后腹腔镜30例肾切除术的护理体会
【摘要】 目的：探讨分析护理干预在后腹腔镜肾切除术患者的应用效果。方法：将2010年10月-2011年12月在笔者所在医院行后腹腔镜肾切除术患者30例分为观察组和对照组，观察组给予针对性的术前心理护理、术前准备、术后生命体征观察及并发症的预防与护理等，对照组给予传统护理方法。比较两组患者住院时间和对护理质量的满意度。结果：30例患者手术均顺利完成，未见严重并发症，均痊愈出院。观察组各项指标明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：良好的护理干预措施是保证后腹腔镜肾切除术成功、减少手术并发症的关键，值得在临床推广。
【关键词】 后腹腔镜肾切除术； 护理干预； 分析
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.031
1990年Glayman等首次报道腹腔镜肾切除术，开辟了微创肾切除术的新方法，从此该方法越来越得到广泛应用，并从经腹腔途径发展到经后腹腔途径，随着设备的改进和技术水平的提高，后腹腔镜根治性肾切除术得到迅速发展[1]。笔者所在医院2010年10月-2011年12月对采取后腹腔镜肾切除术的患者采取护理干预，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10月-2011年12月在笔者所在医院后腹腔镜肾切除术患者30例，随机分为观察组和对照组。观察组15例，年龄19~57岁，平均(43.2±2.5)岁；左侧7例，右侧8例；肿瘤位于肾上极3例，肾中部6例，肾下极6例。对照组15例，年龄21~56岁，平均(44.3±2.7)岁；左侧6例，右侧9例；肿瘤位于肾上极4例，肾中部6例，肾下极6例。30例患者静脉肾盂造影显示健侧肾形态功能均正常。影像学检查均未发现淋巴结转移、远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。术后常规应用免疫治疗。两组患者在年龄、文化程度、职业、病情、手术方法及麻醉方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理 对照组采取常规护理措施。观察组给予针对性的术前心理护理、术前准备、术后生命体征观察及并发症的预防与护理等。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 根据患者文化程度进行术前宣教，向其介绍后腹腔镜手术的优点和安全性，及手术并发症和注意事项，以消除患者的心理顾虑。术前应认真了解患者的基本情况与心理状态，并用通俗易懂的语言与患者进行交谈，使患者对医护人员产生信赖感，以积极心态配合治疗[2]。
1.2.1.2 术前准备 术前完善各项常规检查，并按医嘱进行围手术期用药及麻醉前用药。术前对患者功能锻炼进行指导，训练患者床上大小便。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 体位护理 患者手术结束返回病房后，麻醉未清醒时去枕平卧，并注意保暖、预防感冒。头偏向一侧，以防止呕吐物引起呼吸道阻塞，常规心电监护，密切观察患者生命体征的变化[3]。麻醉清醒、生命体征平稳后，可取斜坡卧位，1~2 h协助患者翻身一次。卧床期间，知道患者行双下肢主动运动，如关节的伸曲，肌肉的静态收缩或被动肌肉按摩，鼓励患者尽早下床活动。
1.2.2.2 引流管护理 常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通畅。注意预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般与术后2~4 d拔出，伤口引流管的24 h引流量少于20 ml时可拔出。
1.2.2.3 饮食护理 术后禁食8 h后可适当给予流质食物，避免过饱、禁食牛奶及辛辣刺激的食物，以免造成腹胀腹痛。
1.2.2.4 术后并发症护理 (1)肾衰竭：注意观察患者的尿量、血压、肾功能变化、四肢有无水肿等情况，如有异常应立即报告医生，遵医嘱给予相应治疗。(2)皮下气肿：通常情况下无需特殊处理，护士应协助患者多翻身，鼓励其多在床上做活动，1~2 d后CO2通过自行排出或经组织吸收，疼痛可缓解。
1.2.2.5 出院指导 出院前对患者进行保健和卫生知识宣教，嘱其平时注意休息，加强营养。注意观察尿液颜色、量，注意腰部有无不适症状，1个月内避免激烈活动[5]。
1.3 效果评价 自制调查问卷，于患者出院前1天发放给患者，对患者进行满意度、护理质量达标情况调查，比较两组患者护理满意度和住院时间，并进行统计学分析。
1.4 统计学处理 所得数据资料应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
30例患者均顺利完成手术。两组患者均未见切口感染者，所有患者均痊愈出院。
2.1 与对照组比较，观察组患者在满意度、护理质量达标率方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 观察组住院时间为(6.2±1.8)d，对照组住院时间为(8.9±1.4)d，观察组患者住院时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.586，P<0.05)。
3 讨论
本组研究表明，有效的护理干预措施可以提高患者的满意度和护理质量，并且可以有效的缩短住院时间。后腹腔镜根治性肾切除术术后恢复快及并发症少等优势，同时鉴于后腹腔镜根治性肾切除术患者的特殊性，专业护士应具备良好的理论知识与技术，全面了解后腹腔镜根治性肾切除术的操作过程，并采取针对性的围手术期护理措施，才能确保手术的顺利进行及术后的早日康复[6-7]。
参考文献
[1] 夏日青.后腹腔镜途径治疗肾盂输尿管连接部狭窄体会[J].中国现代医药杂志，2007，3(3)：23-24.
[2] 钱卫红，周依穗，黄菲.经后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶术的护理[J].临床外科杂志，2003，12(S1)：65-66.
[3] 高岩，樊乎，毛仓，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37(1)：6-8.
[4] 陈茜，成翼娟，王晋，等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护理进修杂志，2002，17(1):846-847.
[5] 徐秀杰，李雪梅.腹腔镜手术的常见并发症及其预防[J].滨州医学院学报，2003，8(5)：53-54.
