宫颈刮片、阴道镜、宫颈活检在女性宫颈癌筛查中的应用体会
【摘要】 目的：探讨宫颈刮片、阴道镜及宫颈活检在宫颈癌筛查中的应用。方法：以宫颈活检为金标准，比较宫颈刮片、阴道镜检查两种方法的敏感率、特异性。结果：520例宫颈病检阳性患者中，宫颈刮片敏感率62%，阴道镜敏感率77%，宫颈刮片特异性71%，阴道镜特异性43%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于宫颈癌的筛查及早期诊断，应三种方法结合，以提高检出率。
【关键词】 宫颈刮片； 阴道镜； 宫颈活检； 宫颈癌
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.074
宫颈癌是妇女恶性肿瘤中最常见的，占妇女生殖系统恶性肿瘤的首位。研究发现，由于宫颈癌的发生和发展过程中存在较长的、可逆转的癌前病变期，发现早期宫颈癌并进行恰当的处理，基本可以治愈，因此宫颈癌及癌前病变的筛查意义重大[1]。本文对笔者所在医院妇产科门诊宫颈异常的患者同时行宫颈刮片、阴道镜及宫颈活检，探讨三种方法检测在宫颈癌筛查中的作用。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2011年12月在笔者所在医院妇科门诊因发现宫颈异常同时进行宫颈刮片、阴道镜检查和宫颈活检的800例患者，年龄21~76岁，平均40.1岁。以宫颈活检病理组织学为金标准，结果呈阳性(CINI、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌)的患者有520例。
1.2 检查方法
1.2.1 宫颈刮片 检查前3天禁阴道冲洗及上药，24 h内禁同房，非经期。在充分暴露子宫颈外口后，轻轻擦去阴道分泌物，将刮片在子宫颈外口处旋转1周，轻轻刮取该处的黏膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于10%甲醛溶液中，15 min取出后用巴氏染色法染色。
1.2.2 阴道镜检查 擦净宫颈表面分泌物，采用电子阴道镜初步观察后，用3%冰醋酸棉球涂宫颈约1 min后，观察图像，加绿色光观察血管。对可疑病变处行定位活检，活检处组织深度要足够，必须达宫颈间质。取下组织，标记好取材部位，分别用10%甲醛溶液固定后送病理检查。
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1.2.3 宫颈活检 一般选择鳞柱状上皮交接部3、6、9、12点处，各取4点组织活检，所取组织应包括上皮及间质。若宫颈刮片为3级或3级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管送检。
1.3 诊断标准 (1)巴氏涂片2级并找到核异质细胞，或3级及以上者为宫颈刮片阳性；(2)阴道镜显示异常图像的标准为醋酸白色上皮，镶嵌，点状血管，异型血管及碘试验阴性为阴道镜结果阳性；(3)阴道镜下取活检，组织病理学结果标准为：CINI(低病变)，CINⅡ及CINⅢ(高度病变)，宫颈浸润癌。
1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0统计软件分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检测方法敏感率比较 两种敏感率比较差异有统计学意义( 字2=26，P=0.01)。见表 1。
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2.2 两种检测方法的特异性比较 两种特异性比较差异有统计学意义( 字2=56，P=0.004)。见表2。
3 讨论
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，由于绝大多数宫颈癌的发生和发展有一个缓慢的过程，即宫颈癌有较长的癌前病变阶段[2]，早期宫颈癌患者治愈率高，因此对宫颈癌的筛查研究一直受到人们的关注，宫颈活检(Biopsy)是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法，被称为“金标准”[3]。
宫颈刮片通过对宫颈脱落细胞的形态学观察，以评估病变的发生和发展，是目前最普遍的用于宫颈癌的辅助诊断方法，主要优点是经济有效，患者无痛苦，且可重复性强，但其准确性受许多因素的影响，如病变细胞没有被取到，取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，涂片质量差，过多的黏液、血液或炎细胞导致不正常细胞被遮盖及阅片不细致等[4]。但考虑到成本低优势，对于社区及农村地区的普查，按照地区资源条件，仍有应用的价值。阴道镜检查放大效果10倍以上，可直接观察宫颈表面血管、上皮形态结构，找到肉眼观察不到的微小病变，以评估病情。其最主要的临床应用价值是评价异常细胞学，在阴道镜指示下定位活检，提高了活检的阳性率，同时与细胞学合用，可以减少假阴性的发生，但其价格比较昂贵，在边远地区和基层单位还不能广泛应用，操作者需经过严格的专业培训，熟练掌握阴道镜的诊断技术，不适于作为普查方法，而且阴道镜不能观察到颈管内病变，尤其是对于已停经的妇女，宫颈萎缩，鳞柱状上皮交界缩到颈管内的患者，易造成漏诊，出现一定的假阴性[5]。
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如表1、2所示，阴道镜检查的敏感率比宫颈刮片高，特异性低于宫颈刮片，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此，将宫颈刮片细胞学检查与阴道镜检查联合使用，既避免常规四点活检的盲目性，提高活检阳性率，又能减少各自的假阳性和假阴性，降低漏诊率，提高诊断率。
参考文献
[1] LU Weng-ting，DUAN Xian-zhi，CEN Yao.Overview in Epidemiology on Cervical Cancer[J].Inner Mongolia Med，2007，39(8):967-970.
[2] Ahti Anttila，Guglielmo Ronco.Description of the national situation of cervical cancer Screening in the member states of the European Union[J].European Journal of Cancer，2009，45(9):2685-2708.
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[3] Laurie Elit，Anthony W.Follow-up for women after treatment for cervical cancer:A systematic review[J].Gynecologic Oncology，2009，114(4):528-535.
