子宫肌瘤患者围手术期临床护理40例
【摘要】 子宫肌瘤是一种女性生殖系统良性肿瘤，其治疗措施主要是手术治疗，对实施手术治疗的患者进行科学合理地围手术期综合护理，可提高治愈率，改善患者生存质量。
【关键词】 子宫肌瘤； 围手术期； 护理
子宫肌瘤是一种女性生殖系统良性肿瘤，较常见，好发于30～50岁，多发生于骨盆腔。目前，子宫肌瘤的治疗措施主要是手术治疗，对实施手术治疗的患者，采取围手术期综合护理，可帮助患者顺利完成手术，减少或避免发生并发症。搞好护患关系，稳定患者情绪，提高护理质量，帮助患者主动配合手术治疗，亦可提高治愈率。现对笔者所在医院2011年1-12月收治的40例子宫肌瘤患者进行子宫次全切除术或肌瘤剜除术，术后进行科学合理的围手术期综合护理，取得较好的疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组子宫肌瘤患者40例，年龄25～48岁。发病部位多见于子宫体部，其次是宫颈部。其中27例为单发肌瘤，13例为多发肌瘤；有8例合并卵巢脓肿，4例合并畸胎瘤，均采取腹腔镜下子宫次全切除术或肌瘤剜除术；其中4例行肌瘤剜除术，8例行子宫及一侧附件切除术，8例行子宫次全切及双附件切除术，20例行子宫及双附件切除术。
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1.2 护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前准备 术前1 d进行备皮、配血等术前准备。尤其应做好脐部备皮准备，因腹腔镜进入腹腔的最主要入口就是脐部。嘱患者在术前1 d开始吃清淡流食，术前4 h禁水，术前8 h禁食，以防止术中及术后误吸呕吐物。术前晚进行肥皂水保留灌肠，以防止术中肠管的误伤。患者还应勤换内衣，清洁外阴，1～2次/d。对阴道分泌物较多者，实施手术前3 d进行阴道灌洗，1次/d。进行子宫全切者，在手术当日行阴道冲洗，阴道填塞纱布，宫颈消毒，并留置尿管，以免在手术过程中误伤膀胱。术前晚，可给患者一定量的安定口服，从而保证睡眠、诱导麻醉。术前半小时进行东莨菪碱或阿托品肌内注射，以减少腺体的分泌。
1.2.1.2 术前心理护理 实施手术的患者往往会产生紧张、恐惧的心理，因此，根据患者的具体情况，做好患者的心理护理至关重要[1]。因此，护理人员应关心爱护患者，耐心地与患者进行交谈，告知患者有关疾病的知识、注意事项以及麻醉过程中的反应，尽最大努力消除患者恐惧、紧张的不良情绪。解释手术的必要性，鼓励患者告知自己的亲身感受，做好心理疏导，使患者以积极乐观的心态接受治疗。
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1.2.2 术后护理
1.2.2.1 一般护理 行硬膜外麻醉者，在术后清醒及血压稳定后，可采取平卧位或侧卧位。全麻者在没清醒时，应采取去枕平卧，将头偏向一侧，以免因呕吐物误吸导致窒息。进行腰麻的患者采取去枕平卧，以防止因颅内压降低而导致的头痛。
1.2.2.2 饮食护理 未排气前应给予患者流质饮食，肠功能恢复后禁食生冷、辛辣食物，给予易消化、营养丰富的饮食。
1.2.2.3 尿管的护理 对留置尿管患者，做好阴道的清洁卫生。避免尿管挤压、扭曲，保证尿管引流通畅。准确记录引流的量、性质等，随时观测病情。当尿管被拨出后，嘱患者早期适度活动，帮助患者恢复自主排尿。
1.2.2.4 术后并发症的观察及护理 (1)疼痛的护理：患者在术后24 h会出现疼痛，护理人员应安慰鼓励患者，耐心倾听患者主诉，如有必要可给予镇痛药。(2)腹胀的护理：告知患者腹胀在手术后的2～3 d可自然消退，不必过于紧张。如果无减轻，可顺时针按摩腹部。(3)出血的护理：术后应注意观察患者脐部及下腹部穿刺孔的敷料，观察是否清洁，当出现较多渗血时，应及时更换敷料[2]。(4)皮下气肿：作为腹腔镜手术的常见并发症，通常情况下无需处理，可自然消失。(5)发热的护理：腹腔镜手术具有创伤小的特点，因此，术后体温一般低于38 ℃，属术后吸收热，无需处理。如>38 ℃并有升高趋势，必须查明原因，确定是否为腹腔感染。(6)内脏损伤：进行腹腔镜手术往往会造成输尿管、膀胱、肠管等内脏的损伤，应密切观察，发现异常，及时报告医生进行处理。
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2 结果
40例患者术后均恢复正常生活，临床疗效良好。
3 讨论
