三维超声在胎儿唇裂畸形中的诊断价值
【摘要】 目的：探讨三维超声在胎儿唇裂畸形中的诊断价值。方法：应用飞利浦-HD15多功能超声诊断仪对笔者所在医院门诊及住院孕检的1000例妊娠18~38周的胎儿颜面部进行三维超声实时动态面部成像，观察胎儿唇部结构。结果：947例成功获得胎儿唇部成像，显示率94.7%，发现唇裂6例，畸形率6.3‰。结论：三维超声成像在诊断胎儿唇裂畸形中图像逼真、直观，较二维超声可以更早做出诊断，可对二维超声加以补充，在产前超声诊断中发挥了重要作用。
【关键词】 三维超声； 胎儿； 唇裂； 畸形
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.049
唇裂和腭裂是常见的颜面部畸形，孕龄18~26周为超声产前筛查的最佳时段，胎儿唇裂的诊断也不例外，二维超声诊断胎儿唇裂有效简便，三维超声诊断胎儿唇裂实时、直观、逼真，具有任意平移和旋转的特征，能从任意角度对病变进行更细致的观察，使诊断更加准确、直观，可对二维超声进行有效的补充，使孕妇及临床医生容易接受，对围产医学、优生优育工作具有极其重要意义。现将2011年1月-2012年1月笔者所在医院的工作总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年1月期间，笔者所在医院进行超声检查孕周在18~38周的门诊及住院妊娠孕妇，并对其胎儿颜面部进行三维超声成像，共检出唇裂畸形胎儿6例，并对其进行追踪随访，后在引产及产后得到证实。
1.2 方法 采用飞利浦-HD15彩色多普勒超声诊断仪。三维容积探头，探头频率3.3~5.8 MHz，孕妇仰卧位，采集图像时，首先用常规二维超声测量胎儿双顶径后，探头向下扫查显示胎儿双侧眼球，逐渐把探头向下、向内侧移位，可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔及鼻中隔，胎儿鼻孔下方可清晰显示胎儿上嘴唇(胎儿上嘴唇较下嘴唇显示率高)，观察胎儿唇部形态，然后再切换三维容积采集框，为使三维成像清晰，尽量避免探头移动，嘱咐孕妇不要动，为了增加感兴趣区部位羊水量，可通过孕妇改变体位获得，胎位不正或枕前位孕妇，胎儿颜面部显示不清晰时，可让孕妇休息走动片刻或隔日再进行检查，在重建过程中，需在ABC三断面上调整X、Y、Z轴，选择感兴趣区域，以获得满意图像。
2 结果
1000例胎儿中能获取满意胎儿面部及唇部图像947例，显示率约94.7%。筛查出唇裂畸形胎儿6例，漏诊1例，检出率85.7%，诊断符合率100%，其中单侧唇裂4例，发生在左侧3例，右侧1例，超声表现为病变处上唇连续性中断，断端回声增强，有时可见鼻歪向病侧。双侧唇裂2例，超声表现为上唇左、右裂开，上唇中央部悬挂于两鼻孔之间并向前突出，双侧唇裂可为对称性，亦可为不对称性。
胎儿正常口鼻声像图：冠状切面胎儿闭嘴时显示上下唇呈“桔瓣”状，张口时呈“O”状，唇缘连续完整，于唇弓的正中可见略凹陷的人中切迹及两侧高起的唇峰，在与人中切迹相对应的口裂侧可见略高起的上唇结节。鼻尖及鼻小柱居中，两侧鼻孔等大。在显示冠状切面后，声束平面旋转90°后，即可显示横切面，双眼球横切面头侧倾斜显示上下牙槽突及其内的乳牙。
胎儿唇裂声像图：在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察最清楚，主要表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗带，暗带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁，单侧唇裂且两侧鼻孔不对称时常为Ⅲ度，鼻尖及鼻小柱向健侧移位，患侧鼻翼内陷，鼻中隔向健侧偏移，患侧鼻腔扩大，鼻孔不对称。唇裂裂口未达鼻孔者多为Ⅱ度唇裂，仅在唇红部显示中断者为Ⅰ度唇裂。后二者鼻结构正常。唇裂合并腭裂时以及单纯腭裂时声像图难以直接显示腭裂，若有完全唇裂合并鼻结构畸形或显示牙槽突裂缺时，可提示诊断。
3 讨论
