ICU外伤性脾破裂患者非手术治疗的临床观察与护理措施
【摘要】 目的：分析并评价外伤性脾破裂患者采取非手术治疗的临床效果与护理措施。方法：对本院重症监护室(ICU)收治的26例外伤性脾破裂患者采取非手术治疗。结果：实施非手术治疗期间，因患者病情不稳定而中转手术者3例，其中因排便用力者1例，其余2例由于过早下床进行活动，在保守治疗过程中发生血压降低及严重腹痛、心率增速、血红蛋白降低，B超及CT结果均显示脾脏裂口增大，腹腔中积液量增多。保脾成功23例，患者经随访3个月以上，CT检查显示脾破裂均愈合。结论：采取非手术治疗外伤性脾破裂患者需要密切关注病情，给予正确护理及严密病情监测，能够提高脾破裂非手术治疗患者的抢救成功率。
【关键词】 外伤性脾破裂； 非手术治疗； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.092
随着免疫学以及临床医学研究的不断深入，对脾脏功能的认识更加透彻，使得外伤性脾破裂患者采取传统脾切除术受到挑战，保留脾脏日益受到重视[1]。本院重症监护室(ICU)2008年12月-2011年12月期间共收治62例外伤性脾破裂患者，其中实施非手术治疗者26例，保脾成功23例，现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本院ICU2008年12月-2011年12月期间共收治外伤性脾破裂且采取非手术治疗患者26例，其中男20例，女6例，年龄17~58岁，平均30岁。其中18例为车祸伤，6例为高处坠落伤，2例为砸伤；10例同时伴肋骨骨折，3例伴左胫腓骨骨折，1例伴肾挫伤。
1.2 诊断依据 (1)确定患者的外伤史，特别是左上腹部及左季肋部位受伤；(2)观察生命体征改变情况；(3)腹腔穿刺得到不凝固的血性液体；(4)经B超或CT检查诊断为脾破裂。
1.3 治疗方法 患者绝对卧床14 d，禁食2~3 d，对腹胀患者行胃肠减压，确保其大小便畅通；给予补液扩容，对血红蛋白低于80 g/L或红细胞压积小于0.30者给予输血，确保水电解质以及酸碱平衡。给予止血药、镇静剂以及抗菌药物；密切关注并定期实施实验室与影像学检查；尽早对合并伤等进行处理。
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1.4 护理措施
1.4.1 建立静脉输液通道 尽早补充液体与给予药物，保证患者的水及电解质平衡，如果血压偏低，低于90/60 mm Hg，则需建立起两条输液通道，通常选择上肢的贵要静脉或选择头静脉，BD留置针为18 GA以下，或对中心静脉进行置管，应增加输液速度并提高监测中心静脉压；准备好输血前工作。一般补液量为2500~3000 ml/d，应用止血合剂，并使用敏感抗生素以避免感染。
1.4.2 密切关注病情 在保守治疗期，密切关注病情至关重要，首先注意患者的意识清醒与否，是否可以准确表达，患者如果由兴奋转变为表情冷漠、意识模糊，甚至出现昏迷则为休克表现。关注血压的改变，起初每15~30分钟测量血压一次，平稳定后可每1~2小时测量一次[2]。定时监测患者体温、呼吸、脉搏、尿量以及皮肤、黏膜色泽等，关注腹部体征变化，一旦发现病情变化，及时告知医生处理。
1.4.3 心理护理 外伤性脾破裂患者在精神方面的打击较大，具有强烈的紧张、恐惧及焦虑心理，因此在患者面前应表现出自信、平静，以增强患者的安全感，应向患者耐心解释护理工作，接受手术治疗的优势以及诸多成功病例，增强患者对疾病的正确认识。各项护理技术操作需熟练且准确，争取得到患者的信任并主动配合护理工作。
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1.4.4 饮食护理 由于创伤可造成负氮平衡，失血可造成机体水、电解质以及酸碱平衡被打破，因此在补液输血的前提下应提供高热量、高蛋白及高维生素的易消化饮食，以增强营养，提高机体抵抗能力。因患者活动量不足，肠蠕动缓慢，容易发生便秘，为避免因用力排便而造成的再出血，应提倡多饮水，多食用富含纤维素的水果等食物，但需谨慎使用大剂量清洁液灌肠[3]。
