银杏达莫注射液在急性脑梗死治疗中的临床应用分析
【摘要】 目的:分析银杏达莫注射液(LEDI)应用于急性脑梗死(ACI)治疗的临床效果。方法：收集近期在笔者所在医院治疗的94例经头颅CT、MRI确诊的ACI患者，以常规治疗的36例作为对照组，联合LEDI治疗58例作为观察组，分析比较两组预后及血流动力学情况。结果：观察组总有效率为93.1%，治疗后全血粘度、血浆粘度分别为(6.88±0.64)mPa·s-1、(1.64±0.27)mPa·s-1，均显著优于对照组(P<0.05)。结论：LEDI治疗ACI具有较好的临床疗效。
【关键词】 银杏达莫； 注射液； 急性脑梗死
①河南省焦作市马村区人民医院 河南 焦作 454171
通讯作者：王红
脑血管系统疾病是导致人类死亡三大主要疾病之一，而急性脑梗死(acute cerebral infarction， ACI)又是脑血管系统疾病多发病种[1]。银杏达莫注射液(leaf Extract and Diphyridamole Injection， LEDI)是以银杏提取物为基础的一种制剂，可有效改善血流动力学、拮抗血小板源性衍生因子、对抗氧自由基及改善中枢神经系统功能等功效，临床上常应用于外周循环障碍性疾病及心脑血管疾病的治疗[2]。本研究中，笔者联合LEDI治疗58例ACI病例，并对其安全性、有效性进行临床分析，相关情况报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月-2011年10月在笔者所在医院治疗94例经头颅CT、MRI确诊的ACI患者，均符合全国第四届脑血管病会议制定的ACI标准，发病至接受治疗时间间隔4~37 h，平均(18.6±8.9)h，意识评分均大于6分。以常规治疗的36例为对照组，其中男22例，女14例，平均(58.7±7.3)岁；以联合LEDI治疗的58例为观察组，其中男36例，女22例，平均(59.7±6.9)岁。治疗前，对照组神经功能缺损评分(29.4±8.4)分，观察组(30.4±9.7)分。两组在性别比例、平均年龄、神经功能缺损评分及其他一般情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 住院后均给予阿司匹林、胞二磷胆碱等抗血小板聚集、脑细胞活化剂等常规治疗及脱水剂治疗，根据病情需要同时联合低分子肝素钙4000~5000 U皮下注射1次/12 h；合并糖尿病者予口服降糖药或胰岛素控制血糖；对于合并高血压患者予降压药，保持血压在适当范围。观察组在常规治疗基础上，将银杏达莫20 ml溶于250 ml生理盐水静滴，2次/d，14 d为一疗程。
, 百拇医药
1.3 观察指标 依据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)判定预后情况：(1)治愈：NIHSS评分减少>90%，无因病致残；(2)显著进步：NIHSS评分减少>46%，病残等级为1~3级；(3)进步：NIHSS减少>18%；(4)无变化：NIHSS评分减少<18%或增加<18%；(5)恶化：NIHSS评分增加>18%；(6)死亡。并测定两组术前术后的血流动力学变化情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件中进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体临床疗效比较 观察组总有效率93.1%，显著高于对照组的80.6%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组血液流变学指标 治疗前，两组血液流变学指标差异无统计学意义。观察组治疗后的全血粘度、血浆粘度分别为(6.88±0.64)mPa·s-1、(1.64±0.27)mPa·s-1，均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
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表2 两组血液流变学指标比较(x±s) mPa·s-1
组别时间全血粘度血浆粘度
对照组治疗前8.39±0.871.78±0.38
治疗后7.76±0.77 1.69±0.34
观察组治疗前8.49±0.72 1.84±0.29
治疗后6.88±0.64*△1.64±0.27*△
*与治疗前比较，P<0.05；△对照组治疗后比较，P<0.05
3 讨论
ACI发病机制尚不确切，可能与血小板黏附、血小板聚集释放、血管内皮损伤、血栓形成、脑血管狭窄、闭塞等因素有关。ACI发病后超早期溶栓治疗(1~6 h)，可恢复脑梗死区血流，获得较好预后。但临床实践中，能够在ACI发病的超早期“窗口期”进行溶栓治疗的患者非常有限。因此，ACI发病72 h内，采用抗凝药物、抗血小板聚集药物可有效阻止ACI病变进一步发展，从而尽可能挽救脑缺血半暗带中部分可逆转存活神经组织及细胞。
