合川区2009-2011年医院消毒效果监测分析
【摘要】 目的：了解合川区2009-2011年度消毒灭菌效果现状，为控制和预防院内感染的发生和传播提供科学依据。方法：选择辖区内医疗卫生机构作为监测对象，进行细菌总数和致病菌(金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、沙门氏菌)监测，监测内容包括室内空气、物体表面、消毒液、浸泡液、医务人员手、透析水。结果：共采样监测样品1508份，合格数1439份，合格率95.42%。结论：合川区2009-2011年医疗机构消毒效果监测总体结果比较理想，医疗单位的消毒灭菌管理是一项标准化、规范化、制度化的工作，通过严格的管理和检测措施才能将院内感染控制在较低水平。
【关键词】 医疗机构； 消毒效果； 监测； 医院感染
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.057
消毒灭菌在医院感染控制和预防中有着不可替代的作用，是控制医院感染发生的重要环节，若消毒灭菌效果措施采取不当，则达不到应有的效果。为了控制医院内感染，提高医院消毒质量，按照卫生部颁布的消毒管理办法的有关规定[1-2]，重庆市合川区疾病预防控制中心对所辖区内的医疗单位开展了消毒效果监测，并将2009-2011年消毒效果检测结果总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 监测对象和范围 选择本辖区内的各级各类医院(区级医疗机构、厂矿医院、中心卫生院、镇街卫生院、民营医院)和村卫生室作为监测对象，进行细菌总数和致病菌(金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、沙门氏菌)监测，监测内容包括室内空气、物体表面、消毒液、浸泡液、医务人员手、透析水。
1.2 采样和检测方法 采样和检测方法按照2002版《消毒技术规范》和GB15982-1995《医院卫生消毒标准》进行采样和检测，抽样选择在消毒后、工作前。室内空气菌落总数监测采用平板暴露法；消毒液、浸泡液、透析水采用倾注法；医护人员手和物体表面采用棉拭子涂抹法。
1.3 监测效果评价 依据GB15982-1995《医院卫生消毒标准》和GB15981-1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》进行评价。
2 结果
, 百拇医药
2009-2011年共采集监测样品1508份，合格数1439份，合格率95.42%。其中空气样品培养110份，合格数60份，合格率54.55%；物体表面监测113份，合格数111份，合格率98.23%；消毒剂监测993份，合格数993份，合格率100%；浸泡液监测121份，合格数119份，合格率98.35%；灭菌物品监测25份，合格数25份，合格率100%；医护人员手监测139份，合格数124份，合格率89.21%；透析液监测7份，合格数7份，合格率100%。见表1。
3 讨论
为全面掌握笔者所在区医疗机构消毒灭菌效果现状，正确评价医疗单位消毒设备运转状况、消毒剂使用是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标，及时发现存在的问题，预防院内感染，按照《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》《消毒技术规范》的要求，对辖区内医疗卫生机构进行消毒效果监测工作。在2009-2011年医院消毒效果监测抽样中，3年消毒物品监测总体结果比较理想，合格率分别为95.77%、94.13%、96.46%，平均合格率95.42%。
, 百拇医药
空气监测3年共采样110份，合格数60份，合格率54.55%，合格率较低。出现室内空气监测不合格的主要原因是各类医院诊疗室、手术室没有建立层流设施，空气消毒主要采用紫外线灯照射，部分采用化学物品熏蒸。技术上存在消毒仪器功能与消毒面积不匹配，紫外线灯管安装数量未达到1uW/m3，紫外线强度<70uW/m2，紫外线照管未达辐照标准；紫外线灯使用时间应不超过1000 h，灯管超期使用、灯管积尘以及地面未能做到湿式清扫、开窗通风不及时均影响消毒效果造成空气消毒效果差[3]；另外，空气消毒1~2 h后细菌数又回到原来的水平，大部分医护操作时间在2 h后，因此，消毒时机的选择应引起注意[4]。
在引起医院感染的主要因素中，医务人员手污染所致的交叉感染占重要比例。医护人员工作中手操作较多，作好手卫生是预防和控制医院感染最简单、最重要的措施之一[5]。医院感染通常直接或间接由手传播，这一途径比空气传播更具有危险性[6]。在本次监测分析中，2009-2011年医护人员手监测合格率分别是89.47%、84.38%、93.55%，平均合格率89.21%，合格率偏低。医护人员未认识洗手的重要性，普遍存在洗手不规范、不认真现象；同时部分医护人员消毒灭菌意识较差，操作前后不洗手或无干手设施，擦拭后造成再次污染。
, 百拇医药
物体表面监测3年平均合格率为98.23%，合格率较高。存在不合格主要原因是医护人员无菌意识不强，未按消毒技术规范要求进行擦拭消毒。同时未开窗通风、诊疗室消毒设备、环境差也是造成物体表面监测不合格的主要原因，这一现象在乡镇卫生室尤其明显。
