疗与护理
, 百拇医药
2.2.2饮食护理饮食疗法有利于2型糖尿病患者改善高血糖及脂代谢紊乱和高血压，同时还可减少降糖药物的用量。及时给予患者家属详细说明饮食疗法对糖尿病的作用，根据患者病情的轻重、营养状况，合理安排每日所需饮食。应食用高纤维食物，既可软化大便，又可减慢吸收，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放及增加周围对胰岛素的敏感性。
2.2.3应用胰岛素的护理在抽取前认真核对医嘱，严格计算所需胰岛素的剂量，一般在三角肌及臀部、大腿外侧进行。注射部位要常改变，如多次注射同一部位，可产生皮肤硬结，甚至溃烂，脓肿形成，更不应在有硬结或皮下脂肪萎缩的部位注射，以免影响胰岛素的吸收，刺入后要回抽，确认不在血管内方可注射。患者注射胰岛素后，护士应定时监测血糖，静脉应用胰岛素者，要严格控制输液速度。
2.2.4皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤擦洗，勤更衣；禁用热水袋、电毯等过热的物品；对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等易发褥疮处，皮肤护理更加精心；每日进行足部皮肤的清洗，保持脚趾缝隙干净，防止糖尿病足的发生[3]。
, 百拇医药
2.2.5预防感染温水泡脚水温不超过40 ℃；做好口腔护理，避免口腔溃疡发生；保持外阴部清洁；有条件可使用翻身床或气垫床。注意呼吸通畅、防止呼吸道感染。已有感染患者，选用广谱抗生素抗感染，配合解痉药、吸痰、吸氧、雾化吸入、局部理疗等治疗[4]。
2.2.6康复训练在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时应及早进行康复训练，对瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环，鼓励多下床活动，有效预防患肢废用性萎缩的发生。
2.2.7出院指导有计划地指导培训家属做好出院后的家庭护理和正确的功能训练方法，以及褥疮、便秘及泌尿系感染的预防及护理等。告诉患者要适当活动，合理饮食，按时服药，定期复查。
3结果
本组85例患者，经积极治疗和密切观察及精心护理，8例遗留偏瘫，生活不能自理，余77例均不同程度的恢复良好，出院后生活可以自理。
, 百拇医药
4体会
糖尿病合并脑梗死临床上比较常见，要针对脑梗死和糖尿病进行双重治疗，根据原发病，制定针对性的系统的护理计划，准确观察患者的早期症状，对病情和血糖严密观察，并针对患者的心理、饮食、用药、康复进行认真护理，积极预防感染的发生，做好康复指导和出院教育，提高患者的生存质量，可减少并发症的发生，降低致残率，缩短康复时间。
参考文献
[1] 王要军.高级临床医学[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2008：283-285.
[2] 童粤，杨新哲，刘德辉，等.糖尿病低血糖反应首发症状及相关因素探讨[J].护理学杂志，2005，20(9)：19.
[3] 童旭英.糖尿病性脑梗死的护理体会[J].中国临床医药研究杂志，2004，16(124)：13197~13198
[4]李丽君.早期护理干预对糖尿病合并脑梗死患者血糖及运动功能的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(5):527-528.
(收稿日期：2012-03-21)(本文编辑：连胜利), http://www.100md.com(李培花)