乳腺癌筛查方法浅议(1)
【摘要】 通过对35~59岁农村妇女进行乳腺癌筛查，探索农村妇女乳腺癌筛查模式，建立以政府为主导，多部门协作的服务机制，以便将乳腺癌筛查在农村全面实施，提高农村妇女健康水平。
【关键词】 乳腺癌； 筛查； 方法
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.099
乳腺癌是常见妇科肿瘤，近年来发病率不断上升，并呈现年轻化趋势，严重影响着妇女健康和生命安全，国家对此高度重视，已将防治乳腺癌纳入重大公共卫生项目。为了早发现、早诊断、早治疗乳腺癌，提高患者存活率，改善其生活质量，湖北省荆门市东宝区2009-2011年开展了农村妇女乳腺癌检查项目试点工作，完成了35～59岁农村妇女共6230人的乳腺癌免费检查，查出乳腺癌患者4例，患病率为0.64‰。为探索出适合基层的乳腺癌筛查模式，形成农村妇女乳腺癌检查制度化、规范化的工作机制，笔者作为该项目的主要参与者，对基层如何做好乳腺癌筛查，从方法的角度进行了探讨，现概述如下。
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1 筛查的实施
1.1 筛查对象及编号 确定35～59岁当地农村妇女为筛查对象，对所有的筛查对象按照《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》中的编号方法进行统一编号，编号共十位数字，前两位数字为筛查区号(即省、自治区、直辖市编号)，第三、四位数字为筛查点号(即市、县或区编号)，第五、六位为街居委会或村号，第七到第十位是个人序列号。通过该编号可以跟踪查找筛查对象，从而实现对筛查对象的准确定位，对阳性病例的追踪随访。本项目地区检查对象需达到6000人样本量，依次抽取了共182个自然村，村号由原来设定的两位数增加到三位数，个人序列号由四位数减少至三位数。检查对象达到999人时，重新从001开始编号，直至总数达到6000人。
1.2 筛查项目 (1)临床检查：对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。(2)彩超检查：对接受临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。(3)钼钯X线检查：对乳腺彩超检查可疑或阳性者进行钼钯X线检查。
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1.3 筛查流程 (1)由村妇女干部召集或入户访问参加筛查的对象，宣讲筛查的目的、意义，组织筛查对象到就近村卫生室或村委会集中进行筛查，筛查时间选择在各乡镇计生办每年进行农村妇女“三查”之时或乡镇卫生院为农村居民建立健康档案的同时；(2)筛查前由调查员对每一个筛查对象再次宣教乳腺癌检查的重要性和相关保健知识，在适龄妇女自愿的前提下，向受检妇女发放“重大公共卫生专项妇幼卫生项目农村妇女‘两癌’免费检查项目服务卡”，与每一位受检妇女签好“农村妇女乳腺癌项目免费检查知情同意书”，同时进行问卷调查，以便准确了解受检妇女的基本情况和健康知识情况；(3)检诊医师进行乳腺的视诊和触诊，填写《乳腺临床检查表》及“反馈卡”，并告知高危人群及手诊结果阳性与可疑者携带“反馈卡”到指定地点进行彩超检查；(4)B超工作人员对高危人群及手诊结果阳性与可疑者进行彩超检查，填写《超声检查诊断报告单》、个案登记表，并将其反馈给受检对象；(5)超声检查结果可疑或阳性的妇女进行乳腺X线钼钯检查，督促可疑或阳性者进行进一步检查或治疗。
1.4 筛查管理 加强领导、健全组织是项目实施的保证。受检地区县(市、区)要建立卫生、妇联及有关部门、单位组成的农村妇女乳腺癌检查工作领导小组，对总体筛查工作进行安排部署，明确各部门各单位任务、职责，做好组织协调工作；同时要建立由妇幼保健机构领导及相关科室负责人组成的技术指导小组。
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在项目实施过程中，项目领导小组审定项目工作计划和实施方案；适时召开工作会议，督促协调各部门参与、支持项目工作，督促财政部门按时拔付配套资金，为项目经费及时到位提供保障；将项目工作纳入公共卫生年度目标管理考核内容，定期进行监督检查；布署工作任务，采取切实有效的措施及时解决项目工作的难点问题，保证项目顺利实施。技术指导小组负责做好项目技术培训、指导、质控工作。组织思想素质好，业务技术高，群众信得过的专业技术骨干对检查人群实施就近检查服务。并将初检出来的可疑病例按检查程序进行进一步的复查确诊。其项目办要指定专人负责项目信息的收集、汇总、分析、上报。定期编写项目简报，通报工作信息。
