穴位按揉及腹部按摩对剖宫产术后患者排便的影响
【摘要】 目的：探讨穴位按揉及腹部按摩对剖宫产术后患者排便的影响。方法：选择剖宫产术后患者60例，随机分为实验组和对照组，实验组在剖宫产术24 h后开始采用穴位按揉及腹部按摩方法，对照组则是采用术后常规护理方法。比较两组患者的首次排便时间以及排便情况。结果：实验组首次排便时间早于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；首次排便情况实验组明显优于对照组(P<0.05)。结论：穴位按揉及腹部按摩有利于改善剖宫产术后患者的排便情况。
【关键词】 剖宫产； 便秘； 穴位按压； 按摩
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.039
剖宫产手术是一种解决经阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩，以保障母婴安全的手术方法。术后产妇由于切口疼痛不敢排便，加之一些急诊手术，胃肠道内容物未能及时排空等原因都易发生腹胀与便秘，主要表现为肠蠕动减弱，腹胀疼痛，术后排便功能障碍。不但对产妇造成很大痛苦，而且还影响切口愈合、产后进食及身体恢复[1]。因此，为了降低便秘的发生率，促进产妇尽早恢复健康，笔者采用了穴位按揉及腹部按摩方法，研究其对剖宫产术后患者排便的影响，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年12月-2010年10月在产科行剖宫产术后患者60例，年龄21~35岁。按照随机对照的原则分为实验组30例，对照组30例。入选标准：术前大便正常，无习惯性便秘；无肠道器质性病变；均为硬膜外麻醉、子宫下段横切的初产妇。实验组平均年龄(24.73+3.11)岁，对照组平均年龄(24.87+3.07)岁，两组在年龄、手术方式等方面经统计学处理，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组施行常规护理方法 给予饮食指导，术后3 d以清淡易消化的半流食、流食为主，少吃或不吃含糖含奶易产气食物，多食富含维生素的蔬菜和水果，不要食用过于辛辣的食物，不宜饮浓茶或咖啡。应该多饮水多进汤汁，一方面有利于乳汁分泌，另一方面水可作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分软化粪便，刺激肠蠕动从而顺利排便。术后尽早活动，给予患者讲解早期活动的重要性，协助其掌握正确适度的活动姿势与方法，消除其恐惧心理。首先教会患者在床上练习下肢运动，左右肢体交替屈伸运动，力度和强度以患者耐受不感疲劳为宜，之后循序渐进逐步过渡到床边运动以及床下运动。
, 百拇医药
1.2.2 实验组 术毕24 h后除实行常规护理外并开始实施如下两种方法，直至首次排便后结束。(1)穴位按揉：采用指按法和指揉法按揉合谷、支沟、天枢、足三里、三阴交，每穴1~2 min，以产生酸胀感为宜，2次/d，上下午各一次。(2)腹部按摩：协助其取平卧位，双腿屈曲，腹部放松，沿结肠方向顺时针方向以手掌环形推揉按摩，共30圈，2次/d，早晚各一次。
2 结果
2.1 实验组首次排便时间为术后(63.67+16.16)h，对照组首次排便时间为术后(75.75+17.12)h。实验组明显早于对照组，比较差异有统计学意义(t=-2.81，P<0.05)。
2.2 实验组出现使用缓泻剂、排便困难、便后有残留感的例数少于对照组，实验组排便效果优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
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3.1 剖宫产术后产妇发生便秘的原因及其危害 产后1~2周，胃液中盐酸分泌减少、胃肠肌张力及蠕动力减弱，加之卧床时间长、运动减少，使肠蠕动缓慢，肠内容物在肠内停留时间延长，水分被过度吸收而大便干结。经过妊娠及分娩过程，腹肌及骨盆肌肉松弛、排便力量减弱以及伤口疼痛、产后胀气引起腹痛及子宫复旧引起的疼痛都使产妇害怕增加腹压而不敢排便，故而导致大便水分被再吸收而干结，更增加排便困难[2]。这样不仅给产妇带来了很大痛苦，恐惧排便造成心理阴影形成恶性循环，而且也影响产妇正常饮食的恢复，随即影响乳汁的分泌，严重时更影响产后身体的复原。
3.2 穴位按揉及腹部按摩对产妇排便的影响 为了降低产后便秘的发生率，临床上采取了多种方法，包括调整饮食、各种缓泻剂如用开塞露射肛或低压灌肠、针灸推拿等。浙江省妇幼保健院根据中医理论，对妇科腹部手术后患者采用针灸推拿方法预防便秘，取得了良好效果[3]。但传统的针灸疗法临床普通护理人员较难掌握，同时也易引起患者紧张，而穴位按揉方法易于掌握，该方法通过一定的刺激达到通肺腑、泻实、滋阴通便的作用。因此，研究采用指按法和指揉法来按揉合谷、支沟、天枢、足三里、三阴交五穴[4]，并与腹部按摩相结合来预防剖宫产术后便秘的发生。