进行子宫切除后，对女性特有部位产生创伤，改变患者的生殖器官，从不同程度上给患者带来生理、心理的负面影响[3]。因此，除了照顾身体外，还应了解患者的身心感受，给予适当的处理，护理人员应对患者的需要进行评估、计划护理活动、实施护理计划和评估护理效果。从而帮助患者早日恢复健康，重新回到原来的生活。随着腹腔镜技术在妇科手术中广泛的应用，护理人员应努力学习新技术、新业务，熟练手术过程中的各项操作常规，加强围手术期护理[4-6]。通过以上科学、合理、周密、细致、有针对性的综合护理，帮助患者以乐观的心态接受治疗，保证手术顺利完成，减少并发症的发生率，提高了疗效。同时，还应做好出院指导，告知患者要保持乐观的心情、加强营养、注意休息，3个月内不应进行重体力劳动，1个月后进行复查。如出现异常及时来院就诊。
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总之，对采取腹腔镜下子宫次全切除术或肌瘤剜除术的患者进行术前、术后综合护理，可提高治愈率，改善患者生存质量。
参考文献
[1] 吴忠秀，黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20(20):176.
[2] 刘春.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后出血患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14):182-183.
[3] 费娜，徐友环，蒋广军.个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者术后的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23(9):1-3.
[4] 莫建英.腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(27):108.
[5] 刘小锦，吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，20(3):96.
[6] 曾淑琴. 护理干预对高龄子宫肌瘤手术患者生活满意度及护理质量的影响[J].中国现代医生，2011，49(7)：54，57.
(收稿日期：2012-04-09) (本文编辑：车艳), http://www.100md.com(崔福英)
【关键词】 子宫肌瘤； 围手术期； 护理
子宫肌瘤是一种女性生殖系统良性肿瘤，较常见，好发于30～50岁，多发生于骨盆腔。目前，子宫肌瘤的治疗措施主要是手术治疗，对实施手术治疗的患者，采取围手术期综合护理，可帮助患者顺利完成手术，减少或避免发生并发症。搞好护患关系，稳定患者情绪，提高护理质量，帮助患者主动配合手术治疗，亦可提高治愈率。现对笔者所在医院2011年1-12月收治的40例子宫肌瘤患者进行子宫次全切除术或肌瘤剜除术，术后进行科学合理的围手术期综合护理，取得较好的疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组子宫肌瘤患者40例，年龄25～48岁。发病部位多见于子宫体部，其次是宫颈部。其中27例为单发肌瘤，13例为多发肌瘤；有8例合并卵巢脓肿，4例合并畸胎瘤，均采取腹腔镜下子宫次全切除术或肌瘤剜除术；其中4例行肌瘤剜除术，8例行子宫及一侧附件切除术，8例行子宫次全切及双附件切除术，20例行子宫及双附件切除术。
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1.2 护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前准备 术前1 d进行备皮、配血等术前准备。尤其应做好脐部备皮准备，因腹腔镜进入腹腔的最主要入口就是脐部。嘱患者在术前1 d开始吃清淡流食，术前4 h禁水，术前8 h禁食，以防止术中及术后误吸呕吐物。术前晚进行肥皂水保留灌肠，以防止术中肠管的误伤。患者还应勤换内衣，清洁外阴，1～2次/d。对阴道分泌物较多者，实施手术前3 d进行阴道灌洗，1次/d。进行子宫全切者，在手术当日行阴道冲洗，阴道填塞纱布，宫颈消毒，并留置尿管，以免在手术过程中误伤膀胱。术前晚，可给患者一定量的安定口服，从而保证睡眠、诱导麻醉。术前半小时进行东莨菪碱或阿托品肌内注射，以减少腺体的分泌。
