门诊食管癌诱导化疗联合大分割模式放疗患者的观察与护理(2)
3.5 疼痛护理 放射性食管炎症是最常见的食管癌放疗急性反应，照射20 Gy时就会出现食管黏膜水肿，开始出现不同程度的局部疼痛及吞咽困难，30~40 Gy时产生咽下痛及胸骨后疼痛， 加重咽下困难。本组有4例轻度疼痛，21例中度疼痛，8例重度疼痛。护理：轻度疼痛的患者教会他们自我放松的方法，如散步、聊天、锻炼、听音乐、看电视、报纸和杂志等，以分散其注意力，减轻疼痛的感觉，配合用药。中度以上疼痛可适当使用止痛药，以往临床上常用多瑞吉透皮贴，最近黄慧强等[9-10]报道用芬太尼透皮贴剂治疗因化疗引起口腔黏膜炎所致严重疼痛，也有满意的止痛效果，建议在其他肿瘤治疗手段中造成的炎症疼痛中推广使用。但要严格执行止痛药使用原则，指导患者正确使用止痛药，按时更换，以免影响疗效，同时观察是否有不良反应发生，以便及时报告主管医师处理[7]。
3.6 康复指导 患者经过积极对症治疗和精心护理后，食管黏膜逐渐修复，症状也随之改善，嘱患者放疗结束后3个月内继续按饮食指导进食，防止刺激性食物使症状再次加重。嘱患者注意休息，避免重体力劳动，以减少能量消耗。特别要告诉患者回院复查的具体时间。如出现异常情况须及时与医护人员联系咨询[11]。
, 百拇医药
4 讨论
放射性食管炎是食管癌患者放疗中不可避免的放射反应，如何使食管黏膜在较短的时间内耐受较高剂量的放疗，减轻食管黏膜的炎性反应，这不仅要求放疗医师精确设计靶区、合理分割剂量，患者的配合以及耐心细致的护理工作尤为重要[12]。由于门诊放疗的患者居住得较分散，在医院停留时间短，与医生和护士接触机会少，难以对他们进行系统地健康教育，许多患者缺乏预防保护知识，从而耽误最佳的处理时机。如何使门诊放疗的患者在放疗的各个时期都能得到正确的指导，主动配合医生治疗，是门诊护理工作的难点。因此，门诊的护士除了对这类患者给予加倍关注和护理指导之外，还因注意加强平时的健康教育宣传。采用护理工休会、墙报、电视、发放防癌知识手册等方法和形式，将放疗不良反应的预防知识渗透给患者和家属，通过对患者的治疗和护理，本组除1例患者因3级放射性食管炎需中断治疗7 d，其余32例患者均完成了放疗计划。因此，笔者认为，周到细致的护理工作是门诊食管癌患者放射治疗的重要部分，是顺利完成治疗计划的关键因素之一。
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感谢：本文得到放疗门诊李群教授的大力指导。
参考文献
[1] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:555.
[2] 蒋杰，王奇峰，肖泽芬，等.132例食管癌三维适形放疗的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1)：47-50.
[3] Zhao K L，Shi X H，Jiang G L，et al.Late course accelerated hyperfractionated radiotherapy plus concurrent chemotherapy for squamous cell carcinoma of the esophagus: a phase III randomized study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2005，62(4):1014-1020.
, http://www.100md.com
[4] Asakura H，Takashima H， Yokoe K，et al.Hyperfractionated radiotherapy with concurrent chemotherapy for advanced esophageal cancer[J]. Gan To Kagaku Ryoho，2005，32(9):1279-1282.
[5] Wang J H， Lu X J， Zhou J，et al.A Randomized Controlled Trial of Conventional Fraction and Late Course Accelerated Hyperfraction Three-Dimensional Conformal Radiotherapy for Esophageal Cancer[J]. Cell Biochem Biophys，2011，20(156):789-792.
[6] 赵青兰，齐树伦.放射性食管炎126例护理措施[J].华北国防医药，2009，21(1):87-88.
, http://www.100md.com
[7] 胡莲英，钟文欢，黎宝月.食管癌患者放疗并发放射性食管炎的护理[J].护理实践与研究，2011，8(20):58-59.
[8] 于雷，王剑峰，刘丽波，等.三维适形放疗急性放射性食管炎影响因素的临床研究[J].实用肿瘤杂志，2007，22(4):314-316.
[9] 黄慧强，王巍.芬太尼贴剂治疗重度口腔溃疡所致的疼痛1例[J].中国肿瘤临床，2001，28(9)：681.
[10] 黄慧强，蔡清清，林旭滨，等.芬太尼透皮贴治疗造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎所致疼痛[J].癌症，2007，26(4):390-393.
[11] 邓传娣，冯惠霞，冯桂荣.40例放射性食管炎患者的护理[J].全科护理，2010，8(1):23.
[12] 吉安梅.康复新治疗食道癌放射性食管炎的护理[J].中国现代药物应用，2011，5(17):99-100.
(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(何丹丹 温玉枝 王利娟 胡莲英)
3.6 康复指导 患者经过积极对症治疗和精心护理后，食管黏膜逐渐修复，症状也随之改善，嘱患者放疗结束后3个月内继续按饮食指导进食，防止刺激性食物使症状再次加重。嘱患者注意休息，避免重体力劳动，以减少能量消耗。特别要告诉患者回院复查的具体时间。如出现异常情况须及时与医护人员联系咨询[11]。
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放射性食管炎是食管癌患者放疗中不可避免的放射反应，如何使食管黏膜在较短的时间内耐受较高剂量的放疗，减轻食管黏膜的炎性反应，这不仅要求放疗医师精确设计靶区、合理分割剂量，患者的配合以及耐心细致的护理工作尤为重要[12]。由于门诊放疗的患者居住得较分散，在医院停留时间短，与医生和护士接触机会少，难以对他们进行系统地健康教育，许多患者缺乏预防保护知识，从而耽误最佳的处理时机。如何使门诊放疗的患者在放疗的各个时期都能得到正确的指导，主动配合医生治疗，是门诊护理工作的难点。因此，门诊的护士除了对这类患者给予加倍关注和护理指导之外，还因注意加强平时的健康教育宣传。采用护理工休会、墙报、电视、发放防癌知识手册等方法和形式，将放疗不良反应的预防知识渗透给患者和家属，通过对患者的治疗和护理，本组除1例患者因3级放射性食管炎需中断治疗7 d，其余32例患者均完成了放疗计划。因此，笔者认为，周到细致的护理工作是门诊食管癌患者放射治疗的重要部分，是顺利完成治疗计划的关键因素之一。
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感谢：本文得到放疗门诊李群教授的大力指导。
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[10] 黄慧强，蔡清清，林旭滨，等.芬太尼透皮贴治疗造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎所致疼痛[J].癌症，2007，26(4):390-393.
[11] 邓传娣，冯惠霞，冯桂荣.40例放射性食管炎患者的护理[J].全科护理，2010，8(1):23.
[12] 吉安梅.康复新治疗食道癌放射性食管炎的护理[J].中国现代药物应用，2011，5(17):99-100.
(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(何丹丹 温玉枝 王利娟 胡莲英)