腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施(2)
2 结果
腹腔镜胆囊切除术中转开腹140例，手术后均治愈出院。中转开腹时间平均(120±60)min，住院时间平均(17.5±2.5)d。本组均临床治愈出院。140例术后全部得到随访，随访时间平均(1.5±1.0)年，1例胆管损伤患者术后随访2年，无胆道狭窄。中转开腹手术其他病例均无严重并发症。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术在我国已经普遍开展，但由于腹腔镜胆囊切除术受对手术器械依赖和疾病本身的限制，存在一定局限性。因此，腹腔镜胆囊切除术有一定的中转开腹率是正常的。尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、腹部瘢痕小、恢复快、痛苦轻等优点，但腹腔镜手术和传统手术观念、操作方法均不一样，由于腹腔镜手术是通过电视显示，从建立人工气腹到完成手术的全过程，都是在间接操作下进行。由于受施术者技术水平的差异，胆囊三角解剖结构的特殊性，胆囊的炎症程度、周围组织粘连情况等因素影响，可能出现并发症，应引起重视[6]。自1991年腹腔镜胆囊切除术在国内外开展以来，有关此类手术并发症的问题一直是讨论的焦点，据1999年国内不完全统计，102 272例腹腔镜胆囊切除术中，难以控制的胆囊动脉损伤出血发生率为0.3%[7]，对于伴胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎的急性胆囊炎、与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎、与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等，以开腹胆囊切除术为宜[8]。
, http://www.100md.com
手术室是医院的一个高风险、高强度、高技术科室，手术室内一旦发生失误，轻者影响患者的治疗和手术效果，重者会导致患者残疾甚至死亡。每例腹腔镜手术术前都要准备好开腹的手术器械，中转指令一旦下达，要迅速作好开腹准备，特别是急性出血，应该争分夺秒立即准备止血用物，手术室护士熟练的配合可使手术患者转危为安。因此，手术室护士在手术中与麻醉医生、手术医生默契配合，具有高度的应变能力、忙而不乱的心理素质，为手术提供一个优质、高效、低耗的环境，对提高手术效率具有重要的意义。
参考文献
[1] 马良龙，俞磊，张书民，等.困难性腹腔镜胆囊切除手术方法讨论[J].中华全科医学，2010，8(3)：330.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：573.
[3] 杨淑玉.腹腔镜手术的护理配合[J].腹腔镜外科杂志，2000，4(5)：62.
, 百拇医药
[4] 王吉喆，詹建兴，杨波.腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析[J].肝胆胰外科杂志，2008，20(2)：143-144.
[5] 穆四清，汪泓，马俊.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(6)：447-448.
[6] Rego R E，Campos T，Moricz A，et al.Cholecystectomy in the elderly：early results of open versus Laparoscopic approach[J].Rev Assoc Med Bras，2003，49(3)：293-299.
[7] 王秋生，刘镜，李恩宽，等.我国普外腹腔镜外科的发展现状[J].腹部外科，1999，12(1)：3.
[8] Tuech J J，Pessaux P，Regenet N，et al.Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2002，12(4)：227-231.
(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(李春琴 谭胜梅)
腹腔镜胆囊切除术中转开腹140例，手术后均治愈出院。中转开腹时间平均(120±60)min，住院时间平均(17.5±2.5)d。本组均临床治愈出院。140例术后全部得到随访，随访时间平均(1.5±1.0)年，1例胆管损伤患者术后随访2年，无胆道狭窄。中转开腹手术其他病例均无严重并发症。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术在我国已经普遍开展，但由于腹腔镜胆囊切除术受对手术器械依赖和疾病本身的限制，存在一定局限性。因此，腹腔镜胆囊切除术有一定的中转开腹率是正常的。尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、腹部瘢痕小、恢复快、痛苦轻等优点，但腹腔镜手术和传统手术观念、操作方法均不一样，由于腹腔镜手术是通过电视显示，从建立人工气腹到完成手术的全过程，都是在间接操作下进行。由于受施术者技术水平的差异，胆囊三角解剖结构的特殊性，胆囊的炎症程度、周围组织粘连情况等因素影响，可能出现并发症，应引起重视[6]。自1991年腹腔镜胆囊切除术在国内外开展以来，有关此类手术并发症的问题一直是讨论的焦点，据1999年国内不完全统计，102 272例腹腔镜胆囊切除术中，难以控制的胆囊动脉损伤出血发生率为0.3%[7]，对于伴胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎的急性胆囊炎、与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎、与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等，以开腹胆囊切除术为宜[8]。
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手术室是医院的一个高风险、高强度、高技术科室，手术室内一旦发生失误，轻者影响患者的治疗和手术效果，重者会导致患者残疾甚至死亡。每例腹腔镜手术术前都要准备好开腹的手术器械，中转指令一旦下达，要迅速作好开腹准备，特别是急性出血，应该争分夺秒立即准备止血用物，手术室护士熟练的配合可使手术患者转危为安。因此，手术室护士在手术中与麻醉医生、手术医生默契配合，具有高度的应变能力、忙而不乱的心理素质，为手术提供一个优质、高效、低耗的环境，对提高手术效率具有重要的意义。
参考文献
[1] 马良龙，俞磊，张书民，等.困难性腹腔镜胆囊切除手术方法讨论[J].中华全科医学，2010，8(3)：330.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：573.
[3] 杨淑玉.腹腔镜手术的护理配合[J].腹腔镜外科杂志，2000，4(5)：62.
, 百拇医药
[4] 王吉喆，詹建兴，杨波.腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析[J].肝胆胰外科杂志，2008，20(2)：143-144.
[5] 穆四清，汪泓，马俊.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(6)：447-448.
[6] Rego R E，Campos T，Moricz A，et al.Cholecystectomy in the elderly：early results of open versus Laparoscopic approach[J].Rev Assoc Med Bras，2003，49(3)：293-299.
[7] 王秋生，刘镜，李恩宽，等.我国普外腹腔镜外科的发展现状[J].腹部外科，1999，12(1)：3.
[8] Tuech J J，Pessaux P，Regenet N，et al.Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2002，12(4)：227-231.
(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(李春琴 谭胜梅)