浅谈肿瘤医院护理人员的职业暴露危害及防护
【摘要】 目的：了解肿瘤医院护理人员的职业暴露现状，制定科学性的职业防护措施。方法：调查护理人员的职业暴露、防护措施。结果：护理人员的职业暴露防护措施落实到位，化疗药物的潜在危害性已引起管理者及护理人员的重视，但仍有部分护理人员的职业防护意识不强，认识不够，防护措施不完善。结论：遵循职业防护的基本原则，制定并落实有效的化疗防护干预措施，有效控制护理人员职业暴露可能带来的危害。
【关键词】 肿瘤； 护理人员； 职业暴露； 危害； 防护
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.090
护理行业是一种特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护理人员经常暴露于各种各样的危险中。肿瘤医院的护理人员除了具有综合性医院的职业暴露危险因素外，其主要的暴露危险因素是化疗药物，护理人员在对患者进行治疗时直接或间接接触此类药物，日积月累对身体造成了不同程度的损伤，形成潜在的身体损害。现分析肿瘤医院护理人员职业暴露危害因素并提出相应的防护措施。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 目前青岛市肿瘤医院开设放疗科、中西医结合科、康复科等十个病区，目前有生物安全柜10台。医院开设床位490张，共有护理人员182人，均为女性，年龄(30.2±4.6)岁，护龄(8.5±5.7)年，接触抗肿瘤化疗药物年限为(12.5±3.9)年。
1.2 调查方法 采取自行设计问卷，无记名方式调查。由调查人员将问卷直接发给被调查者，并当场回收。调查内容包括学历层次、对职业暴露的危害认识、化疗药物的规范性操作、防护用具的使用及工作中各种防护措施落实等知识的掌握情况。
2 结果
对全体临床护理人员进行问卷调查，共发调查表170份，回收有效问卷152份，调查人员中本科学历95人，大专学历42人，中专学历15人。问卷有效率为89.41%。
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对化疗药物潜在危害性认识的调查情况，因长期接触癌症患者，导致心理疲劳127人，占被调查人员的83.6%；能定期进行血常规检查21人，仅占13.8%，从未检查过16人，占10.5%；从事临床工作5年以上的护理人员经常出现疲惫乏力、抵抗力下降等情况58人，占38.2%；发现自己有脱发现象15人，占9.9%；孕期职业接触化疗药物造成流产4人，占2.6%；接触化疗药物时每次都戴手套和口罩141人，占92.8%；出现过在领取、摆放、保管及操作时化疗药物不慎破碎、药液溢出21人，占13.8%；配化疗药时注射器与针头衔接不紧导致化疗药外溅23人，占15.1%；因患者较多、工作量大等因素，不愿使用防护设施15人，占9.9%；有未充分利用层流生物安全柜现象5人，占3.3%；对“化疗废弃物管理知识”问题回答中，掌握较好55人，占36.2%。
3 讨论
3.1 做好职业防护管理 医院管理者应充分重视专科医院的防护教育，加强防护管理，提高防护意识，创建安全的工作环境。作为专科医院，从购买防护设备开始到制订具体的防护措施，科室主任、护士长应首先掌握加强肿瘤专科病房职业防护的相关规定，进一步做好职业防护管理[1]。
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3.2 提高基础防护措施
3.2.1 提高护理人员健康防护意识是减少职业损伤的关键[2]。要加强健康教育，充分利用科内学习、工休座谈会及健康教育宣传栏，普及防护知识。护理人员日常要加强体育锻炼，保持良好的心理素质，积极调动自身免疫机制，提高机体自身抵御能力。
3.2.2 加强肿瘤医院护理人员的职业保护，定期为接触化疗药护理人员进行体检，合理安排休假。完善健康查体制度，建立健康档案。定期检查血常规、肝功能等，发现问题及时申请调离和治疗[3]，护理人员怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触化疗药物的环境[4]，避免致畸及自发性流产。
3.2.3 提高防护知识学习意识。学习化疗药物的毒副作用、防护知识，了解肿瘤患者应用抗化疗药物情况。对护理人员进行专门的从业教育和培训，岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施[5]。严格执行防护任务，尽量减少与化疗药物不必要的接触，尽量避免化疗药物污染环境[6]。
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3.3 规范防护操作
