探讨两种导尿方法对神经内科患者尿路感染的影响
【摘要】 目的：讨论两种导尿方法(留置导尿与无菌间歇性导尿)对神经内科脑出血患者尿路感染的影响。方法：回顾分析留置导尿及无菌间歇性导尿56例的临床资料，按尿管留置时间、无菌间歇性导尿的时间进行分组，对各组尿路感染发生率进行比较。结果：随着留置导尿时间的增加，脑出血患者尿路感染的发生率逐渐增加。结论：对于脑出血患者，前期病情危重的情况下，采用留置导尿，但应尽量缩短留置导尿时间；待病情稳定后，可采取无菌间歇性导尿，帮助患者膀胱功能恢复正常，以降低尿路感染的发生率，提高患者的生活质量及家属满意度。
【关键词】 脑出血； 留置导尿； 无菌间歇性导尿； 尿路感染
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.084
尿路感染是医院感染中最常见的感染之一，为提高脑出血患者的生存质量，降低泌尿系感染的风险，对本科收治的56例需导尿的脑出血患者进行分组，前期采用留置导尿，一段时间后，采用无菌间歇性导尿进行膀胱功能锻炼，对比观察尿路感染的发生率，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年8月-2011年11月本科收治需导尿的脑出血患者56例，其中男38例，女18例，年龄18~78岁，平均52.6岁，出血时间为0.3 h~5 d，全部经CT或MRI证实并有明显的症状和体征。将56例需导尿的患者按尿管留置时间、无菌间歇性导尿的时间分为4组(7 d组、14 d组、21 d组、28 d组)，每组各14例，4组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 7 d组患者留置导尿采用按需放尿，第8天8：00排空膀胱后拔除留置尿管，开始实施无菌间歇导尿。14 d组、21 d组、28 d组患者分别于第15天、第22天、第29天8：00排空膀胱后拔除留置尿管，开始实施无菌间歇导尿[2]。
留置导尿：对留置导尿患者尿管实施定时夹闭，定时开放，护士掌握放尿时机，白天每60~90分钟观察并检查膀胱充盈情况，夜间每2~3小时检查膀胱充盈情况，基本上以在耻骨联合上缘摸到充盈的膀胱为放尿时机，但是在使用甘露醇、速尿、高渗糖、七叶皂甙等利尿剂时，每30~60分钟检查一次膀胱充盈情况。每次放尿前由患者或者家属触摸下腹部，了解膀胱充盈情况，放尿时提醒患者有意识地参与排尿，使其产生排尿感和空虚感，放尿后严格记录尿量、颜色等，尿量维持在300~500 ml[2]。导尿时严格执行无菌操作，用0.5%碘伏消毒剂擦洗尿道口2次/d，同时告知患者家属每天用温开水擦洗会阴部，并保持其清洁干燥，抗返流引流袋每周更换一次。
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无菌间歇性导尿[3]： 根据患者24 h总入量定时导尿。定量：每天总入量控制在4000~4300 ml/d，输液量约2000 ml，每餐进食约400 ml，三餐间各饮水150 ml，夜间适量饮水约为500 ml。定时导尿：最初每6小时导尿1次，导尿时间为7:00、13:00、19:00及1:00，若2次导尿间歇能自动排尿≥200 ml且残余尿≤200 ml，则改为每8小时导尿1次，导尿时间为9:00、17:00、1:00，导尿操作均由护士执行，积极与患者及家属沟通，讲解膀胱功能训练重要性和必要性，以取得理解和配合。一旦导尿过程中发生泌尿系感染，立即采用留置导尿，同时观察并定期留取尿培养标本，根据药敏试验结果选择抗生素治疗，待炎症控制后继续采用无菌间歇性导尿。
1.3 尿路感染判定标准 按卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》中尿路感染的诊断标准。
2 结果
留置导尿7 d组患者出现2例尿路感染，感染率为14.29%；14 d组出现10例感染，感染率为71.43%；21 d组出现13例感染，感染率为92.86%；28 d组出现14例感染，感染率为100%。
