老年2型糖尿病患者血脂代谢分析
【摘要】 目的：探讨老年2型糖尿病患者的血脂水平情况。方法：利用生化方法检测38例老年2型糖尿病患者及34例正常血糖老年患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等水平进行比较分析。结果：老年2型糖尿病组的甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ApoB水平明显高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、ApoA低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年2型糖尿病患者存在血脂代谢异常，积极控制血糖及血脂可以延缓心脑血管并发症发生。
【关键词】 老年； 2型糖尿病； 血脂代谢
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.092
由于生活水平提高，我国老年2型糖尿病患者呈逐年增长趋势。老年2型糖尿病在早期就伴有血脂代谢异常，而血脂代谢紊乱与动脉粥样硬化的发生发展密切相关。对笔者所在医院综合内科2011年2月-2011年8月收治的72例年龄大于60岁的老年患者进行血糖、血脂、体重等检查，并对其结果进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院综合内科2011年2月-2011年8月收治的72例年龄大于60岁老年患者，将患者分为糖尿病组和正常血糖对照组。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。糖尿病组患者排除肝肾功能异常、甲状腺疾病等病史所致高血糖，正常血糖对照组患者排除冠心病、脑梗死病史，所有患者治疗前均未服用影响血脂代谢的药物。糖尿病组38例，平均年龄(63.14±2.24)岁，体重(52.3±3.2)kg，男26例，女12例；对照组34例，平均年龄(62.35±3.87)岁，体重(52.5±4.1)kg，男24例，女10例。两组年龄、性别、体重间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 测定甘油三酯(TG)、血浆总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、APOA、APOB水平。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
糖尿病组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇等低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
糖尿病是一种全身代谢性疾病，发病风险与糖脂代谢紊乱密切相关。目前研究表明，脂代谢紊乱、高血糖与心脑血管并发症之间关系密切[1]。美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南中，明确将糖尿病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病等危险因素[2]。由于血脂代谢紊乱，动脉平滑肌细胞摄取胆固醇增加，促进动脉硬化斑块形成，同时可促使胰岛B细胞坏死衰竭，加重糖代谢紊乱并最终导致糖尿病并发症的出现[3]。而高血糖可刺激血脂代谢紊乱，糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使细胞内胆固醇聚集，形成泡沫细胞，促进早期动脉粥样硬化形成。
值得注意的是，并非发生于糖尿病患者的异常脂蛋白血症均是继发性的，其中一部分可能是糖尿病并发原发性异常脂蛋白血症。胰岛素可通过多种方式和途径影响和调节脂质和脂蛋白代谢，据统计，大约40%的糖尿病患者并发有异常脂蛋白血症，其中80%左右表现为高甘油三酯血症，即IV型高脂蛋白血症，而大多数老年2型糖尿病患者会合并有脂代谢异常，尤其是糖代谢控制不理想时，其典型的血脂异常表现为：高TG、TC血症，高LDL-C血症和低HDL-C血症。本文研究发现，38例老年2型糖尿病患者普遍存在血脂异常，表现为TG、TC、LDL-C水平较对照组明显增高(P<0.05)，而HDL-C水平较对照组降低(P<0.05)，以上结果显示两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗造成极低密度脂蛋白合成增加，而脂蛋白酶活性下降导致空腹及餐后极低密度脂蛋白和乳糜微粒清除下降，从而导致TG、TC、LDL-C及ApoB水平增加，HDL-C、ApoA水平降低。ApoA是HDL的主要载脂蛋白，ApoA1能激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶，对细胞内胆固醇起清除作用，而高水平的HDL-C具有抗动脉粥样硬化，保护心血管的作用，因此，从另一面也说明了2型糖尿病伴发血脂代谢紊乱，会增加心血管疾病发生的风险[4]。
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对于老年2型糖尿病患者普遍存在有血脂代谢紊乱，应引起高度重视。所以美国糖尿病组织推荐，对成年糖尿病患者应每年进行一次空腹血浆总胆固醇、甘油三酯及HDL-C的测定[5]。因此在积极控制血糖的前提下，需同时进行降脂治疗，延缓糖尿病心脑血管并发症的发生，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 贾淑杰，周芸，王曦之，等.老年冠心病合并糖尿病的冠状动脉病变特点[J].实用老年医学，2010，24(3)：213-215.
[2] Cleeman J I.Executive summary of the third report of the national cholesterol education program (NCEP) expert panel ordetection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panel III [J].JAMA，2001，285(19):2486-2497.
, 百拇医药
[3] 梁真，程桦，李焱，等.应用高葡萄糖钳夹技术评价高甘油三酯血症人群胰岛素分泌和胰岛素敏感性[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21(3)：211-214.
[4] Zhong M，Tan H W，Gong H P，et a1.Increased serum visfatin in patients with metabolic syndrome and carotid afhersclerosis[J].Clin Endocrinol(xf)，2008，69(6)：878-881.