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中医学认为，足三里、三阴交可调理脾胃、扶助正气、生气化血、滋阴通便；支沟宣通三焦气机、通调腑气；合谷泻大肠实热；天枢疏通肠腑[5]。而腹部按摩则是通过一定刺激便秘来促进肠蠕动。现代理论认为，穴位按揉及腹部按摩在缓解便秘的治疗中对胃肠蠕动的作用机理有直接和间接作用两方面：(1)直接作用：是指手法的直接作用力可促使胃肠管腔发生形态改变和运动，促使其内容物的运动和变化，即促使胃肠蠕动的速度加快和力量加大，从而加快(或延缓)胃肠内容物的运动排泄过程；(2)间接作用：是指手法的良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌[6]。
通过临床实验，笔者发现实施穴位按揉结合腹部按摩可以有效改善剖宫产术后产妇的排便情况，术毕24 h后采取较采取常规护理的产妇更早排便，而且首次排便情况明显优于采取常规护理组。所以穴位按揉结合腹部按摩有利于改善剖宫产术后产妇的排便情况，安全有效，而且普通护理人员均能掌握该方法，可逐渐在临床工作中推广使用。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 憜丽萍，刘秀娟.剖宫产术后腹胀便秘原因分析及对策[J].中国初级卫生保健，2003，17(3)：82-83.
[2] 熊庆霞.产后便秘的预防及护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2(11)：1020-1021.
[3] 孙海玲.妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2006，2(15)：401.
[4] 唐方.中医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003:233-242.
[5] 康锁彬.经脉睮穴学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1995:51-160.
[6] 罗才贵，刘明军.实用中医学推拿学[M].成都：四川科学技术出版社，2004:25.
(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(赵海燕 貟晓梅)
【关键词】 剖宫产； 便秘； 穴位按压； 按摩
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.039
剖宫产手术是一种解决经阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩，以保障母婴安全的手术方法。术后产妇由于切口疼痛不敢排便，加之一些急诊手术，胃肠道内容物未能及时排空等原因都易发生腹胀与便秘，主要表现为肠蠕动减弱，腹胀疼痛，术后排便功能障碍。不但对产妇造成很大痛苦，而且还影响切口愈合、产后进食及身体恢复[1]。因此，为了降低便秘的发生率，促进产妇尽早恢复健康，笔者采用了穴位按揉及腹部按摩方法，研究其对剖宫产术后患者排便的影响，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年12月-2010年10月在产科行剖宫产术后患者60例，年龄21~35岁。按照随机对照的原则分为实验组30例，对照组30例。入选标准：术前大便正常，无习惯性便秘；无肠道器质性病变；均为硬膜外麻醉、子宫下段横切的初产妇。实验组平均年龄(24.73+3.11)岁，对照组平均年龄(24.87+3.07)岁，两组在年龄、手术方式等方面经统计学处理，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组施行常规护理方法 给予饮食指导，术后3 d以清淡易消化的半流食、流食为主，少吃或不吃含糖含奶易产气食物，多食富含维生素的蔬菜和水果，不要食用过于辛辣的食物，不宜饮浓茶或咖啡。应该多饮水多进汤汁，一方面有利于乳汁分泌，另一方面水可作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分软化粪便，刺激肠蠕动从而顺利排便。术后尽早活动，给予患者讲解早期活动的重要性，协助其掌握正确适度的活动姿势与方法，消除其恐惧心理。首先教会患者在床上练习下肢运动，左右肢体交替屈伸运动，力度和强度以患者耐受不感疲劳为宜，之后循序渐进逐步过渡到床边运动以及床下运动。