[4] 卢振华，邓拥军.宫颈癌常用筛查技术[J].检验医学与临床，2011，8(2):206-207.
[5] 刘红敬.三种检测方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11(12):2884-2885.
(收稿日期：2012-03-28) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(杨璐 张夕梅 张晓飞)
【关键词】 宫颈刮片； 阴道镜； 宫颈活检； 宫颈癌
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.074
宫颈癌是妇女恶性肿瘤中最常见的，占妇女生殖系统恶性肿瘤的首位。研究发现，由于宫颈癌的发生和发展过程中存在较长的、可逆转的癌前病变期，发现早期宫颈癌并进行恰当的处理，基本可以治愈，因此宫颈癌及癌前病变的筛查意义重大[1]。本文对笔者所在医院妇产科门诊宫颈异常的患者同时行宫颈刮片、阴道镜及宫颈活检，探讨三种方法检测在宫颈癌筛查中的作用。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2011年12月在笔者所在医院妇科门诊因发现宫颈异常同时进行宫颈刮片、阴道镜检查和宫颈活检的800例患者，年龄21~76岁，平均40.1岁。以宫颈活检病理组织学为金标准，结果呈阳性(CINI、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌)的患者有520例。
1.2 检查方法
1.2.1 宫颈刮片 检查前3天禁阴道冲洗及上药，24 h内禁同房，非经期。在充分暴露子宫颈外口后，轻轻擦去阴道分泌物，将刮片在子宫颈外口处旋转1周，轻轻刮取该处的黏膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于10%甲醛溶液中，15 min取出后用巴氏染色法染色。
1.2.2 阴道镜检查 擦净宫颈表面分泌物，采用电子阴道镜初步观察后，用3%冰醋酸棉球涂宫颈约1 min后，观察图像，加绿色光观察血管。对可疑病变处行定位活检，活检处组织深度要足够，必须达宫颈间质。取下组织，标记好取材部位，分别用10%甲醛溶液固定后送病理检查。
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1.2.3 宫颈活检 一般选择鳞柱状上皮交接部3、6、9、12点处，各取4点组织活检，所取组织应包括上皮及间质。若宫颈刮片为3级或3级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管送检。
1.3 诊断标准 (1)巴氏涂片2级并找到核异质细胞，或3级及以上者为宫颈刮片阳性；(2)阴道镜显示异常图像的标准为醋酸白色上皮，镶嵌，点状血管，异型血管及碘试验阴性为阴道镜结果阳性；(3)阴道镜下取活检，组织病理学结果标准为：CINI(低病变)，CINⅡ及CINⅢ(高度病变)，宫颈浸润癌。
1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0统计软件分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检测方法敏感率比较 两种敏感率比较差异有统计学意义( 字2=26，P=0.01)。见表 1。
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2.2 两种检测方法的特异性比较 两种特异性比较差异有统计学意义( 字2=56，P=0.004)。见表2。
3 讨论
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，由于绝大多数宫颈癌的发生和发展有一个缓慢的过程，即宫颈癌有较长的癌前病变阶段[2]，早期宫颈癌患者治愈率高，因此对宫颈癌的筛查研究一直受到人们的关注，宫颈活检(Biopsy)是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法，被称为“金标准”[3]。
宫颈刮片通过对宫颈脱落细胞的形态学观察，以评估病变的发生和发展，是目前最普遍的用于宫颈癌的辅助诊断方法，主要优点是经济有效，患者无痛苦，且可重复性强，但其准确性受许多因素的影响，如病变细胞没有被取到，取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，涂片质量差，过多的黏液、血液或炎细胞导致不正常细胞被遮盖及阅片不细致等[4]。但考虑到成本低优势，对于社区及农村地区的普查，按照地区资源条件，仍有应用的价值。阴道镜检查放大效果10倍以上，可直接观察宫颈表面血管、上皮形态结构，找到肉眼观察不到的微小病变，以评估病情。其最主要的临床应用价值是评价异常细胞学，在阴道镜指示下定位活检，提高了活检的阳性率，同时与细胞学合用，可以减少假阴性的发生，但其价格比较昂贵，在边远地区和基层单位还不能广泛应用，操作者需经过严格的专业培训，熟练掌握阴道镜的诊断技术，不适于作为普查方法，而且阴道镜不能观察到颈管内病变，尤其是对于已停经的妇女，宫颈萎缩，鳞柱状上皮交界缩到颈管内的患者，易造成漏诊，出现一定的假阴性[5]。
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如表1、2所示，阴道镜检查的敏感率比宫颈刮片高，特异性低于宫颈刮片，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此，将宫颈刮片细胞学检查与阴道镜检查联合使用，既避免常规四点活检的盲目性，提高活检阳性率，又能减少各自的假阳性和假阴性，降低漏诊率，提高诊断率。
参考文献
[1] LU Weng-ting，DUAN Xian-zhi，CEN Yao.Overview in Epidemiology on Cervical Cancer[J].Inner Mongolia Med，2007，39(8):967-970.
[2] Ahti Anttila，Guglielmo Ronco.Description of the national situation of cervical cancer Screening in the member states of the European Union[J].European Journal of Cancer，2009，45(9):2685-2708.
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[3] Laurie Elit，Anthony W.Follow-up for women after treatment for cervical cancer:A systematic review[J].Gynecologic Oncology，2009，114(4):528-535.
[4] 卢振华，邓拥军.宫颈癌常用筛查技术[J].检验医学与临床，2011，8(2):206-207.
[5] 刘红敬.三种检测方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11(12):2884-2885.
(收稿日期：2012-03-28) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(杨璐 张夕梅 张晓飞)