婴幼儿胸部X线摄片曝光时机选择探讨
【摘要】 目的：提高婴幼儿胸部X线摄片质量。方法：通过两组(甲组、乙组)婴幼儿240例不同时机曝光的X线胸片质量对比分析，其中甲组(120例)采用婴幼儿啼哭时在吸气末短暂的停息时间曝光；乙组(120例)采用随机曝光。结果：甲组的甲级片率(87.50%)远远大于乙组甲级片率(31.67%)。结论：在婴幼儿胸部摄片中，曝光时机选择是影响胸片质量的重要因素之一。
【关键词】 婴幼儿； 胸部X线摄片； 曝光时机
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.047
在婴幼儿胸部X线摄片投照技术中，要获取一张优质胸片往往难度很大，原因是多方面的，其主要原因一是婴幼儿与医生不配合，不能按照医生要求做吸气、呼气及屏住呼吸动作。二是婴幼儿与医生不合作，哭闹，扭动。三是婴幼儿肺含气量少，天然对比度不理想，肺野暴露不好。片子质量差，直接影响诊断质量，不但给诊断工作带来困难，有可能遗漏病变，造成不良后果[1]。针对婴幼儿的特点，摄取优质胸片非常重要。因此，笔者通过(甲、乙)两组婴幼儿240例不同时机曝光的X线胸片质量进行对比分析，以寻求因上述婴幼儿的特点而影响胸片质量的一些解决方法，提高婴幼儿胸部X线摄片质量。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2010年2月-2011年2月在笔者所在医院就诊作X线胸片检查的(甲、乙)两组婴幼儿患者共240例，每组120例，每组0~6个月29例，6个月~3岁91例。
1.2 仪器 万东500 MA X线机；江苏泰泉洗片机及配套显、定影液；富士感绿胶片，高速感绿增感屏。
1.3 方法
1.3.1 曝光时机选择 甲组(120例)，采用婴幼儿啼哭时在吸气末短暂的停息时间曝光；乙组(120例)，采用随机曝光。
1.3.2 投照体位的选择 (1)两组0~6个月患儿采取卧位投照，由一陪护人员站于患儿头侧轻按两上臂，另一陪护人员站于患儿足侧按住患儿腹部及双膝部，焦片距100 cm，不用滤线器；6个月~3岁患儿采取立位投照，面向胸片架，两上臂外展，让陪护人员站于患儿两侧，将患儿的两手臂加以固定后再拍片。片上端超出肩部两指，焦片距180 cm。
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1.3.3 曝光条件的选择 卧位48 kV、100 mA(小焦点)、0.05~0.08 s；立位58 kV、100 mA(小焦点)、0.05~0.08 s。
1.3.4 摄片中家属及小儿均做必要的防护 胸片摄影的中心线对准T6椎体处射入[2]。
1.4 片子质量评定标准 甲级片：(1)严格按申请单要求，所摄部位应无丢失；(2)投照条件适宜，对比度、清晰度好，组织层次基本清楚，黑白分明；(3)位置正确，中心线、检查部位、胶片三者关系准确无误；(4)不能有体外异物影、伪影及显影过度或不足；(5)日期、号码、左右标记排列整齐、无误。乙级片：有一点未达到甲级片要求。 丙级片：有两点未达到甲级片要求，但尚可作正确诊断。废片：不能用于诊断。
2 结果
240张胸片通过三位主管技师集体评片。两组胸片质量中，甲组(采用婴幼儿啼哭时在吸气末短暂的停息时间曝光)的甲级片率(87.50%)远远大于乙组(采用随机曝光)的甲级片率(31.67%)。两组胸片质量评级情况见表1。
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上表中，废片3张(乙组2张、甲组1张)因患儿位置变动不能诊断；丙级片12张(乙组9张、甲组3张)因患儿轻度扭转，位置不正，对比度欠佳，影像模糊；乙级片82张(乙组71张、甲组11张)因对比度欠佳，影像模糊；甲级片143张(乙组38张、甲组105张)。
3 讨论
从两组胸片质量情况看，影响婴幼儿胸片质量评级的主要原因：对比度欠佳，影像模糊，位置不正，肺野暴露不佳。主要与下述因素有关：(1)患儿出于对医院的恐惧，80%~90%的婴幼儿哭闹，不合作，摄片过程中体位不适，扭动，强行爬起，固定体位上难度大，导致位置不正，运动模糊；(2)婴幼儿肺的含气量少、纵隔宽、胸腺发达、心胸比值大、横膈高等生理特点，造成对比度欠佳，肺野暴露不佳等。