1.2.1.2 术前心理护理 实施手术的患者往往会产生紧张、恐惧的心理，因此，根据患者的具体情况，做好患者的心理护理至关重要[1]。因此，护理人员应关心爱护患者，耐心地与患者进行交谈，告知患者有关疾病的知识、注意事项以及麻醉过程中的反应，尽最大努力消除患者恐惧、紧张的不良情绪。解释手术的必要性，鼓励患者告知自己的亲身感受，做好心理疏导，使患者以积极乐观的心态接受治疗。
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1.2.2 术后护理
1.2.2.1 一般护理 行硬膜外麻醉者，在术后清醒及血压稳定后，可采取平卧位或侧卧位。全麻者在没清醒时，应采取去枕平卧，将头偏向一侧，以免因呕吐物误吸导致窒息。进行腰麻的患者采取去枕平卧，以防止因颅内压降低而导致的头痛。
1.2.2.2 饮食护理 未排气前应给予患者流质饮食，肠功能恢复后禁食生冷、辛辣食物，给予易消化、营养丰富的饮食。
1.2.2.3 尿管的护理 对留置尿管患者，做好阴道的清洁卫生。避免尿管挤压、扭曲，保证尿管引流通畅。准确记录引流的量、性质等，随时观测病情。当尿管被拨出后，嘱患者早期适度活动，帮助患者恢复自主排尿。
1.2.2.4 术后并发症的观察及护理 (1)疼痛的护理：患者在术后24 h会出现疼痛，护理人员应安慰鼓励患者，耐心倾听患者主诉，如有必要可给予镇痛药。(2)腹胀的护理：告知患者腹胀在手术后的2～3 d可自然消退，不必过于紧张。如果无减轻，可顺时针按摩腹部。(3)出血的护理：术后应注意观察患者脐部及下腹部穿刺孔的敷料，观察是否清洁，当出现较多渗血时，应及时更换敷料[2]。(4)皮下气肿：作为腹腔镜手术的常见并发症，通常情况下无需处理，可自然消失。(5)发热的护理：腹腔镜手术具有创伤小的特点，因此，术后体温一般低于38 ℃，属术后吸收热，无需处理。如>38 ℃并有升高趋势，必须查明原因，确定是否为腹腔感染。(6)内脏损伤：进行腹腔镜手术往往会造成输尿管、膀胱、肠管等内脏的损伤，应密切观察，发现异常，及时报告医生进行处理。
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2 结果
40例患者术后均恢复正常生活，临床疗效良好。
3 讨论
进行子宫切除后，对女性特有部位产生创伤，改变患者的生殖器官，从不同程度上给患者带来生理、心理的负面影响[3]。因此，除了照顾身体外，还应了解患者的身心感受，给予适当的处理，护理人员应对患者的需要进行评估、计划护理活动、实施护理计划和评估护理效果。从而帮助患者早日恢复健康，重新回到原来的生活。随着腹腔镜技术在妇科手术中广泛的应用，护理人员应努力学习新技术、新业务，熟练手术过程中的各项操作常规，加强围手术期护理[4-6]。通过以上科学、合理、周密、细致、有针对性的综合护理，帮助患者以乐观的心态接受治疗，保证手术顺利完成，减少并发症的发生率，提高了疗效。同时，还应做好出院指导，告知患者要保持乐观的心情、加强营养、注意休息，3个月内不应进行重体力劳动，1个月后进行复查。如出现异常及时来院就诊。
, 百拇医药
总之，对采取腹腔镜下子宫次全切除术或肌瘤剜除术的患者进行术前、术后综合护理，可提高治愈率，改善患者生存质量。
参考文献
[1] 吴忠秀，黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20(20):176.
[2] 刘春.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后出血患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(14):182-183.
[3] 费娜，徐友环，蒋广军.个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者术后的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23(9):1-3.
[4] 莫建英.腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(27):108.
[5] 刘小锦，吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，20(3):96.
[6] 曾淑琴. 护理干预对高龄子宫肌瘤手术患者生活满意度及护理质量的影响[J].中国现代医生，2011，49(7)：54，57.
(收稿日期：2012-04-09) (本文编辑：车艳), http://www.100md.com(崔福英)