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1.2.2 实验组 术毕24 h后除实行常规护理外并开始实施如下两种方法，直至首次排便后结束。(1)穴位按揉：采用指按法和指揉法按揉合谷、支沟、天枢、足三里、三阴交，每穴1~2 min，以产生酸胀感为宜，2次/d，上下午各一次。(2)腹部按摩：协助其取平卧位，双腿屈曲，腹部放松，沿结肠方向顺时针方向以手掌环形推揉按摩，共30圈，2次/d，早晚各一次。
2 结果
2.1 实验组首次排便时间为术后(63.67+16.16)h，对照组首次排便时间为术后(75.75+17.12)h。实验组明显早于对照组，比较差异有统计学意义(t=-2.81，P<0.05)。
2.2 实验组出现使用缓泻剂、排便困难、便后有残留感的例数少于对照组，实验组排便效果优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
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3.1 剖宫产术后产妇发生便秘的原因及其危害 产后1~2周，胃液中盐酸分泌减少、胃肠肌张力及蠕动力减弱，加之卧床时间长、运动减少，使肠蠕动缓慢，肠内容物在肠内停留时间延长，水分被过度吸收而大便干结。经过妊娠及分娩过程，腹肌及骨盆肌肉松弛、排便力量减弱以及伤口疼痛、产后胀气引起腹痛及子宫复旧引起的疼痛都使产妇害怕增加腹压而不敢排便，故而导致大便水分被再吸收而干结，更增加排便困难[2]。这样不仅给产妇带来了很大痛苦，恐惧排便造成心理阴影形成恶性循环，而且也影响产妇正常饮食的恢复，随即影响乳汁的分泌，严重时更影响产后身体的复原。
3.2 穴位按揉及腹部按摩对产妇排便的影响 为了降低产后便秘的发生率，临床上采取了多种方法，包括调整饮食、各种缓泻剂如用开塞露射肛或低压灌肠、针灸推拿等。浙江省妇幼保健院根据中医理论，对妇科腹部手术后患者采用针灸推拿方法预防便秘，取得了良好效果[3]。但传统的针灸疗法临床普通护理人员较难掌握，同时也易引起患者紧张，而穴位按揉方法易于掌握，该方法通过一定的刺激达到通肺腑、泻实、滋阴通便的作用。因此，研究采用指按法和指揉法来按揉合谷、支沟、天枢、足三里、三阴交五穴[4]，并与腹部按摩相结合来预防剖宫产术后便秘的发生。
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中医学认为，足三里、三阴交可调理脾胃、扶助正气、生气化血、滋阴通便；支沟宣通三焦气机、通调腑气；合谷泻大肠实热；天枢疏通肠腑[5]。而腹部按摩则是通过一定刺激便秘来促进肠蠕动。现代理论认为，穴位按揉及腹部按摩在缓解便秘的治疗中对胃肠蠕动的作用机理有直接和间接作用两方面：(1)直接作用：是指手法的直接作用力可促使胃肠管腔发生形态改变和运动，促使其内容物的运动和变化，即促使胃肠蠕动的速度加快和力量加大，从而加快(或延缓)胃肠内容物的运动排泄过程；(2)间接作用：是指手法的良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌[6]。
通过临床实验，笔者发现实施穴位按揉结合腹部按摩可以有效改善剖宫产术后产妇的排便情况，术毕24 h后采取较采取常规护理的产妇更早排便，而且首次排便情况明显优于采取常规护理组。所以穴位按揉结合腹部按摩有利于改善剖宫产术后产妇的排便情况，安全有效，而且普通护理人员均能掌握该方法，可逐渐在临床工作中推广使用。
参考文献
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[1] 憜丽萍，刘秀娟.剖宫产术后腹胀便秘原因分析及对策[J].中国初级卫生保健，2003，17(3)：82-83.
[2] 熊庆霞.产后便秘的预防及护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2(11)：1020-1021.
[3] 孙海玲.妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2006，2(15)：401.
[4] 唐方.中医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003:233-242.
[5] 康锁彬.经脉睮穴学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1995:51-160.
[6] 罗才贵，刘明军.实用中医学推拿学[M].成都：四川科学技术出版社，2004:25.
(收稿日期：2012-03-27) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(赵海燕 貟晓梅)