60例老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床效果观察
【摘要】 目的：探讨老年急性结石性胆囊炎的临床特点和手术治疗效果。方法：选择笔者所在医院2009年10月-2011年10月结石性胆囊炎老年患者60例，分析其临床表现和相关检查结果。本组患者入院后，积极改善患者术前一般状况，监测患者生命体征，术前对患者进行充分评估，了解患者对麻醉和手术的耐受程度。11例患者实施急诊手术，其余49例患者行择期手术。其中开腹单纯胆囊切除术39例，胆囊切除联合胆总管探查术11例，胆囊造瘘术5例，胆囊切口取石术5例。结果：本组患者在积极处理合并疾病等基础上实施手术治疗，其中2例患者死亡，58例患者治愈出院。1例死于严重心律失常，1例死于严重肺病感染及多脏器功能衰竭。结论：积极处理老年结石性胆囊炎患者合并的慢性疾病，掌握手术时机和选择适当的手术方式，预防术后并发症发生，是提高老年结石性胆囊炎临床治疗效果的关键。
【关键词】 结石性胆囊炎； 急性；老年； 手术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.066
, http://www.100md.com
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，导致胆汁排泄障碍，引起继发性胆囊细菌感染，胆囊内压力升高，从而引起急性炎症。老年患者比例增多，老年结石性胆囊炎发病率有升高趋势。由于老年患者多合并其他慢性疾病，导致手术风险增加。本文选择笔者所在医院老年结石性胆囊炎患者，分析其临床特点和手术治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年10月-2011年10月结石性胆囊炎老年患者60例，上述患者中男32例，女28例，年龄最小为60岁，最大为83岁，平均年龄为(68.5±5.9)岁；发病到就诊时间为2~8 d；平均病程为(5.1±2.4)d。
1.2 临床症状和体征 本组60例患者中，31例患者体温升高；16例患者皮肤巩膜出现轻度黄染；右上腹体格检查出现反跳痛和肌紧张共26例，以上患者均有墨菲氏征阳性。患者均经B超检查，结果提示胆囊炎胆囊结石，15例患者胆囊出现萎缩，11例患者胆总管出现轻度扩张，均为肝内外胆管结石。
, 百拇医药
1.3 合并慢性疾病 本组患者中合并高血压患者28例，合并糖尿病患者17例，合并慢性阻塞性肺病患者5例，肝肾功能检查异常患者9例，心电图检查提示心肌供血不足18例。
1.4 治疗 本组患者入院后积极禁食、营养支持、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，给予抗生素抗感染，积极控制血压、血糖等，改善患者术前一般状况，纠正贫血或低蛋白血症，监测患者生命体征，术前对患者进行充分评估，了解患者对麻醉和手术的耐受程度。根据患者具体病情等情况，11例患者实施急诊手术，其余49例患者行择期手术。其中开腹单纯胆囊切除术39例，胆囊切除联合胆总管探查术11例，胆囊造瘘术5例，胆囊切口取石术5例。
2 结果
本组患者在积极处理合并疾病等基础上实施手术治疗，其中2例患者死亡，58例患者治愈出院。1例死亡患者为急诊手术，死于严重心律失常，1例死于严重肺病感染及多脏器功能衰竭。术后出现切口感染3例，肺部感染2例，均经抗生素积极抗感染治疗后痊愈。
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3 讨论
胆囊炎的发病与胆内结石关系密切，容易出现胆管炎、胆囊坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭等，严重威胁到老年患者的生命安全。随着年龄增大，老年患者的神经传导功能衰退，对疼痛的敏感程度下降，反应迟钝，对炎症反应的应激程度降低，所以老年患者的腹膜炎体征不显著[1-2]。由于老年患者腹壁肌肉松弛，脂肪较多，腹壁体征不明显，容易出现误诊。再者，老年患者多合并有动脉粥样硬化，胆囊动脉属于小血管，其硬化较为明显，当炎症发生后，容易发生栓塞，引起胆囊炎，进而导致胆囊内压力增高，容易发生胆囊坏疽、内源性胆道感染等，坏疽发生后容易导致穿孔，形成腹膜炎，出现腹膜炎体征，严重的可发生感染性休克死亡等。另外，老年患者多合并有高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，这些都影响手术顺利进行，影响患者对手术的耐受程度[3-4]。
在老年结石性胆囊炎的手术治疗中，要根据患者具体情况选择急诊手术或者择期手术。一般来说，急诊手术适用于胆囊结石并发胆囊破坏的患者，如出现严重的化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎等，此时要积极对患者实施抗休克治疗，同时做好术前准备，实施急诊手术。由于老年结石性胆囊炎病情发展快，要根据患者及早实施手术，尽量避免复杂手术，手术时间要短，能够缓解患者病情，降低手术的风险[5]。
, 百拇医药
给予积极保守治疗，病情稳定，在密切观察患者病情基础上可实施择期手术。研究表明，急诊手术时老年患者的死亡率显著高于择期手术患者。特别是合并有心血管疾病的患者，其急诊手术的风险更高。对于择期手术患者，积极处理合并慢性疾病对手术安全性至关重要。
在本文中，根据患者具体病情和一般情况，分别对所选患者实施急诊手术或者择期手术，除2例患者死亡外，其他患者均痊愈出院。所以，积极处理老年结石性胆囊炎患者合并的慢性疾病，掌握手术时机和选择适当的手术方式，预防术后并发症，是提高老年结石性胆囊炎临床治疗效果的关键。
参考文献
[1] 梁力建，张继红.老年人胆石症的处理[J].临床外科杂志，2004，12(12)：726-727.
