阴式子宫切除手术术式探讨研究
【摘要】 目的：探讨阴式子宫切除术的手术方式。方法：选择200例患者(试验组)行阴式子宫切除术，200例患者(对照组)经腹式子宫切除术，对比两组患者的手术情况和疗效。结果：200例均成功经阴道手术，无一例脏器损伤，术后无明显不适，无严重并发症，试验组手术时间、术中出血量、术后发热、术后镇痛药物应用、术后排气天数及住院天数均明显少于对照组(P<0.01)，且行阴式手术的患者腹部无切口瘢痕。结论：阴式子宫切除术具有创伤小、手术时间短、肠道干扰少、术后疼痛轻、术后发热少、术后恢复快、住院天数少等优势，值得临床推广。
【关键词】 阴式； 子宫切除术； 探讨
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.073
目前国内许多地区都开展了阴式非脱垂子宫切除术，随着手术术式的改良及手术技巧的不断提高，阴式子宫切除术越来越多地为人们所接受[1]。2007年1月-2011年7月笔者所在医院对200例非脱垂子宫行阴式子宫切除术，现分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 试验组：选择2007年1月-2011年7月非脱垂子宫行阴式子宫切除术患者200例。年龄28~59岁，平均(43.36±15.25)岁。其中子宫肌瘤164例(合并卵巢囊肿23例，巧克力囊肿4例)，子宫腺肌病22例，顽固性功血8例，子宫内膜息肉3例，宫颈CINII-III 3例。既往下腹部手术史者28例，其中剖腹产术18例，输卵管结扎术4例，阑尾切除术6例。对照组：回顾性总结前期经腹子宫切除的患者200例，年龄28~60岁，平均(43.84±15.73)岁，其中子宫肌瘤150例(合并卵巢囊肿18例，巧克力囊肿6例)，子宫腺肌病27例，顽固性功血5例，子宫内膜息肉4例，宫颈CINII-III 5例。既往下腹部手术史者31例，其中剖腹产术19例，输卵管结扎术6例，阑尾切除术4例，宫外孕一侧输卵管切除术2例。两组患者子宫最大不超过如孕12周大小。两组患者在年龄、病种和既往病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药 1.2 手术方法 试验组：截石位，常规消毒铺巾暴露术野。沿阴道穹隆环形切开阴道壁全层，分离提起阴道切口缘，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织，分离膀胱宫颈间隙，剪断两侧膀胱宫颈韧带，分离膀胱达膀胱反折腹膜，剪开反折腹膜并向两侧延长，剪开子宫直肠窝反折腹膜并向两侧延伸。处理子宫骶韧带和子宫主韧带、子宫血管、圆韧带，检查卵巢，处理子宫附件，包埋缝合两侧残端组织，缝合盆腹膜及阴道壁全层。阴道内置消毒纱条，术后24~48 h取出，保留导尿管48 h。对照组：截石位，常规消毒铺巾暴露术野。依次切开腹壁，剪开腹膜，处理子宫圆韧带，处理附件，打开阔韧带前后叶，剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，处理子宫动静脉，处理子宫主韧带，处理子宫骶韧带，沿阴道穹隆环形切除子宫，缝合阴道壁残端，包埋各残端并缝合盆腔腹膜，依次缝合腹壁组织。
1.3 统计学处理 应用SPSS l2.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药 2 结果
2.1 两组患者手术情况见表1。
2.2 两组患者手术均成功，无脏器损伤，无明显术后并发症。试验组手术时间、术中出血量、术后发热、术后镇痛药物应用、术后排气天数及住院天数均明显少于对照组(P<0.01)，术后随访两组无明显差别，且行阴式手术的患者腹部无切口瘢痕。
3 讨论
通过两组病例对比，阴式子宫切除术明显优于传统的腹式子宫切除术。尽管阴式子宫切除术由于手术视野狭小，且与膀胱、输尿管、直肠毗邻脏器关系较为紧密，易造成毗邻脏器损伤，但是只要术中解剖清晰，技术娴熟，仔细认真操作，上述损伤还是可以避免的。经过不断的实践，总结出一些术中注意要点：(1)1：1200肾上腺素生理盐水稀释液注入阴道膀胱子宫间隙使解剖层次清楚，减少出血和防止副损伤(高血压患者只注生理盐水)。(2)沿阴道穹隆环形切开阴道壁全层，切口位置很重要，应在膀胱最低位下0.5 cm处，过高损伤膀胱，过低影响操作。(3)暴露膀胱宫颈间隙时，若层次不清或粘连时，易损伤膀胱。此时注意用金属导尿管将膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织，宫颈中线分离膀胱宫颈间隙，向上拉开膀胱可见两侧膀胱宫颈韧带，贴近宫颈，将其剪断分离，继续向上游离达膀胱反折腹膜，分离到腹膜时，手指触摸有薄膜滑动感。(4)切断子宫骶韧带和主韧带时，若两侧膀胱宫颈侧方游离不充分，在钳夹、切断、缝扎过程中均会损伤膀胱[2]。(5)子宫骶主韧带及子宫动静脉处理后，可将子宫向前或向后翻出，暴露宫底以便处理输卵管和卵巢固有韧带。为防止盆腔污染，在翻转子宫前，于子宫峡部切断宫颈[3]。(6)手术创面喷涂透明质酸钠，防渗血、渗液和术后粘连。(7)腹膜及阴道壁断端四层组织缝合在一起，防止膀胱后、直肠前血肿形成[4]。必要时可经阴道残端留置引流管。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 柳晓春，郭晓玲，谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志，2000，35(3)：186-187
[2] 田孝坤，刘元姣.实用妇产科手术损伤防治学[M].北京：科学出版社，2000：118.