消毒剂、浸泡液及透析水合格率较高。主要存在盛装容器被污染，未按时清洗消毒容器及更换消毒溶液，未标明配备日期，使用时间长而造成细菌污染问题；其次，消毒剂配制方法不正确、浓度达不到要求也是造成细菌污染的原因之一；另外，消毒剂的消毒效果受多种因素的影响，如有机物、温度、酸碱度、待消物品的性能及使用频率的影响，影响因素常被忽略。消毒剂还存在进货把关不严等问题，消毒灭菌剂的质量低劣，有效成分的浓度达不到要求；标识不规范，如未标明消毒灭菌剂的有效成分、有效浓度、使用说明超出产品批文的范畴等；消毒剂在进货时或在药械科已超过或接近有效期也是影响消毒效果的重要因素。但对使用中消毒剂、浸泡液只监测细菌污染，不监测成份浓度，可能会出现浓度低、消毒效果受影响，但细菌污染未超标的现象[7]。
, 百拇医药
医院感染的发生受多种因素的影响。医院感染是指住院患者，在医院范围内获得的任何感染，同时包括医院内感染而在出院后发病的患者，医院感染已成为医院急需解决的公共卫生问题。医院消毒是预防院内感染的重要措施之一，医疗单位的消毒灭菌管理是一项标准化、规范化、制度化的工作，通过严格的管理和检测措施才能将院内感染控制在较低水平。首先，医院管理者应首先提高认识，加大管理力度，健全医院消毒管理制度，明确职责，强化消毒观念，提高无菌意识。其次，增加消毒设施投入，完善消毒设备，配备必需的设备，才能保证日常工作的顺利进行，达到控制院内感染的目的。
目前，笔者所在区各医疗机构消毒工作已逐渐步入正轨，但在实际工作中仍然存在很多问题。应加强监督义务，坚持定期及经常性监督工作，并定期开展消毒及医院感染学习培训，提高防护意识，熟知消毒规范及消毒卫生标准，指导医院感染管理工作走向规范化、制度化、科学化。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002.
, 百拇医药
[2] 上海市消毒品协会.公共场所消毒技术规范[S].北京：中国标准出版社，2006.
[3] 尤敏霞.2002年-2005年洛阳市瀍河区医疗机构消毒效果监测[J].河南预防医学，2008，19(4)：305-317.
[4] 舒明蓉，张卫东，王星月，等.医院消毒效果存在问题及对策[J].现代预防医学，2007，34(22)：4376-4369.
[5] 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：425.
[6] 牟云青.医院消毒效果监测分析[J].医学检验与临床，2010，21(5)：79-80.
[7] 张世英，李玲.2006年深圳市医疗机构消毒效果监测[J].中国热带医学，2008，8(5)：861-862.
(收稿日期：2012-03-16) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(陈香郡 胡振龙 李小燕 刘凤)
【关键词】 医疗机构； 消毒效果； 监测； 医院感染
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.057
消毒灭菌在医院感染控制和预防中有着不可替代的作用，是控制医院感染发生的重要环节，若消毒灭菌效果措施采取不当，则达不到应有的效果。为了控制医院内感染，提高医院消毒质量，按照卫生部颁布的消毒管理办法的有关规定[1-2]，重庆市合川区疾病预防控制中心对所辖区内的医疗单位开展了消毒效果监测，并将2009-2011年消毒效果检测结果总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 监测对象和范围 选择本辖区内的各级各类医院(区级医疗机构、厂矿医院、中心卫生院、镇街卫生院、民营医院)和村卫生室作为监测对象，进行细菌总数和致病菌(金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、沙门氏菌)监测，监测内容包括室内空气、物体表面、消毒液、浸泡液、医务人员手、透析水。
1.2 采样和检测方法 采样和检测方法按照2002版《消毒技术规范》和GB15982-1995《医院卫生消毒标准》进行采样和检测，抽样选择在消毒后、工作前。室内空气菌落总数监测采用平板暴露法；消毒液、浸泡液、透析水采用倾注法；医护人员手和物体表面采用棉拭子涂抹法。
1.3 监测效果评价 依据GB15982-1995《医院卫生消毒标准》和GB15981-1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》进行评价。
2 结果
, 百拇医药
2009-2011年共采集监测样品1508份，合格数1439份，合格率95.42%。其中空气样品培养110份，合格数60份，合格率54.55%；物体表面监测113份，合格数111份，合格率98.23%；消毒剂监测993份，合格数993份，合格率100%；浸泡液监测121份，合格数119份，合格率98.35%；灭菌物品监测25份，合格数25份，合格率100%；医护人员手监测139份，合格数124份，合格率89.21%；透析液监测7份，合格数7份，合格率100%。见表1。
