长期异物引起的外耳道肉芽形成3例
【摘要】 外耳道异物是临床上常见外耳疾病之一，诊断并不困难，但外耳道异物长期滞留可诱发外耳道皮肤糜烂、肉芽形成常被忽视。有报道称以鱼石脂治疗外耳道肉芽形成，也有手术切除的报道。笔者所在医院五官科2010-2012对3例由于外耳道长期异物滞留导致外耳道肉芽形成的患者采用激光照射治疗，无痛、时间短，收到较好效果。
【关键词】 外耳道； 耵聍栓塞； 鱼石脂； 激光； 肉芽
外耳道异物是临床上较常见的外耳疾病之一，外耳道异物种类繁多，儿童多见，但成人亦可发生。通常外耳道异物病程较短，且多数患者有明显的异物入耳史，因此诊断并不困难，但异物存留时间过长容易并发中耳、外耳炎症，或耵聍包裹与外耳道皮肤粘连，容易与外耳道胆脂瘤、外耳道乳头状瘤混淆[1]。2010-2012年笔者所在科室有3例患者由于外耳道长期异物滞留导致外耳道肉芽形成，采用激光照射治疗法，患者无痛苦，时间短，收到较好效果。
1 病例介绍
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病例1，女，81岁，于2010年11月因耳痛入院治疗。患者诉右耳疼痛1周，程度逐渐加剧，放射至同侧颞部，伴有耳闷，听力轻度下降。不伴耳漏。查体：急性痛苦面容，可见褐色团块状物堵塞于右外耳道，质地坚硬，枪状镊试夹紧贴外耳道皮肤。拟诊“耵聍栓塞”。于头孢羟氨苄口服。林可霉素滴耳液滴耳软化耵聍2 d后冲洗外耳道。2 d后由家属陪同复诊，患者诉耳痛、耳闷加剧。查体：右外耳道耵聍质地稍软。予冲洗耵聍，冲洗过程中患者不断诉右耳痛，程度剧烈，电耳镜检查见外耳道有白色物质堆塞，外耳道后上方皮肤红肿明显，可见大量肉芽形成，触之柔软，易出血。考虑外耳道胆脂瘤或味道乳头状瘤，建议行外耳道CT。患者及家属拒绝。予林可霉素滴耳液继续滴耳，3 d后复诊，患者诉耳痛减轻，但重新冲洗后仍耳痛。回家继续林可霉素滴耳液耳浴3 d，仍冲洗不出。反复耳浴3 d/次，持续5次后患者右耳外耳道团块松动，枪状镊夹出见棉花团样异物，患者回忆半年前挖耳时棉签掉入外耳道后未处理。取出异物后予口服头孢羟氨苄、林可霉素滴耳液滴耳、CO2激光照射患耳3 d后肉芽消退。
病例2，女，34岁，于2011年5月因耳痛入院治疗。患者诉左耳耳闷3 d，伴有轻度听力下降，不伴耳漏。查体：可见褐色团块状物堵塞于左外耳道，质地坚硬。予林可霉素滴耳液滴耳软化耵聍2 d后冲洗外耳道。2 d后冲洗过程中患者诉右耳痛，电耳镜检查见外耳道有白色物质堆塞，外耳道后上方皮肤红肿明显，可见肉芽，触之易出血。予林可霉素滴耳液继续滴耳，3 d后复诊，患者诉耳痛减轻，但重新冲洗后仍耳痛。回家继续林可霉素滴耳液耳浴。反复耳浴3 d/次，持续4次后患者左侧外耳道冲洗出带纸片纤维样物质。患者回忆约20多年前挖耳时用纸塞入外耳道未处理。外耳道肉芽肿予林可霉素滴耳，CO2激光照射患处外耳道，10 min/次，持续5次/d后消退。
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病例3，男，19岁，于2012年3月因耳痛入院治疗。患者诉右耳疼痛2 d，不伴耳漏。查体：可见褐色团块状物堵塞于左外耳道，质地坚硬。予林可霉素滴耳液滴耳软化耵聍2 d后冲洗外耳道。2 d后冲洗过程中患者诉右耳痛，电耳镜检查见外耳道有白色物质堆塞，外耳道后上方皮肤红肿明显，可见肉芽，触之易出血。予林可霉素滴耳液继续滴耳，3 d后复诊，患者诉耳痛减轻，但重新冲洗后仍耳痛。回家继续林可霉素滴耳液耳浴。反复耳浴3 d/次，持续2次后电耳镜下见外耳道内异物松动，用耵聍钩勾出完整棉签头样异物，患者回忆约10多年前家长为自己挖耳时有棉签头掉落。外耳道肉芽肿予林可霉素滴耳，CO2激光照射患处外耳道10 min/次，持续5次/d后消退。