综上所述，随着医学影像学的快速发展，CR、CD、CT及螺旋CT的应用，影像质量大幅度提升，影像诊断能力得到了提高，但婴幼儿的特点仍然影响影像质量。目前，X线胸片检查方法因其方便、快捷、价廉、普及度高、辐射低，仍然是医院不可缺少的检查诊断方法。必须提高婴幼儿X线胸片质量，为临床提供准确的诊断依据。针对婴幼儿特点以及在工作中的实践体会，笔者认为，曝光时机选择在婴幼儿啼哭时吸气末短暂的停息时间曝光，此时胸腔扩大，肺含气量多，肺野暴露好，双肺呼吸运动相对静止，婴幼儿躯体活动度相对最小，抓住这一时机进行曝光，能明显减少运动模糊，提高X线胸片的对比度和清晰度，大大提高甲片率。但在工作实践中对婴幼儿啼哭时吸气末短暂的停息时间进行曝光不太好掌握[3]。笔者的体会是在工作中注意观察婴幼儿大声啼哭时呼吸变化的特点及躯体活动的变化情况，婴幼儿呼吸主要以腹式呼吸为主，当婴幼儿大声啼哭时呼气时间长，吸气时间短，一般呼气时可达2~4 s，然后进入快速短暂大量吸气，一般1~2 s，当进入吸气末时到下一次呼气时有一短暂的停息瞬间，此时肺内充气量最大，肺野暴露最佳，双肺呼吸动度及躯体活动度相对最小，然后抓住这一吸气末短暂的停息瞬间进行曝光。只要在实践中注意观察、总结，对婴幼儿啼哭时吸气末短暂的停息时间进行曝光是能够很好掌握的。其中对患儿要固定牢固，掌握好最佳曝光条件，熟练的摄片及暗室操作技术，投照及暗室操作中要认真、仔细，杜绝不必要伪影产生[4]；在机器容量允许情况下尽量使用小焦点、短时间、适当焦片距等也至关重要。
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参考文献
[1] 邹仲.X线检查技术学[M].上海:上海科学技术出版社，1983:6.
[2] 王庆义.X线投照技术[M].济南:山东科学技术出版社，1994:2.
[3] 杨冬明，李开明，李军.婴幼儿X线胸片的质量管理[J].实用医学影像杂志，2004，5(3):146.
[4] 汪海涛.浅析X线照片中常见伪影产生的原因[J].中国医学创新，2009，6(12):106-107.
(收稿日期：2012-04-02) (本文编辑：连胜利), 百拇医药(索正洲 钟成莲)
【关键词】 婴幼儿； 胸部X线摄片； 曝光时机
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.047
在婴幼儿胸部X线摄片投照技术中，要获取一张优质胸片往往难度很大，原因是多方面的，其主要原因一是婴幼儿与医生不配合，不能按照医生要求做吸气、呼气及屏住呼吸动作。二是婴幼儿与医生不合作，哭闹，扭动。三是婴幼儿肺含气量少，天然对比度不理想，肺野暴露不好。片子质量差，直接影响诊断质量，不但给诊断工作带来困难，有可能遗漏病变，造成不良后果[1]。针对婴幼儿的特点，摄取优质胸片非常重要。因此，笔者通过(甲、乙)两组婴幼儿240例不同时机曝光的X线胸片质量进行对比分析，以寻求因上述婴幼儿的特点而影响胸片质量的一些解决方法，提高婴幼儿胸部X线摄片质量。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2010年2月-2011年2月在笔者所在医院就诊作X线胸片检查的(甲、乙)两组婴幼儿患者共240例，每组120例，每组0~6个月29例，6个月~3岁91例。
1.2 仪器 万东500 MA X线机；江苏泰泉洗片机及配套显、定影液；富士感绿胶片，高速感绿增感屏。
1.3 方法
1.3.1 曝光时机选择 甲组(120例)，采用婴幼儿啼哭时在吸气末短暂的停息时间曝光；乙组(120例)，采用随机曝光。
1.3.2 投照体位的选择 (1)两组0~6个月患儿采取卧位投照，由一陪护人员站于患儿头侧轻按两上臂，另一陪护人员站于患儿足侧按住患儿腹部及双膝部，焦片距100 cm，不用滤线器；6个月~3岁患儿采取立位投照，面向胸片架，两上臂外展，让陪护人员站于患儿两侧，将患儿的两手臂加以固定后再拍片。片上端超出肩部两指，焦片距180 cm。