[2] 曹予文，李晓勇，周百中，等.老年急性胆囊炎158例外科治疗分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(18)：4432-4433.
[3] 王雨，戴睿武，阎勇，等.老年患者急性结石性胆囊炎的临床特点及相关处理对策的研究(附126例报道)[J].华西医学，2008，23(4)：719-720.
[4] 马其彬.老年胆石性胆囊炎6O例I临床特征及外科诊治分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(18)：4453.
[5] 黄忠荣，汤成华，高尚志.老年外科围手术期治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：34-94.
(收稿日期:2012-03-23) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(朴日升)
【关键词】 结石性胆囊炎； 急性；老年； 手术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.066
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急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，导致胆汁排泄障碍，引起继发性胆囊细菌感染，胆囊内压力升高，从而引起急性炎症。老年患者比例增多，老年结石性胆囊炎发病率有升高趋势。由于老年患者多合并其他慢性疾病，导致手术风险增加。本文选择笔者所在医院老年结石性胆囊炎患者，分析其临床特点和手术治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年10月-2011年10月结石性胆囊炎老年患者60例，上述患者中男32例，女28例，年龄最小为60岁，最大为83岁，平均年龄为(68.5±5.9)岁；发病到就诊时间为2~8 d；平均病程为(5.1±2.4)d。
1.2 临床症状和体征 本组60例患者中，31例患者体温升高；16例患者皮肤巩膜出现轻度黄染；右上腹体格检查出现反跳痛和肌紧张共26例，以上患者均有墨菲氏征阳性。患者均经B超检查，结果提示胆囊炎胆囊结石，15例患者胆囊出现萎缩，11例患者胆总管出现轻度扩张，均为肝内外胆管结石。
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1.3 合并慢性疾病 本组患者中合并高血压患者28例，合并糖尿病患者17例，合并慢性阻塞性肺病患者5例，肝肾功能检查异常患者9例，心电图检查提示心肌供血不足18例。
1.4 治疗 本组患者入院后积极禁食、营养支持、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，给予抗生素抗感染，积极控制血压、血糖等，改善患者术前一般状况，纠正贫血或低蛋白血症，监测患者生命体征，术前对患者进行充分评估，了解患者对麻醉和手术的耐受程度。根据患者具体病情等情况，11例患者实施急诊手术，其余49例患者行择期手术。其中开腹单纯胆囊切除术39例，胆囊切除联合胆总管探查术11例，胆囊造瘘术5例，胆囊切口取石术5例。
2 结果
本组患者在积极处理合并疾病等基础上实施手术治疗，其中2例患者死亡，58例患者治愈出院。1例死亡患者为急诊手术，死于严重心律失常，1例死于严重肺病感染及多脏器功能衰竭。术后出现切口感染3例，肺部感染2例，均经抗生素积极抗感染治疗后痊愈。
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3 讨论
胆囊炎的发病与胆内结石关系密切，容易出现胆管炎、胆囊坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭等，严重威胁到老年患者的生命安全。随着年龄增大，老年患者的神经传导功能衰退，对疼痛的敏感程度下降，反应迟钝，对炎症反应的应激程度降低，所以老年患者的腹膜炎体征不显著[1-2]。由于老年患者腹壁肌肉松弛，脂肪较多，腹壁体征不明显，容易出现误诊。再者，老年患者多合并有动脉粥样硬化，胆囊动脉属于小血管，其硬化较为明显，当炎症发生后，容易发生栓塞，引起胆囊炎，进而导致胆囊内压力增高，容易发生胆囊坏疽、内源性胆道感染等，坏疽发生后容易导致穿孔，形成腹膜炎，出现腹膜炎体征，严重的可发生感染性休克死亡等。另外，老年患者多合并有高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，这些都影响手术顺利进行，影响患者对手术的耐受程度[3-4]。
在老年结石性胆囊炎的手术治疗中，要根据患者具体情况选择急诊手术或者择期手术。一般来说，急诊手术适用于胆囊结石并发胆囊破坏的患者，如出现严重的化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎等，此时要积极对患者实施抗休克治疗，同时做好术前准备，实施急诊手术。由于老年结石性胆囊炎病情发展快，要根据患者及早实施手术，尽量避免复杂手术，手术时间要短，能够缓解患者病情，降低手术的风险[5]。
, 百拇医药
给予积极保守治疗，病情稳定，在密切观察患者病情基础上可实施择期手术。研究表明，急诊手术时老年患者的死亡率显著高于择期手术患者。特别是合并有心血管疾病的患者，其急诊手术的风险更高。对于择期手术患者，积极处理合并慢性疾病对手术安全性至关重要。
在本文中，根据患者具体病情和一般情况，分别对所选患者实施急诊手术或者择期手术，除2例患者死亡外，其他患者均痊愈出院。所以，积极处理老年结石性胆囊炎患者合并的慢性疾病，掌握手术时机和选择适当的手术方式，预防术后并发症，是提高老年结石性胆囊炎临床治疗效果的关键。
参考文献
[1] 梁力建，张继红.老年人胆石症的处理[J].临床外科杂志，2004，12(12)：726-727.
[2] 曹予文，李晓勇，周百中，等.老年急性胆囊炎158例外科治疗分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(18)：4432-4433.
[3] 王雨，戴睿武，阎勇，等.老年患者急性结石性胆囊炎的临床特点及相关处理对策的研究(附126例报道)[J].华西医学，2008，23(4)：719-720.
[4] 马其彬.老年胆石性胆囊炎6O例I临床特征及外科诊治分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(18)：4453.
[5] 黄忠荣，汤成华，高尚志.老年外科围手术期治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：34-94.
(收稿日期:2012-03-23) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(朴日升)