[5] 霍素华.血脂检验对糖尿病的临床意义分析[J].中国医学创新杂志，2011，8(27):171-172.
(收稿日期:2012-03-20) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(严小宏)
【关键词】 老年； 2型糖尿病； 血脂代谢
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.092
由于生活水平提高，我国老年2型糖尿病患者呈逐年增长趋势。老年2型糖尿病在早期就伴有血脂代谢异常，而血脂代谢紊乱与动脉粥样硬化的发生发展密切相关。对笔者所在医院综合内科2011年2月-2011年8月收治的72例年龄大于60岁的老年患者进行血糖、血脂、体重等检查，并对其结果进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院综合内科2011年2月-2011年8月收治的72例年龄大于60岁老年患者，将患者分为糖尿病组和正常血糖对照组。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。糖尿病组患者排除肝肾功能异常、甲状腺疾病等病史所致高血糖，正常血糖对照组患者排除冠心病、脑梗死病史，所有患者治疗前均未服用影响血脂代谢的药物。糖尿病组38例，平均年龄(63.14±2.24)岁，体重(52.3±3.2)kg，男26例，女12例；对照组34例，平均年龄(62.35±3.87)岁，体重(52.5±4.1)kg，男24例，女10例。两组年龄、性别、体重间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 测定甘油三酯(TG)、血浆总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、APOA、APOB水平。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
糖尿病组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇等低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
糖尿病是一种全身代谢性疾病，发病风险与糖脂代谢紊乱密切相关。目前研究表明，脂代谢紊乱、高血糖与心脑血管并发症之间关系密切[1]。美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南中，明确将糖尿病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病等危险因素[2]。由于血脂代谢紊乱，动脉平滑肌细胞摄取胆固醇增加，促进动脉硬化斑块形成，同时可促使胰岛B细胞坏死衰竭，加重糖代谢紊乱并最终导致糖尿病并发症的出现[3]。而高血糖可刺激血脂代谢紊乱，糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使细胞内胆固醇聚集，形成泡沫细胞，促进早期动脉粥样硬化形成。
值得注意的是，并非发生于糖尿病患者的异常脂蛋白血症均是继发性的，其中一部分可能是糖尿病并发原发性异常脂蛋白血症。胰岛素可通过多种方式和途径影响和调节脂质和脂蛋白代谢，据统计，大约40%的糖尿病患者并发有异常脂蛋白血症，其中80%左右表现为高甘油三酯血症，即IV型高脂蛋白血症，而大多数老年2型糖尿病患者会合并有脂代谢异常，尤其是糖代谢控制不理想时，其典型的血脂异常表现为：高TG、TC血症，高LDL-C血症和低HDL-C血症。本文研究发现，38例老年2型糖尿病患者普遍存在血脂异常，表现为TG、TC、LDL-C水平较对照组明显增高(P<0.05)，而HDL-C水平较对照组降低(P<0.05)，以上结果显示两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗造成极低密度脂蛋白合成增加，而脂蛋白酶活性下降导致空腹及餐后极低密度脂蛋白和乳糜微粒清除下降，从而导致TG、TC、LDL-C及ApoB水平增加，HDL-C、ApoA水平降低。ApoA是HDL的主要载脂蛋白，ApoA1能激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶，对细胞内胆固醇起清除作用，而高水平的HDL-C具有抗动脉粥样硬化，保护心血管的作用，因此，从另一面也说明了2型糖尿病伴发血脂代谢紊乱，会增加心血管疾病发生的风险[4]。
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对于老年2型糖尿病患者普遍存在有血脂代谢紊乱，应引起高度重视。所以美国糖尿病组织推荐，对成年糖尿病患者应每年进行一次空腹血浆总胆固醇、甘油三酯及HDL-C的测定[5]。因此在积极控制血糖的前提下，需同时进行降脂治疗，延缓糖尿病心脑血管并发症的发生，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 贾淑杰，周芸，王曦之，等.老年冠心病合并糖尿病的冠状动脉病变特点[J].实用老年医学，2010，24(3)：213-215.
[2] Cleeman J I.Executive summary of the third report of the national cholesterol education program (NCEP) expert panel ordetection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panel III [J].JAMA，2001，285(19):2486-2497.
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[3] 梁真，程桦，李焱，等.应用高葡萄糖钳夹技术评价高甘油三酯血症人群胰岛素分泌和胰岛素敏感性[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21(3)：211-214.
[4] Zhong M，Tan H W，Gong H P，et a1.Increased serum visfatin in patients with metabolic syndrome and carotid afhersclerosis[J].Clin Endocrinol(xf)，2008，69(6)：878-881.
[5] 霍素华.血脂检验对糖尿病的临床意义分析[J].中国医学创新杂志，2011，8(27):171-172.
(收稿日期:2012-03-20) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(严小宏)