目前，超声是检测胎儿唇裂畸形的最重要手段。唇裂多发生于上唇，有单侧、双侧和正中裂，单侧或双侧唇裂是因一侧或双侧上颌突未与同侧的内侧鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右内侧鼻突未能在中线愈合或愈合不良所致[1]，唇裂发生有多种因素，其中包括遗传因素、高龄孕妇、早孕期环境因素等致畸因子作用以及早孕期服用药物等，均可使唇裂发生率增加，本组病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸形儿不但影响其容貌，而且会因为吞咽、吸乳困难等，影响患儿的生长发育，从围产医学优生优育的角度来讲，超声检查判断有无唇裂是非常重要的，可根据唇裂口的大小及类型情况，告之临床医师及孕妇，以决定分娩方式。二维超声只能显示胎儿面部及唇部结构的断面图像，三维立体表面成像技术显示胎儿颜面部直观逼真，上、下口唇缘清晰可见，唇与鼻结构清晰，诊断直观形象、准确真实。三维超声与二维超声相比具有很多优点[2-5]：通过X、Y、Z轴的平移及旋转，可以从不同角度动态显示感兴趣区，进行反复观察，可提供二维超声不易提供的冠状切面信息，三维超声只需一幅像即可显示多角度面部及唇部结构，因此三维超声成像技术较二维超声在产前诊断唇裂中更具有临床价值，本文53例未能清晰成像，考虑为晚期妊娠患者，羊水量少、胎头位置偏低、胎位已固定，或由于胎儿正枕前位超声难以通过颅骨观察胎儿颜面部以及面部周围无羊水，紧贴宫壁等，所以妊娠中期特别是20~32周，胎儿面部成像率高，此期如果胎儿颜面部受到遮挡或胎方位影响，可通过孕妇变换体位等，使胎位或胎姿改变后获得满意的图像[6]，因此，三维成像技术可使胎儿面部更形象、直观、逼真，可补充二维超声的不足，进一步提高唇裂的检出率，因此，在产前诊断唇裂中具有非常重要的作用。
参考文献
[1] 刘斌，高英茂.人体胚胎学[M].北京：人民卫生出版社，1996:239-240.
[2] 林小影，朱才义.三维超声成像诊断胎儿体表畸形的应用价值[J].中国医学影像技术，2004，20(6)：821-823.
[3] 高新茹，穆世刚.超声诊断胎儿唇裂的价值[J].中国临床医学影像杂志，2005，23(9)：527-528.
[4] 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001:162-163.
[5] 蔡爱露，解丽梅.三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断价值，并与传统二维超声诊断对照分析[J].中国超声医学杂志，2001，17(3):218-220.
[6] 常洪波，刘金凤，王洪霞，等.胎儿唇腭裂畸形的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志，1999，15(6)：468-470.
(收稿日期：2012-03-28) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(郭珊)
【关键词】 三维超声； 胎儿； 唇裂； 畸形
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.049
唇裂和腭裂是常见的颜面部畸形，孕龄18~26周为超声产前筛查的最佳时段，胎儿唇裂的诊断也不例外，二维超声诊断胎儿唇裂有效简便，三维超声诊断胎儿唇裂实时、直观、逼真，具有任意平移和旋转的特征，能从任意角度对病变进行更细致的观察，使诊断更加准确、直观，可对二维超声进行有效的补充，使孕妇及临床医生容易接受，对围产医学、优生优育工作具有极其重要意义。现将2011年1月-2012年1月笔者所在医院的工作总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年1月期间，笔者所在医院进行超声检查孕周在18~38周的门诊及住院妊娠孕妇，并对其胎儿颜面部进行三维超声成像，共检出唇裂畸形胎儿6例，并对其进行追踪随访，后在引产及产后得到证实。
1.2 方法 采用飞利浦-HD15彩色多普勒超声诊断仪。三维容积探头，探头频率3.3~5.8 MHz，孕妇仰卧位，采集图像时，首先用常规二维超声测量胎儿双顶径后，探头向下扫查显示胎儿双侧眼球，逐渐把探头向下、向内侧移位，可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔及鼻中隔，胎儿鼻孔下方可清晰显示胎儿上嘴唇(胎儿上嘴唇较下嘴唇显示率高)，观察胎儿唇部形态，然后再切换三维容积采集框，为使三维成像清晰，尽量避免探头移动，嘱咐孕妇不要动，为了增加感兴趣区部位羊水量，可通过孕妇改变体位获得，胎位不正或枕前位孕妇，胎儿颜面部显示不清晰时，可让孕妇休息走动片刻或隔日再进行检查，在重建过程中，需在ABC三断面上调整X、Y、Z轴，选择感兴趣区域，以获得满意图像。
2 结果
1000例胎儿中能获取满意胎儿面部及唇部图像947例，显示率约94.7%。筛查出唇裂畸形胎儿6例，漏诊1例，检出率85.7%，诊断符合率100%，其中单侧唇裂4例，发生在左侧3例，右侧1例，超声表现为病变处上唇连续性中断，断端回声增强，有时可见鼻歪向病侧。双侧唇裂2例，超声表现为上唇左、右裂开，上唇中央部悬挂于两鼻孔之间并向前突出，双侧唇裂可为对称性，亦可为不对称性。