2 讨论
通常外耳道异物或耵聍栓塞临床上多直接取出或先将耵聍软化后冲洗，患者或医生极易忽视可能并发的后果。外耳道异物长期滞留可诱发外耳道皮肤糜烂、肉芽形成。严重感染时会造成鼓膜穿孔，并发鼓室感染等[2]。目前认为，异物肉芽形成原因包括变态反应，药物刺激或全身性疾病，外伤，解剖构造。肉芽可引起出血，需与外耳道胆脂瘤、外耳道乳头状瘤鉴别。上诉3例患者均无骨质侵犯，但外耳道皮肤肉芽形成，易出血，疼痛程度较重，可导致患者配合度差，或中途失访。取出异物后，味道肉芽一般用硝酸银灼烧，但灼烧过程可能导致外耳道皮肤烧伤，严重者可能引起鼓膜损伤。有报道用鱼石脂治疗外耳道肉芽形成。也有手术切除的报道。此次用激光照射治疗，患者无痛，时间较短，无需每日换药，患者易于接受，方便近期随访[3-4]。通常异物肉芽易出血，可能引起患者心理上的烦躁，不愿配合，如有侵犯至乳突或中耳的肉芽需手术切除。此类病例患者心理预期的治疗效果和实际往往不符，需与患者反复沟通。
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参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社，2001:146-178.
[2] 张治民，常开齐，任爱莲，等.鱼石脂软膏治疗外耳道肉芽组织增生36例报告[J].实用医技杂志，1998，5(1):16-17.
[3] 柏正群，周素珍.开放式鼓室成形术后外耳道肉芽的处理[J].华北煤炭医学院学报，2004，6(5):34-35.
[4] 辛丁，陈鸥，文莲姬，等.Nb:YNG激光治疗促进耳咽喉病症切口及创面愈合机理探讨[J].白求恩医科大学学报，1999，25(4):35-36.
(收稿日期：2012-04-27) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(方淳婕 季慧)
【关键词】 外耳道； 耵聍栓塞； 鱼石脂； 激光； 肉芽
外耳道异物是临床上较常见的外耳疾病之一，外耳道异物种类繁多，儿童多见，但成人亦可发生。通常外耳道异物病程较短，且多数患者有明显的异物入耳史，因此诊断并不困难，但异物存留时间过长容易并发中耳、外耳炎症，或耵聍包裹与外耳道皮肤粘连，容易与外耳道胆脂瘤、外耳道乳头状瘤混淆[1]。2010-2012年笔者所在科室有3例患者由于外耳道长期异物滞留导致外耳道肉芽形成，采用激光照射治疗法，患者无痛苦，时间短，收到较好效果。
1 病例介绍
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病例1，女，81岁，于2010年11月因耳痛入院治疗。患者诉右耳疼痛1周，程度逐渐加剧，放射至同侧颞部，伴有耳闷，听力轻度下降。不伴耳漏。查体：急性痛苦面容，可见褐色团块状物堵塞于右外耳道，质地坚硬，枪状镊试夹紧贴外耳道皮肤。拟诊“耵聍栓塞”。于头孢羟氨苄口服。林可霉素滴耳液滴耳软化耵聍2 d后冲洗外耳道。2 d后由家属陪同复诊，患者诉耳痛、耳闷加剧。查体：右外耳道耵聍质地稍软。予冲洗耵聍，冲洗过程中患者不断诉右耳痛，程度剧烈，电耳镜检查见外耳道有白色物质堆塞，外耳道后上方皮肤红肿明显，可见大量肉芽形成，触之柔软，易出血。考虑外耳道胆脂瘤或味道乳头状瘤，建议行外耳道CT。患者及家属拒绝。予林可霉素滴耳液继续滴耳，3 d后复诊，患者诉耳痛减轻，但重新冲洗后仍耳痛。回家继续林可霉素滴耳液耳浴3 d，仍冲洗不出。反复耳浴3 d/次，持续5次后患者右耳外耳道团块松动，枪状镊夹出见棉花团样异物，患者回忆半年前挖耳时棉签掉入外耳道后未处理。取出异物后予口服头孢羟氨苄、林可霉素滴耳液滴耳、CO2激光照射患耳3 d后肉芽消退。