[6] 方成华.腹腔镜下阴式全子宫切除术的观察与护理[J].微创医学，2008，3(5)：538-539.
[7]卢亚利，冯兴宇.腹腔镜下肾切除术的手术配合[J].中国医药导报，2010，5(12)：247-248,(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(崔卓)
【关键词】 后腹腔镜肾切除术； 护理干预； 分析
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.031
1990年Glayman等首次报道腹腔镜肾切除术，开辟了微创肾切除术的新方法，从此该方法越来越得到广泛应用，并从经腹腔途径发展到经后腹腔途径，随着设备的改进和技术水平的提高，后腹腔镜根治性肾切除术得到迅速发展[1]。笔者所在医院2010年10月-2011年12月对采取后腹腔镜肾切除术的患者采取护理干预，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10月-2011年12月在笔者所在医院后腹腔镜肾切除术患者30例，随机分为观察组和对照组。观察组15例，年龄19~57岁，平均(43.2±2.5)岁；左侧7例，右侧8例；肿瘤位于肾上极3例，肾中部6例，肾下极6例。对照组15例，年龄21~56岁，平均(44.3±2.7)岁；左侧6例，右侧9例；肿瘤位于肾上极4例，肾中部6例，肾下极6例。30例患者静脉肾盂造影显示健侧肾形态功能均正常。影像学检查均未发现淋巴结转移、远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。术后常规应用免疫治疗。两组患者在年龄、文化程度、职业、病情、手术方法及麻醉方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理 对照组采取常规护理措施。观察组给予针对性的术前心理护理、术前准备、术后生命体征观察及并发症的预防与护理等。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 根据患者文化程度进行术前宣教，向其介绍后腹腔镜手术的优点和安全性，及手术并发症和注意事项，以消除患者的心理顾虑。术前应认真了解患者的基本情况与心理状态，并用通俗易懂的语言与患者进行交谈，使患者对医护人员产生信赖感，以积极心态配合治疗[2]。
1.2.1.2 术前准备 术前完善各项常规检查，并按医嘱进行围手术期用药及麻醉前用药。术前对患者功能锻炼进行指导，训练患者床上大小便。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 体位护理 患者手术结束返回病房后，麻醉未清醒时去枕平卧，并注意保暖、预防感冒。头偏向一侧，以防止呕吐物引起呼吸道阻塞，常规心电监护，密切观察患者生命体征的变化[3]。麻醉清醒、生命体征平稳后，可取斜坡卧位，1~2 h协助患者翻身一次。卧床期间，知道患者行双下肢主动运动，如关节的伸曲，肌肉的静态收缩或被动肌肉按摩，鼓励患者尽早下床活动。
1.2.2.2 引流管护理 常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通畅。注意预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般与术后2~4 d拔出，伤口引流管的24 h引流量少于20 ml时可拔出。
1.2.2.3 饮食护理 术后禁食8 h后可适当给予流质食物，避免过饱、禁食牛奶及辛辣刺激的食物，以免造成腹胀腹痛。
1.2.2.4 术后并发症护理 (1)肾衰竭：注意观察患者的尿量、血压、肾功能变化、四肢有无水肿等情况，如有异常应立即报告医生，遵医嘱给予相应治疗。(2)皮下气肿：通常情况下无需特殊处理，护士应协助患者多翻身，鼓励其多在床上做活动，1~2 d后CO2通过自行排出或经组织吸收，疼痛可缓解。
1.2.2.5 出院指导 出院前对患者进行保健和卫生知识宣教，嘱其平时注意休息，加强营养。注意观察尿液颜色、量，注意腰部有无不适症状，1个月内避免激烈活动[5]。
1.3 效果评价 自制调查问卷，于患者出院前1天发放给患者，对患者进行满意度、护理质量达标情况调查，比较两组患者护理满意度和住院时间，并进行统计学分析。
1.4 统计学处理 所得数据资料应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
30例患者均顺利完成手术。两组患者均未见切口感染者，所有患者均痊愈出院。
2.1 与对照组比较，观察组患者在满意度、护理质量达标率方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 观察组住院时间为(6.2±1.8)d，对照组住院时间为(8.9±1.4)d，观察组患者住院时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.586，P<0.05)。
3 讨论
本组研究表明，有效的护理干预措施可以提高患者的满意度和护理质量，并且可以有效的缩短住院时间。后腹腔镜根治性肾切除术术后恢复快及并发症少等优势，同时鉴于后腹腔镜根治性肾切除术患者的特殊性，专业护士应具备良好的理论知识与技术，全面了解后腹腔镜根治性肾切除术的操作过程，并采取针对性的围手术期护理措施，才能确保手术的顺利进行及术后的早日康复[6-7]。
参考文献
[1] 夏日青.后腹腔镜途径治疗肾盂输尿管连接部狭窄体会[J].中国现代医药杂志，2007，3(3)：23-24.
[2] 钱卫红，周依穗，黄菲.经后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶术的护理[J].临床外科杂志，2003，12(S1)：65-66.
[3] 高岩，樊乎，毛仓，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37(1)：6-8.
[4] 陈茜，成翼娟，王晋，等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护理进修杂志，2002，17(1):846-847.
[5] 徐秀杰，李雪梅.腹腔镜手术的常见并发症及其预防[J].滨州医学院学报，2003，8(5)：53-54.
[6] 方成华.腹腔镜下阴式全子宫切除术的观察与护理[J].微创医学，2008，3(5)：538-539.
[7]卢亚利，冯兴宇.腹腔镜下肾切除术的手术配合[J].中国医药导报，2010，5(12)：247-248,(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(崔卓)