3 讨论
为全面掌握笔者所在区医疗机构消毒灭菌效果现状，正确评价医疗单位消毒设备运转状况、消毒剂使用是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标，及时发现存在的问题，预防院内感染，按照《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》《消毒技术规范》的要求，对辖区内医疗卫生机构进行消毒效果监测工作。在2009-2011年医院消毒效果监测抽样中，3年消毒物品监测总体结果比较理想，合格率分别为95.77%、94.13%、96.46%，平均合格率95.42%。
, 百拇医药
空气监测3年共采样110份，合格数60份，合格率54.55%，合格率较低。出现室内空气监测不合格的主要原因是各类医院诊疗室、手术室没有建立层流设施，空气消毒主要采用紫外线灯照射，部分采用化学物品熏蒸。技术上存在消毒仪器功能与消毒面积不匹配，紫外线灯管安装数量未达到1uW/m3，紫外线强度<70uW/m2，紫外线照管未达辐照标准；紫外线灯使用时间应不超过1000 h，灯管超期使用、灯管积尘以及地面未能做到湿式清扫、开窗通风不及时均影响消毒效果造成空气消毒效果差[3]；另外，空气消毒1~2 h后细菌数又回到原来的水平，大部分医护操作时间在2 h后，因此，消毒时机的选择应引起注意[4]。
在引起医院感染的主要因素中，医务人员手污染所致的交叉感染占重要比例。医护人员工作中手操作较多，作好手卫生是预防和控制医院感染最简单、最重要的措施之一[5]。医院感染通常直接或间接由手传播，这一途径比空气传播更具有危险性[6]。在本次监测分析中，2009-2011年医护人员手监测合格率分别是89.47%、84.38%、93.55%，平均合格率89.21%，合格率偏低。医护人员未认识洗手的重要性，普遍存在洗手不规范、不认真现象；同时部分医护人员消毒灭菌意识较差，操作前后不洗手或无干手设施，擦拭后造成再次污染。
, 百拇医药
物体表面监测3年平均合格率为98.23%，合格率较高。存在不合格主要原因是医护人员无菌意识不强，未按消毒技术规范要求进行擦拭消毒。同时未开窗通风、诊疗室消毒设备、环境差也是造成物体表面监测不合格的主要原因，这一现象在乡镇卫生室尤其明显。
消毒剂、浸泡液及透析水合格率较高。主要存在盛装容器被污染，未按时清洗消毒容器及更换消毒溶液，未标明配备日期，使用时间长而造成细菌污染问题；其次，消毒剂配制方法不正确、浓度达不到要求也是造成细菌污染的原因之一；另外，消毒剂的消毒效果受多种因素的影响，如有机物、温度、酸碱度、待消物品的性能及使用频率的影响，影响因素常被忽略。消毒剂还存在进货把关不严等问题，消毒灭菌剂的质量低劣，有效成分的浓度达不到要求；标识不规范，如未标明消毒灭菌剂的有效成分、有效浓度、使用说明超出产品批文的范畴等；消毒剂在进货时或在药械科已超过或接近有效期也是影响消毒效果的重要因素。但对使用中消毒剂、浸泡液只监测细菌污染，不监测成份浓度，可能会出现浓度低、消毒效果受影响，但细菌污染未超标的现象[7]。
, 百拇医药
医院感染的发生受多种因素的影响。医院感染是指住院患者，在医院范围内获得的任何感染，同时包括医院内感染而在出院后发病的患者，医院感染已成为医院急需解决的公共卫生问题。医院消毒是预防院内感染的重要措施之一，医疗单位的消毒灭菌管理是一项标准化、规范化、制度化的工作，通过严格的管理和检测措施才能将院内感染控制在较低水平。首先，医院管理者应首先提高认识，加大管理力度，健全医院消毒管理制度，明确职责，强化消毒观念，提高无菌意识。其次，增加消毒设施投入，完善消毒设备，配备必需的设备，才能保证日常工作的顺利进行，达到控制院内感染的目的。
目前，笔者所在区各医疗机构消毒工作已逐渐步入正轨，但在实际工作中仍然存在很多问题。应加强监督义务，坚持定期及经常性监督工作，并定期开展消毒及医院感染学习培训，提高防护意识，熟知消毒规范及消毒卫生标准，指导医院感染管理工作走向规范化、制度化、科学化。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002.
, 百拇医药
[2] 上海市消毒品协会.公共场所消毒技术规范[S].北京：中国标准出版社，2006.
[3] 尤敏霞.2002年-2005年洛阳市瀍河区医疗机构消毒效果监测[J].河南预防医学，2008，19(4)：305-317.
[4] 舒明蓉，张卫东，王星月，等.医院消毒效果存在问题及对策[J].现代预防医学，2007，34(22)：4376-4369.
[5] 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：425.
[6] 牟云青.医院消毒效果监测分析[J].医学检验与临床，2010，21(5)：79-80.
[7] 张世英，李玲.2006年深圳市医疗机构消毒效果监测[J].中国热带医学，2008，8(5)：861-862.
(收稿日期：2012-03-16) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(陈香郡 胡振龙 李小燕 刘凤)