1.4.5 基础护理 在禁食及胃肠减压期间需加强口腔护理，指导患者进行咳嗽、咳痰，以避免发生肺炎，长期卧床患者应在协助下翻身，避免发生褥疮。
1.4.6 出院指导 患者绝对卧床休息14 d，3个月内避免剧烈运动，定期进行B超检查，以避免脾脏出血。出院后如患者左上腹胀痛或左上腹胀痛比治疗前加重，或出现心慌、气短或头晕等症状，应立即来院诊断。
2 结果
实施非手术治疗期间，因患者病情不稳定而中转手术者3例，其中因排便用力者1例，其余2例由于过早下床进行活动，在保守治疗过程中发生血压降低及严重腹痛、心率增速、血红蛋白降低，B超及CT结果均显示脾脏裂口增大，腹腔中积液量增多。保脾成功23例患者，经随访3个月以上，CT检查显示脾破裂均愈合。
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3 讨论
脾破裂非手术治疗的护理质量直接关系到临床疗效，甚至与患者的生命安全密切相关。重症监护病房的抢救设施十分齐全，对病情的观察及抢救十分有利[4]。应给予患者适时的血常规与B超监测，了解病情发展动态，认真观察病情并做好记录，及时迅速地给予静脉补液以及止血药物，患者需绝对卧床休息至少2周时间。非手术治疗脾破裂患者存在较大的风险性，因此在护理时对护士的专业水平以及责任心的要求均较高，护士应掌握护理内容以及监测指标，应准确地将患者的病情变化以及监测结果及时反馈给主治医生。总之，采取非手术治疗外伤性脾破裂患者需要密切关注病情，给予正确护理及严密病情监测，能够提高脾破裂非手术治疗患者的抢救成功率。
参考文献
[1] 吴碎秋，陶瑞宜.外伤性脾破裂非手术治疗的监测与护理[J].温州医学院学报，2004，36(6)：483.
[2] 潘绍山， 孙方敏， 黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社， 2008：349.
[3] 姜洪池，乔海泉.脾脏损伤外科治疗的现代观[J].腹部外科杂志，1998，11(2): 55-56.
[4] 龙浩瀚.重症监护病房的护理安全管理措施[J].全科护理，2011，9(1): 56-57.
(收稿日期：2012-03-07) (本文编辑：陈丹云), 百拇医药(张合风 张振清 和宝兰)
【关键词】 外伤性脾破裂； 非手术治疗； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.092
随着免疫学以及临床医学研究的不断深入，对脾脏功能的认识更加透彻，使得外伤性脾破裂患者采取传统脾切除术受到挑战，保留脾脏日益受到重视[1]。本院重症监护室(ICU)2008年12月-2011年12月期间共收治62例外伤性脾破裂患者，其中实施非手术治疗者26例，保脾成功23例，现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本院ICU2008年12月-2011年12月期间共收治外伤性脾破裂且采取非手术治疗患者26例，其中男20例，女6例，年龄17~58岁，平均30岁。其中18例为车祸伤，6例为高处坠落伤，2例为砸伤；10例同时伴肋骨骨折，3例伴左胫腓骨骨折，1例伴肾挫伤。
1.2 诊断依据 (1)确定患者的外伤史，特别是左上腹部及左季肋部位受伤；(2)观察生命体征改变情况；(3)腹腔穿刺得到不凝固的血性液体；(4)经B超或CT检查诊断为脾破裂。
1.3 治疗方法 患者绝对卧床14 d，禁食2~3 d，对腹胀患者行胃肠减压，确保其大小便畅通；给予补液扩容，对血红蛋白低于80 g/L或红细胞压积小于0.30者给予输血，确保水电解质以及酸碱平衡。给予止血药、镇静剂以及抗菌药物；密切关注并定期实施实验室与影像学检查；尽早对合并伤等进行处理。
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1.4 护理措施