3.3.1 护理人员配药时应戴双层手套、一次性口罩、一次性帽子，穿防护衣裤，戴护目镜；手套每隔30 min更换一次；打开化疗粉剂安瓿时，用无菌纱布包裹，防止粉剂溅出；使用针腔较大的针头抽取药液，防止药液外溢；溶液注入速度缓慢，瓶内压力不可过大；治疗盘内铺一次性防护垫，用后按污物处理；操作时应保证注射器与输液器头皮针处衔接紧密，避免药液外溢污染；操作完毕脱手套之后要按六部洗手法认真洗手。
3.3.2 如化疗药液不慎溅入眼内或皮肤上，立即用大量清水或生理盐水反复冲，如果发生不良后果应及时上报；如药液不慎溢到桌面或地上，及时用纱布吸附并用清水冲洗；配药环境要开窗，通风换气。
3.3.3 废弃物的处理 凡接触化疗药物的所有用物，如一次性输液器、针管、针头等必须放置在防渗漏、带盖、有标记的“化疗专用垃圾桶”中，按照《医疗废物管理条例》规定，分类、收集统一送医疗废物集中处置，单位进行无害化处理。护理人员处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物等须戴手套。
, 百拇医药
随着对护士职业卫生与健康研究的深入，护理人员职业暴露危害的防护已引起国内外的普遍关注。有研究显示，对肿瘤科职业接触化疗药物护士进行防护干预可增强护士防护意识，转变不良操作行为[7]。只要有健全的防护措施，对肿瘤医院护理人员的工作加强科学、规范化管理，完善基础防护措施，遵循职业防护的基本原则，并在接触化疗药物及各项操作时采取必要的防护措施，将危险性降到最低，化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。
参考文献
[1] 毛秀英，李莉，王晓英，等.骨髓移植层流病房的化疗防护管理现状调查[J].中国医院，2002，6(7):3942.
[2] 杜淑美，花雷，张育.护理人员的职业损伤因素及健康维护[J].中华医院管理杂志，2003，19(10):623-625.
[3] 冯光敏.肿瘤化疗病房护士职业防护的影响因素及对策[J].中国工业医学杂志，2007，20(2)：63.
, 百拇医药
[4] 吴玲丽，孙迎芳.化疗过程中护理人员自身防护问题探讨[J].上海预防医学杂志，2005，17(4)：175.
[5] 杨方英，刘丽华，周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护[J].实用护理杂志，2002，18(7):45.
[6] 杨磊.化疗药物的职业防护措施[J].中国民康医学，2008，20(8)：839.
[7] 陈琼芳，廖玉联，黎月英.综合医院护士化疗药物职业接触情况调查[J].护理研究，2009，23(2A)：311-312.
(收稿日期:2012-03-21) (本文编辑：李静), 百拇医药(胡文红 何珩 李朝霞)
【关键词】 肿瘤； 护理人员； 职业暴露； 危害； 防护
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.090
护理行业是一种特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护理人员经常暴露于各种各样的危险中。肿瘤医院的护理人员除了具有综合性医院的职业暴露危险因素外，其主要的暴露危险因素是化疗药物，护理人员在对患者进行治疗时直接或间接接触此类药物，日积月累对身体造成了不同程度的损伤，形成潜在的身体损害。现分析肿瘤医院护理人员职业暴露危害因素并提出相应的防护措施。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 目前青岛市肿瘤医院开设放疗科、中西医结合科、康复科等十个病区，目前有生物安全柜10台。医院开设床位490张，共有护理人员182人，均为女性，年龄(30.2±4.6)岁，护龄(8.5±5.7)年，接触抗肿瘤化疗药物年限为(12.5±3.9)年。
1.2 调查方法 采取自行设计问卷，无记名方式调查。由调查人员将问卷直接发给被调查者，并当场回收。调查内容包括学历层次、对职业暴露的危害认识、化疗药物的规范性操作、防护用具的使用及工作中各种防护措施落实等知识的掌握情况。
2 结果
对全体临床护理人员进行问卷调查，共发调查表170份，回收有效问卷152份，调查人员中本科学历95人，大专学历42人，中专学历15人。问卷有效率为89.41%。