病例2，女，34岁，于2011年5月因耳痛入院治疗。患者诉左耳耳闷3 d，伴有轻度听力下降，不伴耳漏。查体：可见褐色团块状物堵塞于左外耳道，质地坚硬。予林可霉素滴耳液滴耳软化耵聍2 d后冲洗外耳道。2 d后冲洗过程中患者诉右耳痛，电耳镜检查见外耳道有白色物质堆塞，外耳道后上方皮肤红肿明显，可见肉芽，触之易出血。予林可霉素滴耳液继续滴耳，3 d后复诊，患者诉耳痛减轻，但重新冲洗后仍耳痛。回家继续林可霉素滴耳液耳浴。反复耳浴3 d/次，持续4次后患者左侧外耳道冲洗出带纸片纤维样物质。患者回忆约20多年前挖耳时用纸塞入外耳道未处理。外耳道肉芽肿予林可霉素滴耳，CO2激光照射患处外耳道，10 min/次，持续5次/d后消退。
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病例3，男，19岁，于2012年3月因耳痛入院治疗。患者诉右耳疼痛2 d，不伴耳漏。查体：可见褐色团块状物堵塞于左外耳道，质地坚硬。予林可霉素滴耳液滴耳软化耵聍2 d后冲洗外耳道。2 d后冲洗过程中患者诉右耳痛，电耳镜检查见外耳道有白色物质堆塞，外耳道后上方皮肤红肿明显，可见肉芽，触之易出血。予林可霉素滴耳液继续滴耳，3 d后复诊，患者诉耳痛减轻，但重新冲洗后仍耳痛。回家继续林可霉素滴耳液耳浴。反复耳浴3 d/次，持续2次后电耳镜下见外耳道内异物松动，用耵聍钩勾出完整棉签头样异物，患者回忆约10多年前家长为自己挖耳时有棉签头掉落。外耳道肉芽肿予林可霉素滴耳，CO2激光照射患处外耳道10 min/次，持续5次/d后消退。
2 讨论
通常外耳道异物或耵聍栓塞临床上多直接取出或先将耵聍软化后冲洗，患者或医生极易忽视可能并发的后果。外耳道异物长期滞留可诱发外耳道皮肤糜烂、肉芽形成。严重感染时会造成鼓膜穿孔，并发鼓室感染等[2]。目前认为，异物肉芽形成原因包括变态反应，药物刺激或全身性疾病，外伤，解剖构造。肉芽可引起出血，需与外耳道胆脂瘤、外耳道乳头状瘤鉴别。上诉3例患者均无骨质侵犯，但外耳道皮肤肉芽形成，易出血，疼痛程度较重，可导致患者配合度差，或中途失访。取出异物后，味道肉芽一般用硝酸银灼烧，但灼烧过程可能导致外耳道皮肤烧伤，严重者可能引起鼓膜损伤。有报道用鱼石脂治疗外耳道肉芽形成。也有手术切除的报道。此次用激光照射治疗，患者无痛，时间较短，无需每日换药，患者易于接受，方便近期随访[3-4]。通常异物肉芽易出血，可能引起患者心理上的烦躁，不愿配合，如有侵犯至乳突或中耳的肉芽需手术切除。此类病例患者心理预期的治疗效果和实际往往不符，需与患者反复沟通。
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参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社，2001:146-178.
[2] 张治民，常开齐，任爱莲，等.鱼石脂软膏治疗外耳道肉芽组织增生36例报告[J].实用医技杂志，1998，5(1):16-17.
[3] 柏正群，周素珍.开放式鼓室成形术后外耳道肉芽的处理[J].华北煤炭医学院学报，2004，6(5):34-35.
[4] 辛丁，陈鸥，文莲姬，等.Nb:YNG激光治疗促进耳咽喉病症切口及创面愈合机理探讨[J].白求恩医科大学学报，1999，25(4):35-36.
(收稿日期：2012-04-27) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(方淳婕 季慧)