1.4.1 建立静脉输液通道 尽早补充液体与给予药物，保证患者的水及电解质平衡，如果血压偏低，低于90/60 mm Hg，则需建立起两条输液通道，通常选择上肢的贵要静脉或选择头静脉，BD留置针为18 GA以下，或对中心静脉进行置管，应增加输液速度并提高监测中心静脉压；准备好输血前工作。一般补液量为2500~3000 ml/d，应用止血合剂，并使用敏感抗生素以避免感染。
1.4.2 密切关注病情 在保守治疗期，密切关注病情至关重要，首先注意患者的意识清醒与否，是否可以准确表达，患者如果由兴奋转变为表情冷漠、意识模糊，甚至出现昏迷则为休克表现。关注血压的改变，起初每15~30分钟测量血压一次，平稳定后可每1~2小时测量一次[2]。定时监测患者体温、呼吸、脉搏、尿量以及皮肤、黏膜色泽等，关注腹部体征变化，一旦发现病情变化，及时告知医生处理。
1.4.3 心理护理 外伤性脾破裂患者在精神方面的打击较大，具有强烈的紧张、恐惧及焦虑心理，因此在患者面前应表现出自信、平静，以增强患者的安全感，应向患者耐心解释护理工作，接受手术治疗的优势以及诸多成功病例，增强患者对疾病的正确认识。各项护理技术操作需熟练且准确，争取得到患者的信任并主动配合护理工作。
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1.4.4 饮食护理 由于创伤可造成负氮平衡，失血可造成机体水、电解质以及酸碱平衡被打破，因此在补液输血的前提下应提供高热量、高蛋白及高维生素的易消化饮食，以增强营养，提高机体抵抗能力。因患者活动量不足，肠蠕动缓慢，容易发生便秘，为避免因用力排便而造成的再出血，应提倡多饮水，多食用富含纤维素的水果等食物，但需谨慎使用大剂量清洁液灌肠[3]。
1.4.5 基础护理 在禁食及胃肠减压期间需加强口腔护理，指导患者进行咳嗽、咳痰，以避免发生肺炎，长期卧床患者应在协助下翻身，避免发生褥疮。
1.4.6 出院指导 患者绝对卧床休息14 d，3个月内避免剧烈运动，定期进行B超检查，以避免脾脏出血。出院后如患者左上腹胀痛或左上腹胀痛比治疗前加重，或出现心慌、气短或头晕等症状，应立即来院诊断。
2 结果
实施非手术治疗期间，因患者病情不稳定而中转手术者3例，其中因排便用力者1例，其余2例由于过早下床进行活动，在保守治疗过程中发生血压降低及严重腹痛、心率增速、血红蛋白降低，B超及CT结果均显示脾脏裂口增大，腹腔中积液量增多。保脾成功23例患者，经随访3个月以上，CT检查显示脾破裂均愈合。
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3 讨论
脾破裂非手术治疗的护理质量直接关系到临床疗效，甚至与患者的生命安全密切相关。重症监护病房的抢救设施十分齐全，对病情的观察及抢救十分有利[4]。应给予患者适时的血常规与B超监测，了解病情发展动态，认真观察病情并做好记录，及时迅速地给予静脉补液以及止血药物，患者需绝对卧床休息至少2周时间。非手术治疗脾破裂患者存在较大的风险性，因此在护理时对护士的专业水平以及责任心的要求均较高，护士应掌握护理内容以及监测指标，应准确地将患者的病情变化以及监测结果及时反馈给主治医生。总之，采取非手术治疗外伤性脾破裂患者需要密切关注病情，给予正确护理及严密病情监测，能够提高脾破裂非手术治疗患者的抢救成功率。
参考文献
[1] 吴碎秋，陶瑞宜.外伤性脾破裂非手术治疗的监测与护理[J].温州医学院学报，2004，36(6)：483.
[2] 潘绍山， 孙方敏， 黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社， 2008：349.
[3] 姜洪池，乔海泉.脾脏损伤外科治疗的现代观[J].腹部外科杂志，1998，11(2): 55-56.
[4] 龙浩瀚.重症监护病房的护理安全管理措施[J].全科护理，2011，9(1): 56-57.
(收稿日期：2012-03-07) (本文编辑：陈丹云), 百拇医药(张合风 张振清 和宝兰)