[3] 郎景和.妇科手术笔记[M].北京：中国科学技术出版社，2001：150.
[4] 鲁海燕，彭一梅，吴立春.改良简化阴式子宫切除术148例临床分析[J].中国医学创新，2011，8(13)：22-23.
(收稿日期：2012-04-06) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(李鹤文 刘婕)
【关键词】 阴式； 子宫切除术； 探讨
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.073
目前国内许多地区都开展了阴式非脱垂子宫切除术，随着手术术式的改良及手术技巧的不断提高，阴式子宫切除术越来越多地为人们所接受[1]。2007年1月-2011年7月笔者所在医院对200例非脱垂子宫行阴式子宫切除术，现分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 试验组：选择2007年1月-2011年7月非脱垂子宫行阴式子宫切除术患者200例。年龄28~59岁，平均(43.36±15.25)岁。其中子宫肌瘤164例(合并卵巢囊肿23例，巧克力囊肿4例)，子宫腺肌病22例，顽固性功血8例，子宫内膜息肉3例，宫颈CINII-III 3例。既往下腹部手术史者28例，其中剖腹产术18例，输卵管结扎术4例，阑尾切除术6例。对照组：回顾性总结前期经腹子宫切除的患者200例，年龄28~60岁，平均(43.84±15.73)岁，其中子宫肌瘤150例(合并卵巢囊肿18例，巧克力囊肿6例)，子宫腺肌病27例，顽固性功血5例，子宫内膜息肉4例，宫颈CINII-III 5例。既往下腹部手术史者31例，其中剖腹产术19例，输卵管结扎术6例，阑尾切除术4例，宫外孕一侧输卵管切除术2例。两组患者子宫最大不超过如孕12周大小。两组患者在年龄、病种和既往病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药 1.2 手术方法 试验组：截石位，常规消毒铺巾暴露术野。沿阴道穹隆环形切开阴道壁全层，分离提起阴道切口缘，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织，分离膀胱宫颈间隙，剪断两侧膀胱宫颈韧带，分离膀胱达膀胱反折腹膜，剪开反折腹膜并向两侧延长，剪开子宫直肠窝反折腹膜并向两侧延伸。处理子宫骶韧带和子宫主韧带、子宫血管、圆韧带，检查卵巢，处理子宫附件，包埋缝合两侧残端组织，缝合盆腹膜及阴道壁全层。阴道内置消毒纱条，术后24~48 h取出，保留导尿管48 h。对照组：截石位，常规消毒铺巾暴露术野。依次切开腹壁，剪开腹膜，处理子宫圆韧带，处理附件，打开阔韧带前后叶，剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，处理子宫动静脉，处理子宫主韧带，处理子宫骶韧带，沿阴道穹隆环形切除子宫，缝合阴道壁残端，包埋各残端并缝合盆腔腹膜，依次缝合腹壁组织。
1.3 统计学处理 应用SPSS l2.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药 2 结果
2.1 两组患者手术情况见表1。
2.2 两组患者手术均成功，无脏器损伤，无明显术后并发症。试验组手术时间、术中出血量、术后发热、术后镇痛药物应用、术后排气天数及住院天数均明显少于对照组(P<0.01)，术后随访两组无明显差别，且行阴式手术的患者腹部无切口瘢痕。
3 讨论
通过两组病例对比，阴式子宫切除术明显优于传统的腹式子宫切除术。尽管阴式子宫切除术由于手术视野狭小，且与膀胱、输尿管、直肠毗邻脏器关系较为紧密，易造成毗邻脏器损伤，但是只要术中解剖清晰，技术娴熟，仔细认真操作，上述损伤还是可以避免的。经过不断的实践，总结出一些术中注意要点：(1)1：1200肾上腺素生理盐水稀释液注入阴道膀胱子宫间隙使解剖层次清楚，减少出血和防止副损伤(高血压患者只注生理盐水)。(2)沿阴道穹隆环形切开阴道壁全层，切口位置很重要，应在膀胱最低位下0.5 cm处，过高损伤膀胱，过低影响操作。(3)暴露膀胱宫颈间隙时，若层次不清或粘连时，易损伤膀胱。此时注意用金属导尿管将膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织，宫颈中线分离膀胱宫颈间隙，向上拉开膀胱可见两侧膀胱宫颈韧带，贴近宫颈，将其剪断分离，继续向上游离达膀胱反折腹膜，分离到腹膜时，手指触摸有薄膜滑动感。(4)切断子宫骶韧带和主韧带时，若两侧膀胱宫颈侧方游离不充分，在钳夹、切断、缝扎过程中均会损伤膀胱[2]。(5)子宫骶主韧带及子宫动静脉处理后，可将子宫向前或向后翻出，暴露宫底以便处理输卵管和卵巢固有韧带。为防止盆腔污染，在翻转子宫前，于子宫峡部切断宫颈[3]。(6)手术创面喷涂透明质酸钠，防渗血、渗液和术后粘连。(7)腹膜及阴道壁断端四层组织缝合在一起，防止膀胱后、直肠前血肿形成[4]。必要时可经阴道残端留置引流管。
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参考文献
[1] 柳晓春，郭晓玲，谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志，2000，35(3)：186-187
[2] 田孝坤，刘元姣.实用妇产科手术损伤防治学[M].北京：科学出版社，2000：118.
[3] 郎景和.妇科手术笔记[M].北京：中国科学技术出版社，2001：150.
[4] 鲁海燕，彭一梅，吴立春.改良简化阴式子宫切除术148例临床分析[J].中国医学创新，2011，8(13)：22-23.
(收稿日期：2012-04-06) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(李鹤文 刘婕)