胎儿正常口鼻声像图：冠状切面胎儿闭嘴时显示上下唇呈“桔瓣”状，张口时呈“O”状，唇缘连续完整，于唇弓的正中可见略凹陷的人中切迹及两侧高起的唇峰，在与人中切迹相对应的口裂侧可见略高起的上唇结节。鼻尖及鼻小柱居中，两侧鼻孔等大。在显示冠状切面后，声束平面旋转90°后，即可显示横切面，双眼球横切面头侧倾斜显示上下牙槽突及其内的乳牙。
胎儿唇裂声像图：在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察最清楚，主要表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗带，暗带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁，单侧唇裂且两侧鼻孔不对称时常为Ⅲ度，鼻尖及鼻小柱向健侧移位，患侧鼻翼内陷，鼻中隔向健侧偏移，患侧鼻腔扩大，鼻孔不对称。唇裂裂口未达鼻孔者多为Ⅱ度唇裂，仅在唇红部显示中断者为Ⅰ度唇裂。后二者鼻结构正常。唇裂合并腭裂时以及单纯腭裂时声像图难以直接显示腭裂，若有完全唇裂合并鼻结构畸形或显示牙槽突裂缺时，可提示诊断。
3 讨论
目前，超声是检测胎儿唇裂畸形的最重要手段。唇裂多发生于上唇，有单侧、双侧和正中裂，单侧或双侧唇裂是因一侧或双侧上颌突未与同侧的内侧鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右内侧鼻突未能在中线愈合或愈合不良所致[1]，唇裂发生有多种因素，其中包括遗传因素、高龄孕妇、早孕期环境因素等致畸因子作用以及早孕期服用药物等，均可使唇裂发生率增加，本组病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸形儿不但影响其容貌，而且会因为吞咽、吸乳困难等，影响患儿的生长发育，从围产医学优生优育的角度来讲，超声检查判断有无唇裂是非常重要的，可根据唇裂口的大小及类型情况，告之临床医师及孕妇，以决定分娩方式。二维超声只能显示胎儿面部及唇部结构的断面图像，三维立体表面成像技术显示胎儿颜面部直观逼真，上、下口唇缘清晰可见，唇与鼻结构清晰，诊断直观形象、准确真实。三维超声与二维超声相比具有很多优点[2-5]：通过X、Y、Z轴的平移及旋转，可以从不同角度动态显示感兴趣区，进行反复观察，可提供二维超声不易提供的冠状切面信息，三维超声只需一幅像即可显示多角度面部及唇部结构，因此三维超声成像技术较二维超声在产前诊断唇裂中更具有临床价值，本文53例未能清晰成像，考虑为晚期妊娠患者，羊水量少、胎头位置偏低、胎位已固定，或由于胎儿正枕前位超声难以通过颅骨观察胎儿颜面部以及面部周围无羊水，紧贴宫壁等，所以妊娠中期特别是20~32周，胎儿面部成像率高，此期如果胎儿颜面部受到遮挡或胎方位影响，可通过孕妇变换体位等，使胎位或胎姿改变后获得满意的图像[6]，因此，三维成像技术可使胎儿面部更形象、直观、逼真，可补充二维超声的不足，进一步提高唇裂的检出率，因此，在产前诊断唇裂中具有非常重要的作用。
参考文献
[1] 刘斌，高英茂.人体胚胎学[M].北京：人民卫生出版社，1996:239-240.
[2] 林小影，朱才义.三维超声成像诊断胎儿体表畸形的应用价值[J].中国医学影像技术，2004，20(6)：821-823.
[3] 高新茹，穆世刚.超声诊断胎儿唇裂的价值[J].中国临床医学影像杂志，2005，23(9)：527-528.
[4] 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001:162-163.
[5] 蔡爱露，解丽梅.三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断价值，并与传统二维超声诊断对照分析[J].中国超声医学杂志，2001，17(3):218-220.
[6] 常洪波，刘金凤，王洪霞，等.胎儿唇腭裂畸形的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志，1999，15(6)：468-470.
(收稿日期：2012-03-28) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(郭珊)
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