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对化疗药物潜在危害性认识的调查情况，因长期接触癌症患者，导致心理疲劳127人，占被调查人员的83.6%；能定期进行血常规检查21人，仅占13.8%，从未检查过16人，占10.5%；从事临床工作5年以上的护理人员经常出现疲惫乏力、抵抗力下降等情况58人，占38.2%；发现自己有脱发现象15人，占9.9%；孕期职业接触化疗药物造成流产4人，占2.6%；接触化疗药物时每次都戴手套和口罩141人，占92.8%；出现过在领取、摆放、保管及操作时化疗药物不慎破碎、药液溢出21人，占13.8%；配化疗药时注射器与针头衔接不紧导致化疗药外溅23人，占15.1%；因患者较多、工作量大等因素，不愿使用防护设施15人，占9.9%；有未充分利用层流生物安全柜现象5人，占3.3%；对“化疗废弃物管理知识”问题回答中，掌握较好55人，占36.2%。
3 讨论
3.1 做好职业防护管理 医院管理者应充分重视专科医院的防护教育，加强防护管理，提高防护意识，创建安全的工作环境。作为专科医院，从购买防护设备开始到制订具体的防护措施，科室主任、护士长应首先掌握加强肿瘤专科病房职业防护的相关规定，进一步做好职业防护管理[1]。
, 百拇医药
3.2 提高基础防护措施
3.2.1 提高护理人员健康防护意识是减少职业损伤的关键[2]。要加强健康教育，充分利用科内学习、工休座谈会及健康教育宣传栏，普及防护知识。护理人员日常要加强体育锻炼，保持良好的心理素质，积极调动自身免疫机制，提高机体自身抵御能力。
3.2.2 加强肿瘤医院护理人员的职业保护，定期为接触化疗药护理人员进行体检，合理安排休假。完善健康查体制度，建立健康档案。定期检查血常规、肝功能等，发现问题及时申请调离和治疗[3]，护理人员怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触化疗药物的环境[4]，避免致畸及自发性流产。
3.2.3 提高防护知识学习意识。学习化疗药物的毒副作用、防护知识，了解肿瘤患者应用抗化疗药物情况。对护理人员进行专门的从业教育和培训，岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施[5]。严格执行防护任务，尽量减少与化疗药物不必要的接触，尽量避免化疗药物污染环境[6]。
, 百拇医药
3.3 规范防护操作
3.3.1 护理人员配药时应戴双层手套、一次性口罩、一次性帽子，穿防护衣裤，戴护目镜；手套每隔30 min更换一次；打开化疗粉剂安瓿时，用无菌纱布包裹，防止粉剂溅出；使用针腔较大的针头抽取药液，防止药液外溢；溶液注入速度缓慢，瓶内压力不可过大；治疗盘内铺一次性防护垫，用后按污物处理；操作时应保证注射器与输液器头皮针处衔接紧密，避免药液外溢污染；操作完毕脱手套之后要按六部洗手法认真洗手。
3.3.2 如化疗药液不慎溅入眼内或皮肤上，立即用大量清水或生理盐水反复冲，如果发生不良后果应及时上报；如药液不慎溢到桌面或地上，及时用纱布吸附并用清水冲洗；配药环境要开窗，通风换气。
3.3.3 废弃物的处理 凡接触化疗药物的所有用物，如一次性输液器、针管、针头等必须放置在防渗漏、带盖、有标记的“化疗专用垃圾桶”中，按照《医疗废物管理条例》规定，分类、收集统一送医疗废物集中处置，单位进行无害化处理。护理人员处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物等须戴手套。
, 百拇医药
随着对护士职业卫生与健康研究的深入，护理人员职业暴露危害的防护已引起国内外的普遍关注。有研究显示，对肿瘤科职业接触化疗药物护士进行防护干预可增强护士防护意识，转变不良操作行为[7]。只要有健全的防护措施，对肿瘤医院护理人员的工作加强科学、规范化管理，完善基础防护措施，遵循职业防护的基本原则，并在接触化疗药物及各项操作时采取必要的防护措施，将危险性降到最低，化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。
参考文献
[1] 毛秀英，李莉，王晓英，等.骨髓移植层流病房的化疗防护管理现状调查[J].中国医院，2002，6(7):3942.
[2] 杜淑美，花雷，张育.护理人员的职业损伤因素及健康维护[J].中华医院管理杂志，2003，19(10):623-625.
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, 百拇医药
[4] 吴玲丽，孙迎芳.化疗过程中护理人员自身防护问题探讨[J].上海预防医学杂志，2005，17(4)：175.
[5] 杨方英，刘丽华，周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护[J].实用护理杂志，2002，18(7):45.
[6] 杨磊.化疗药物的职业防护措施[J].中国民康医学，2008，20(8)：839.
[7] 陈琼芳，廖玉联，黎月英.综合医院护士化疗药物职业接触情况调查[J].护理研究，2009，23(2A)：311-312.
(收稿日期:2012-03-21) (本文编辑：李静), 百拇医药(胡文红 何珩 李朝霞)