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1.3.3 曝光条件的选择 卧位48 kV、100 mA(小焦点)、0.05~0.08 s；立位58 kV、100 mA(小焦点)、0.05~0.08 s。
1.3.4 摄片中家属及小儿均做必要的防护 胸片摄影的中心线对准T6椎体处射入[2]。
1.4 片子质量评定标准 甲级片：(1)严格按申请单要求，所摄部位应无丢失；(2)投照条件适宜，对比度、清晰度好，组织层次基本清楚，黑白分明；(3)位置正确，中心线、检查部位、胶片三者关系准确无误；(4)不能有体外异物影、伪影及显影过度或不足；(5)日期、号码、左右标记排列整齐、无误。乙级片：有一点未达到甲级片要求。 丙级片：有两点未达到甲级片要求，但尚可作正确诊断。废片：不能用于诊断。
2 结果
240张胸片通过三位主管技师集体评片。两组胸片质量中，甲组(采用婴幼儿啼哭时在吸气末短暂的停息时间曝光)的甲级片率(87.50%)远远大于乙组(采用随机曝光)的甲级片率(31.67%)。两组胸片质量评级情况见表1。
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上表中，废片3张(乙组2张、甲组1张)因患儿位置变动不能诊断；丙级片12张(乙组9张、甲组3张)因患儿轻度扭转，位置不正，对比度欠佳，影像模糊；乙级片82张(乙组71张、甲组11张)因对比度欠佳，影像模糊；甲级片143张(乙组38张、甲组105张)。
3 讨论
从两组胸片质量情况看，影响婴幼儿胸片质量评级的主要原因：对比度欠佳，影像模糊，位置不正，肺野暴露不佳。主要与下述因素有关：(1)患儿出于对医院的恐惧，80%~90%的婴幼儿哭闹，不合作，摄片过程中体位不适，扭动，强行爬起，固定体位上难度大，导致位置不正，运动模糊；(2)婴幼儿肺的含气量少、纵隔宽、胸腺发达、心胸比值大、横膈高等生理特点，造成对比度欠佳，肺野暴露不佳等。
综上所述，随着医学影像学的快速发展，CR、CD、CT及螺旋CT的应用，影像质量大幅度提升，影像诊断能力得到了提高，但婴幼儿的特点仍然影响影像质量。目前，X线胸片检查方法因其方便、快捷、价廉、普及度高、辐射低，仍然是医院不可缺少的检查诊断方法。必须提高婴幼儿X线胸片质量，为临床提供准确的诊断依据。针对婴幼儿特点以及在工作中的实践体会，笔者认为，曝光时机选择在婴幼儿啼哭时吸气末短暂的停息时间曝光，此时胸腔扩大，肺含气量多，肺野暴露好，双肺呼吸运动相对静止，婴幼儿躯体活动度相对最小，抓住这一时机进行曝光，能明显减少运动模糊，提高X线胸片的对比度和清晰度，大大提高甲片率。但在工作实践中对婴幼儿啼哭时吸气末短暂的停息时间进行曝光不太好掌握[3]。笔者的体会是在工作中注意观察婴幼儿大声啼哭时呼吸变化的特点及躯体活动的变化情况，婴幼儿呼吸主要以腹式呼吸为主，当婴幼儿大声啼哭时呼气时间长，吸气时间短，一般呼气时可达2~4 s，然后进入快速短暂大量吸气，一般1~2 s，当进入吸气末时到下一次呼气时有一短暂的停息瞬间，此时肺内充气量最大，肺野暴露最佳，双肺呼吸动度及躯体活动度相对最小，然后抓住这一吸气末短暂的停息瞬间进行曝光。只要在实践中注意观察、总结，对婴幼儿啼哭时吸气末短暂的停息时间进行曝光是能够很好掌握的。其中对患儿要固定牢固，掌握好最佳曝光条件，熟练的摄片及暗室操作技术，投照及暗室操作中要认真、仔细，杜绝不必要伪影产生[4]；在机器容量允许情况下尽量使用小焦点、短时间、适当焦片距等也至关重要。
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参考文献
[1] 邹仲.X线检查技术学[M].上海:上海科学技术出版社，1983:6.
[2] 王庆义.X线投照技术[M].济南:山东科学技术出版社，1994:2.
[3] 杨冬明，李开明，李军.婴幼儿X线胸片的质量管理[J].实用医学影像杂志，2004，5(3):146.
[4] 汪海涛.浅析X线照片中常见伪影产生的原因[J].中国医学创新，2009，6(12):106-107.
(收稿日期：2012-04-02) (本文编辑：连胜利), 百拇医药(索正洲 钟成莲)