, 百拇医药
LEDI是第4代银杏提取物针剂，主要活性成分包括银杏黄酮苷、银杏苦内酯、白果内酯及双嘧达莫，可增强血管张力，抑制血小板活化因子，降低血栓素生成量，并抑制血小板的聚集，发挥抗微血栓效果，并显著改善机体细胞代谢，增强末梢血液循环。药理学研究表明，银杏达莫可提高红细胞变形能力，增强携氧能力，提高缺血细胞的血流量及缺氧脑组织对氧、葡萄糖利用效率，改善大脑循环；银杏内酯可与血小板活化因子相结合，阻止血小板活化、聚集，强化缺血区的血流灌注，促进血管再通；银杏内酯、银杏黄酮苷可对抗自由基，保护血管内皮细胞；双嘧达莫能够抑制血栓烷素生成，阻滞血小板聚集，预防血栓，同时改善脑部血液循环，缓解脑组织的缺血及缺氧症状[3-5]。
本组资料中，观察组在常规治疗基础上，采用LEDI治疗ACI总有效率为93.1%，显著高于对照组(P<0.05)；治疗后全血粘度、血浆粘度分别为(6.88±0.64)mPa·s-1、(1.64±0.27)mPa·s-1，均显著低于对照组(P<0.05)。因此，常规治疗基础上联合LEDI治疗，可以有效改善血液流变学各项指标，降低全血黏稠度及血浆黏稠度，从而减少脑梗死的发病因素，降低复发机率；且LEDI治疗未发现严重不良反应，提示其临床应用安全性。
, 百拇医药
参考文献
[1] 急性心肌梗死再灌注治疗研究协作组.重组葡激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的随机多中心临床试验[J].中华心血管病杂志，2007，35(8):691-696.
[2] 中华神经科学会.脑血管疾病分类、诊断要点、神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，2006，29(11):376-377.
[3] 张爱华，全正翔，刘福中. 法舒地尔对急性缺血性脑卒中患者血液流变学的影响[J].中南药学，2008，6(3):361-363.
[4] 关春红，陈国光，马志远.低分子肝素加银杏达莫注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(6):858-859.
[5] 郑定逸.银杏达莫注射液对脑梗死患者神经功能缺损的影响[J].中国现代医生，2011，49(1):30，37.
(收稿日期：2012-04-25) (本文编辑：李嫚), 百拇医药
【关键词】 银杏达莫； 注射液； 急性脑梗死
①河南省焦作市马村区人民医院 河南 焦作 454171
通讯作者：王红
脑血管系统疾病是导致人类死亡三大主要疾病之一，而急性脑梗死(acute cerebral infarction， ACI)又是脑血管系统疾病多发病种[1]。银杏达莫注射液(leaf Extract and Diphyridamole Injection， LEDI)是以银杏提取物为基础的一种制剂，可有效改善血流动力学、拮抗血小板源性衍生因子、对抗氧自由基及改善中枢神经系统功能等功效，临床上常应用于外周循环障碍性疾病及心脑血管疾病的治疗[2]。本研究中，笔者联合LEDI治疗58例ACI病例，并对其安全性、有效性进行临床分析，相关情况报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月-2011年10月在笔者所在医院治疗94例经头颅CT、MRI确诊的ACI患者，均符合全国第四届脑血管病会议制定的ACI标准，发病至接受治疗时间间隔4~37 h，平均(18.6±8.9)h，意识评分均大于6分。以常规治疗的36例为对照组，其中男22例，女14例，平均(58.7±7.3)岁；以联合LEDI治疗的58例为观察组，其中男36例，女22例，平均(59.7±6.9)岁。治疗前，对照组神经功能缺损评分(29.4±8.4)分，观察组(30.4±9.7)分。两组在性别比例、平均年龄、神经功能缺损评分及其他一般情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 住院后均给予阿司匹林、胞二磷胆碱等抗血小板聚集、脑细胞活化剂等常规治疗及脱水剂治疗，根据病情需要同时联合低分子肝素钙4000~5000 U皮下注射1次/12 h；合并糖尿病者予口服降糖药或胰岛素控制血糖；对于合并高血压患者予降压药，保持血压在适当范围。观察组在常规治疗基础上，将银杏达莫20 ml溶于250 ml生理盐水静滴，2次/d，14 d为一疗程。