, 百拇医药
拔除留置尿管后，采用无菌间歇性导尿的4组患者尿路感染的结果为：7 d组出现1例感染，感染率为7.14%；14 d组出现4例感染，感染率为28.57%；21 d组出现7例感染，感染率为50.00%；28 d组出现5例感染，感染率为35.71%。
3 讨论
脑出血患者前期病情危重，必须卧床休息或排尿反射活动失去大脑皮质的控制，膀胱逼尿肌无力或出现无抑制的收缩，从而产生尿潴留或者尿失禁，因而需要进行导尿。以往留置导尿是较为有效的手段，尿管刺激尿道及膀胱黏膜，破坏正常的生理和环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用，同时留置导尿提供了微生物直接进入泌尿道的通道，细菌进入尿路后可附着并包裹在导管表面，分泌一种有机胶，使细菌大量繁殖，产生炎症，再加上患者尿路的上皮细胞分泌多糖蛋白质，共同形成覆盖导管表面的生物膜，保护细菌免受尿液的冲刷并阻碍抗生素对细菌的作用，从而增加了尿路感染的发生率[4]。
, 百拇医药 此调查结果表明，随着留置导尿时间的增加，脑出血患者尿路感染的发生率逐渐增高，其中28 d组感染率为100.0%；拔出留置尿管后，采用无菌间歇性导尿，尿路感染率逐步趋向稳定。入院后一周到两周，患者的病情趋向平稳，开始规律饮食，按照要求饮水，控制出入量，此时可拔除留置尿管，有计划地采用无菌间歇性导尿，能够降低脑出血患者尿路感染的发生率，降低医疗费用，提升患者的生活质量及家属的满意度。
参考文献
[1] 谭创，黄秀良.留置导尿管与尿路感染的监测分析及护理[J].中华医院感染学杂志，2009，19(5)：1671-1672.
[2] 李兰芝，尹少海.外伤性截瘫患者间歇导尿实机的探讨[J].中国实用护理杂志，2006 ，22(32)： 29-30.
[3] 王兰芳，李京力，袁松青，等.截瘫患者神经源性膀胱的管理研究进展[J].中华护理杂志，2004，39(1)：55，57.
[4] 卢根生.泌尿道感染的研究进展[J].国外医学·泌尿系统分册，2001，21(1)：14-17.
(收稿日期：2012-03-22) (本文编辑：陈丹云), 百拇医药(杨丽霞)
【关键词】 脑出血； 留置导尿； 无菌间歇性导尿； 尿路感染
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.084
尿路感染是医院感染中最常见的感染之一，为提高脑出血患者的生存质量，降低泌尿系感染的风险，对本科收治的56例需导尿的脑出血患者进行分组，前期采用留置导尿，一段时间后，采用无菌间歇性导尿进行膀胱功能锻炼，对比观察尿路感染的发生率，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年8月-2011年11月本科收治需导尿的脑出血患者56例，其中男38例，女18例，年龄18~78岁，平均52.6岁，出血时间为0.3 h~5 d，全部经CT或MRI证实并有明显的症状和体征。将56例需导尿的患者按尿管留置时间、无菌间歇性导尿的时间分为4组(7 d组、14 d组、21 d组、28 d组)，每组各14例，4组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 7 d组患者留置导尿采用按需放尿，第8天8：00排空膀胱后拔除留置尿管，开始实施无菌间歇导尿。14 d组、21 d组、28 d组患者分别于第15天、第22天、第29天8：00排空膀胱后拔除留置尿管，开始实施无菌间歇导尿[2]。
