参附注射液对自体血回输患者围术期体液免疫功能的影响(2)
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First-author’s address: Zhongshan Hosptial Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.002
红细胞具有识别、黏附、杀伤抗原及清除免疫复合物的功能，参与机体免疫调控，并有完整的自我调控系统，是机体免疫系统中的一个子系统[1]。采用自体血回输实施血液保护时，由于红细胞与人工管道和回收装置的接触，血红蛋白氧化变性，红胞肿胀破碎，同时伴随白细胞凋亡，产生白细胞碎片及可溶性抗原，影响机体免疫功能[2]。研究表明，参附注射液可在一定程度上保护红细胞，改善自体血回输患者的免疫功能[3]。体液免疫指B细胞在T细胞辅助下，接受抗原刺激后形成效应B细胞和记忆细胞，效应B细胞产生的具有专一性的抗体与相应抗原特异性结合后完成的免疫反应，从而起到免疫调节作用[4]。因此，体液免疫在机体免疫反应中有十分重要的地位。本研究拟探讨参附注射液对自体血回输患者围术期体液免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。择期脊柱手术(经后路全椎板切除减压、椎弓根螺钉固定或椎间植骨融合术)40例，年龄18～64岁，体重指数14～20 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，预计术中出血量500～1000 ml，无免疫、血液及内分泌系统疾病，非肿瘤患者。采用随机数字表法，将患者随机分成2组：对照组(C组 )和参附组(SF组)，每组20例。
1.2 麻醉方法 患者入室后，开放外周静脉用于输液，常规监测ECG、HR、BP、SpO2，局麻下行左侧桡动脉穿刺，置入留置导管，连续监测动脉压。静脉注射异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、阿曲库铵1.0 mg/kg麻醉诱导后，气管内插管，行机械通气，潮气量 8～10 ml/kg， HR 10～14次/min，维持PETCO2 35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。行右颈内静脉穿刺，用于监测CVP和进行补液。术中吸入七氟醚1%～4%，静脉输注异丙酚4～8 mg/kg、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)维持麻醉，术中间断静脉注射阿曲库铵维持肌松。术中根据HR、动脉压、CVP调整输血及输液，维持收缩压80～100 mm Hg，尿量≥1 ml/(kg·h)。
1.3 血液回输方法 采用C22.2 NO.601.1全自动血液回收机(Medtronic公司，美国)回收血液。手术开始前用肝素盐水(肝素12 500 U加入到生理盐水500 ml)200 ml预充双腔管和过滤器。切皮时启动负压吸引回收出血，控制吸引压力100～150 mm Hg。根据出血量调节肝素盐水的滴速，使肝素盐水与回收血的容积比为1:5。血液经过滤后(过滤网眼直径为40 μm)进入贮血器，当贮血器内血液达到800 ml以上时，血液回收机自动将回收血液进行离心(转速5000 r/min)及盐水洗涤(每次使用250 ml)，同时将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎屑、脂肪滴等杂质分流到废液袋内，所得浓缩红细胞泵入储血袋内。C组采用上述常规自体血回输法，SF组于术前3 d开始注射参附注射液(雅安三九药业有限公司)50 ml，1次/d，连续3 d，术中于收集自体血前30 min，经5 min静脉输注参附注射液50 ml，并在回收血液的肝素盐水和洗涤盐水内加入参附注射液，每500 ml加入参附注射液25 ml；对照组给予等容量生理盐水。术中及术后使用止血药、输异体血者排除本研究。
1.4 观察指标 记录手术时间、术中出血量、回输血量。于麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、1 d(T2)及5 d(T3)时取静脉5 ml，采用ELISA法测定血清免疫球蛋白(IgG、IgM)的浓度，试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，重复测量数据比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况和术中情况各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组T0时血清IgG和IgM浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)；与T0时比较，C组T1～T3时血清IgG和IgM浓度降低，SF组T1、T2时血清IgG浓度均降低(P<0.05)，T3时差异无统计学意义，T1～T3时血清IgM浓度差异无统计学意义(P>0.05)；与C组比较，SF组T2、T3时血清IgG浓度、T1～T3时血清IgM浓度升高(P<0.05)，见表2。
3 讨论
本研究参照文献[5]及预试验结果，选择参附注射液的给药方法为：于术前3 d开始注射参附注射液50 ml ......
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