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1.3 观察指标 依据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)判定预后情况：(1)治愈：NIHSS评分减少>90%，无因病致残；(2)显著进步：NIHSS评分减少>46%，病残等级为1~3级；(3)进步：NIHSS减少>18%；(4)无变化：NIHSS评分减少<18%或增加<18%；(5)恶化：NIHSS评分增加>18%；(6)死亡。并测定两组术前术后的血流动力学变化情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件中进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体临床疗效比较 观察组总有效率93.1%，显著高于对照组的80.6%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组血液流变学指标 治疗前，两组血液流变学指标差异无统计学意义。观察组治疗后的全血粘度、血浆粘度分别为(6.88±0.64)mPa·s-1、(1.64±0.27)mPa·s-1，均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
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表2 两组血液流变学指标比较(x±s) mPa·s-1
组别时间全血粘度血浆粘度
对照组治疗前8.39±0.871.78±0.38
治疗后7.76±0.77 1.69±0.34
观察组治疗前8.49±0.72 1.84±0.29
治疗后6.88±0.64*△1.64±0.27*△
*与治疗前比较，P<0.05；△对照组治疗后比较，P<0.05
3 讨论
ACI发病机制尚不确切，可能与血小板黏附、血小板聚集释放、血管内皮损伤、血栓形成、脑血管狭窄、闭塞等因素有关。ACI发病后超早期溶栓治疗(1~6 h)，可恢复脑梗死区血流，获得较好预后。但临床实践中，能够在ACI发病的超早期“窗口期”进行溶栓治疗的患者非常有限。因此，ACI发病72 h内，采用抗凝药物、抗血小板聚集药物可有效阻止ACI病变进一步发展，从而尽可能挽救脑缺血半暗带中部分可逆转存活神经组织及细胞。
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LEDI是第4代银杏提取物针剂，主要活性成分包括银杏黄酮苷、银杏苦内酯、白果内酯及双嘧达莫，可增强血管张力，抑制血小板活化因子，降低血栓素生成量，并抑制血小板的聚集，发挥抗微血栓效果，并显著改善机体细胞代谢，增强末梢血液循环。药理学研究表明，银杏达莫可提高红细胞变形能力，增强携氧能力，提高缺血细胞的血流量及缺氧脑组织对氧、葡萄糖利用效率，改善大脑循环；银杏内酯可与血小板活化因子相结合，阻止血小板活化、聚集，强化缺血区的血流灌注，促进血管再通；银杏内酯、银杏黄酮苷可对抗自由基，保护血管内皮细胞；双嘧达莫能够抑制血栓烷素生成，阻滞血小板聚集，预防血栓，同时改善脑部血液循环，缓解脑组织的缺血及缺氧症状[3-5]。
本组资料中，观察组在常规治疗基础上，采用LEDI治疗ACI总有效率为93.1%，显著高于对照组(P<0.05)；治疗后全血粘度、血浆粘度分别为(6.88±0.64)mPa·s-1、(1.64±0.27)mPa·s-1，均显著低于对照组(P<0.05)。因此，常规治疗基础上联合LEDI治疗，可以有效改善血液流变学各项指标，降低全血黏稠度及血浆黏稠度，从而减少脑梗死的发病因素，降低复发机率；且LEDI治疗未发现严重不良反应，提示其临床应用安全性。
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参考文献
[1] 急性心肌梗死再灌注治疗研究协作组.重组葡激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的随机多中心临床试验[J].中华心血管病杂志，2007，35(8):691-696.
[2] 中华神经科学会.脑血管疾病分类、诊断要点、神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，2006，29(11):376-377.
[3] 张爱华，全正翔，刘福中. 法舒地尔对急性缺血性脑卒中患者血液流变学的影响[J].中南药学，2008，6(3):361-363.
[4] 关春红，陈国光，马志远.低分子肝素加银杏达莫注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(6):858-859.
[5] 郑定逸.银杏达莫注射液对脑梗死患者神经功能缺损的影响[J].中国现代医生，2011，49(1):30，37.
(收稿日期：2012-04-25) (本文编辑：李嫚), 百拇医药