1.5 开展技术培训，保证筛查质量 保证乳腺癌筛查工作质量，离不开一支高素质的技术人员。要根据《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》，积极实施人员培训计划。一是对项目乡镇卫生院的临床医生及B超医生进行项目技术培训和现场指导，提高基层工作人员乳腺癌检查理论和技术操作水平；二是按上级计划派项目管理人员、彩超技术人员、钼钯技术人员参加省级“两癌”检查项目技术培训或(和)选派骨干人员参加外地培训。通过层层培训，使项目管理人员和业务技术人员全面掌握项目实施步骤、“乳腺癌”诊断治疗和相关辅助检查技术，保证项目工作质量。
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1.6 信息收集和管理 承担筛查的妇幼保健机构负责妥善保存受检对象各项检查资料(流行病学调查问卷表、临床检查、超声检查、X线检查和病理诊断结果)，做好数据的电子录入工作，填写《农村妇女乳腺癌检查季报表》，按时上报相关数据至省妇幼保健院。
1.7 质量控制 按照卫生部统一制定的《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》要求培训，所有从事“乳腺癌”检查的医务人员各项操作应符合体检操作规程，专家技术指导组定期或不定期进行质控，复核检查结果，每年召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。
2 筛查的部门配合与政策保障
2.1 宣传发动，提高群众的知晓率 为保证项目的顺利实施，项目地区举办了隆重的启动仪式，先后多次召开卫生、财政、妇联三部门负责人参加的协调会，并通过电视、报纸网络媒体、宣传栏、黑板报、健教处方、健康知识讲座、入户宣讲、发放宣传资料等多形式、多途径、多层面开展宣传工作，以营造良好的社会氛围，提高项目知晓率和参检率，激发广大妇女的参与热情，赢得社会各界的关注和支持。
2.2 与基层妇联组织联动，加强部门协作 为了有效、有序推进项目工作，区卫生局高度重视筛查项目的首批选点工作，组织乡镇卫生院、村卫生室工作人员和妇联干部一起进村入户，对全区各乡镇35～59岁的适龄妇女进行摸底登记，根据摸底人数较多，且基层组织工作扎实、基层干部工作热情高的地方确定为首批项目乡镇。检查过程村妇联干部积极组织适龄妇女就近检查，及时通知漏检人员补检，对于参检意识淡漠人员进行反复宣传直至参检，使项目工作扎实、有序开展。, http://www.100md.com(王红梅)
【关键词】 乳腺癌； 筛查； 方法
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.099
乳腺癌是常见妇科肿瘤，近年来发病率不断上升，并呈现年轻化趋势，严重影响着妇女健康和生命安全，国家对此高度重视，已将防治乳腺癌纳入重大公共卫生项目。为了早发现、早诊断、早治疗乳腺癌，提高患者存活率，改善其生活质量，湖北省荆门市东宝区2009-2011年开展了农村妇女乳腺癌检查项目试点工作，完成了35～59岁农村妇女共6230人的乳腺癌免费检查，查出乳腺癌患者4例，患病率为0.64‰。为探索出适合基层的乳腺癌筛查模式，形成农村妇女乳腺癌检查制度化、规范化的工作机制，笔者作为该项目的主要参与者，对基层如何做好乳腺癌筛查，从方法的角度进行了探讨，现概述如下。
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1 筛查的实施
1.1 筛查对象及编号 确定35～59岁当地农村妇女为筛查对象，对所有的筛查对象按照《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》中的编号方法进行统一编号，编号共十位数字，前两位数字为筛查区号(即省、自治区、直辖市编号)，第三、四位数字为筛查点号(即市、县或区编号)，第五、六位为街居委会或村号，第七到第十位是个人序列号。通过该编号可以跟踪查找筛查对象，从而实现对筛查对象的准确定位，对阳性病例的追踪随访。本项目地区检查对象需达到6000人样本量，依次抽取了共182个自然村，村号由原来设定的两位数增加到三位数，个人序列号由四位数减少至三位数。检查对象达到999人时，重新从001开始编号，直至总数达到6000人。
1.2 筛查项目 (1)临床检查：对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。(2)彩超检查：对接受临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。(3)钼钯X线检查：对乳腺彩超检查可疑或阳性者进行钼钯X线检查。