留置导尿：对留置导尿患者尿管实施定时夹闭，定时开放，护士掌握放尿时机，白天每60~90分钟观察并检查膀胱充盈情况，夜间每2~3小时检查膀胱充盈情况，基本上以在耻骨联合上缘摸到充盈的膀胱为放尿时机，但是在使用甘露醇、速尿、高渗糖、七叶皂甙等利尿剂时，每30~60分钟检查一次膀胱充盈情况。每次放尿前由患者或者家属触摸下腹部，了解膀胱充盈情况，放尿时提醒患者有意识地参与排尿，使其产生排尿感和空虚感，放尿后严格记录尿量、颜色等，尿量维持在300~500 ml[2]。导尿时严格执行无菌操作，用0.5%碘伏消毒剂擦洗尿道口2次/d，同时告知患者家属每天用温开水擦洗会阴部，并保持其清洁干燥，抗返流引流袋每周更换一次。
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无菌间歇性导尿[3]： 根据患者24 h总入量定时导尿。定量：每天总入量控制在4000~4300 ml/d，输液量约2000 ml，每餐进食约400 ml，三餐间各饮水150 ml，夜间适量饮水约为500 ml。定时导尿：最初每6小时导尿1次，导尿时间为7:00、13:00、19:00及1:00，若2次导尿间歇能自动排尿≥200 ml且残余尿≤200 ml，则改为每8小时导尿1次，导尿时间为9:00、17:00、1:00，导尿操作均由护士执行，积极与患者及家属沟通，讲解膀胱功能训练重要性和必要性，以取得理解和配合。一旦导尿过程中发生泌尿系感染，立即采用留置导尿，同时观察并定期留取尿培养标本，根据药敏试验结果选择抗生素治疗，待炎症控制后继续采用无菌间歇性导尿。
1.3 尿路感染判定标准 按卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》中尿路感染的诊断标准。
2 结果
留置导尿7 d组患者出现2例尿路感染，感染率为14.29%；14 d组出现10例感染，感染率为71.43%；21 d组出现13例感染，感染率为92.86%；28 d组出现14例感染，感染率为100%。
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拔除留置尿管后，采用无菌间歇性导尿的4组患者尿路感染的结果为：7 d组出现1例感染，感染率为7.14%；14 d组出现4例感染，感染率为28.57%；21 d组出现7例感染，感染率为50.00%；28 d组出现5例感染，感染率为35.71%。
3 讨论
脑出血患者前期病情危重，必须卧床休息或排尿反射活动失去大脑皮质的控制，膀胱逼尿肌无力或出现无抑制的收缩，从而产生尿潴留或者尿失禁，因而需要进行导尿。以往留置导尿是较为有效的手段，尿管刺激尿道及膀胱黏膜，破坏正常的生理和环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用，同时留置导尿提供了微生物直接进入泌尿道的通道，细菌进入尿路后可附着并包裹在导管表面，分泌一种有机胶，使细菌大量繁殖，产生炎症，再加上患者尿路的上皮细胞分泌多糖蛋白质，共同形成覆盖导管表面的生物膜，保护细菌免受尿液的冲刷并阻碍抗生素对细菌的作用，从而增加了尿路感染的发生率[4]。
, 百拇医药 此调查结果表明，随着留置导尿时间的增加，脑出血患者尿路感染的发生率逐渐增高，其中28 d组感染率为100.0%；拔出留置尿管后，采用无菌间歇性导尿，尿路感染率逐步趋向稳定。入院后一周到两周，患者的病情趋向平稳，开始规律饮食，按照要求饮水，控制出入量，此时可拔除留置尿管，有计划地采用无菌间歇性导尿，能够降低脑出血患者尿路感染的发生率，降低医疗费用，提升患者的生活质量及家属的满意度。
参考文献
[1] 谭创，黄秀良.留置导尿管与尿路感染的监测分析及护理[J].中华医院感染学杂志，2009，19(5)：1671-1672.
[2] 李兰芝，尹少海.外伤性截瘫患者间歇导尿实机的探讨[J].中国实用护理杂志，2006 ，22(32)： 29-30.
[3] 王兰芳，李京力，袁松青，等.截瘫患者神经源性膀胱的管理研究进展[J].中华护理杂志，2004，39(1)：55，57.
[4] 卢根生.泌尿道感染的研究进展[J].国外医学·泌尿系统分册，2001，21(1)：14-17.
(收稿日期：2012-03-22) (本文编辑：陈丹云), 百拇医药(杨丽霞)