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1.3 筛查流程 (1)由村妇女干部召集或入户访问参加筛查的对象，宣讲筛查的目的、意义，组织筛查对象到就近村卫生室或村委会集中进行筛查，筛查时间选择在各乡镇计生办每年进行农村妇女“三查”之时或乡镇卫生院为农村居民建立健康档案的同时；(2)筛查前由调查员对每一个筛查对象再次宣教乳腺癌检查的重要性和相关保健知识，在适龄妇女自愿的前提下，向受检妇女发放“重大公共卫生专项妇幼卫生项目农村妇女‘两癌’免费检查项目服务卡”，与每一位受检妇女签好“农村妇女乳腺癌项目免费检查知情同意书”，同时进行问卷调查，以便准确了解受检妇女的基本情况和健康知识情况；(3)检诊医师进行乳腺的视诊和触诊，填写《乳腺临床检查表》及“反馈卡”，并告知高危人群及手诊结果阳性与可疑者携带“反馈卡”到指定地点进行彩超检查；(4)B超工作人员对高危人群及手诊结果阳性与可疑者进行彩超检查，填写《超声检查诊断报告单》、个案登记表，并将其反馈给受检对象；(5)超声检查结果可疑或阳性的妇女进行乳腺X线钼钯检查，督促可疑或阳性者进行进一步检查或治疗。
1.4 筛查管理 加强领导、健全组织是项目实施的保证。受检地区县(市、区)要建立卫生、妇联及有关部门、单位组成的农村妇女乳腺癌检查工作领导小组，对总体筛查工作进行安排部署，明确各部门各单位任务、职责，做好组织协调工作；同时要建立由妇幼保健机构领导及相关科室负责人组成的技术指导小组。
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在项目实施过程中，项目领导小组审定项目工作计划和实施方案；适时召开工作会议，督促协调各部门参与、支持项目工作，督促财政部门按时拔付配套资金，为项目经费及时到位提供保障；将项目工作纳入公共卫生年度目标管理考核内容，定期进行监督检查；布署工作任务，采取切实有效的措施及时解决项目工作的难点问题，保证项目顺利实施。技术指导小组负责做好项目技术培训、指导、质控工作。组织思想素质好，业务技术高，群众信得过的专业技术骨干对检查人群实施就近检查服务。并将初检出来的可疑病例按检查程序进行进一步的复查确诊。其项目办要指定专人负责项目信息的收集、汇总、分析、上报。定期编写项目简报，通报工作信息。
1.5 开展技术培训，保证筛查质量 保证乳腺癌筛查工作质量，离不开一支高素质的技术人员。要根据《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》，积极实施人员培训计划。一是对项目乡镇卫生院的临床医生及B超医生进行项目技术培训和现场指导，提高基层工作人员乳腺癌检查理论和技术操作水平；二是按上级计划派项目管理人员、彩超技术人员、钼钯技术人员参加省级“两癌”检查项目技术培训或(和)选派骨干人员参加外地培训。通过层层培训，使项目管理人员和业务技术人员全面掌握项目实施步骤、“乳腺癌”诊断治疗和相关辅助检查技术，保证项目工作质量。
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1.6 信息收集和管理 承担筛查的妇幼保健机构负责妥善保存受检对象各项检查资料(流行病学调查问卷表、临床检查、超声检查、X线检查和病理诊断结果)，做好数据的电子录入工作，填写《农村妇女乳腺癌检查季报表》，按时上报相关数据至省妇幼保健院。
1.7 质量控制 按照卫生部统一制定的《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案》要求培训，所有从事“乳腺癌”检查的医务人员各项操作应符合体检操作规程，专家技术指导组定期或不定期进行质控，复核检查结果，每年召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。
2 筛查的部门配合与政策保障
2.1 宣传发动，提高群众的知晓率 为保证项目的顺利实施，项目地区举办了隆重的启动仪式，先后多次召开卫生、财政、妇联三部门负责人参加的协调会，并通过电视、报纸网络媒体、宣传栏、黑板报、健教处方、健康知识讲座、入户宣讲、发放宣传资料等多形式、多途径、多层面开展宣传工作，以营造良好的社会氛围，提高项目知晓率和参检率，激发广大妇女的参与热情，赢得社会各界的关注和支持。
2.2 与基层妇联组织联动，加强部门协作 为了有效、有序推进项目工作，区卫生局高度重视筛查项目的首批选点工作，组织乡镇卫生院、村卫生室工作人员和妇联干部一起进村入户，对全区各乡镇35～59岁的适龄妇女进行摸底登记，根据摸底人数较多，且基层组织工作扎实、基层干部工作热情高的地方确定为首批项目乡镇。检查过程村妇联干部积极组织适龄妇女就近检查，及时通知漏检人员补检，对于参检意识淡漠人员进行反复宣传直至参检，使项目工作扎实、有序开展。, http://www.100md.com(王红梅)