阴式子宫肌瘤剔除术409例临床分析(3)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3.2 与手术难度有关的因素 手术难度与子宫肌瘤的位置、大小、个数及有无变性有关。靠近宫颈的肌瘤比位于宫底的肌瘤易手术；浆膜下子宫肌瘤比肌壁间肌瘤易剔除；子宫越大，子宫肌瘤越大，数量越多，手术难度亦相应增加；肌瘤变性后组织变软，不易取出。本组病例经阴道剔除直径10 cm大的肌瘤与子宫体积达孕16周大，体会到只要能从阴道切口暴露部分瘤体，就可以在直视下将瘤体分成多个小块取出，剔除瘤体后的子宫自然缩小，缝扎止血很顺利。若瘤体取出有难度，可以采取倒“T”字切口，利于子宫的外翻和瘤体的取出。
3.3 减少围手术期出血 切开阴道黏膜前向宫颈-阴道黏膜间隙注入1:1000肾上腺素生理盐水稀释液20～30 ml，高血压患者注入1:25缩宫素生理盐水或0.9%生理盐水。切开子宫浆肌层前向子宫肌瘤周围的宫体部注射缩宫素10～20 IU或用2～4 ml生理盐水稀释垂体后叶素6～12 U。手术结束后将600 μg米索前列醇置肛，每8小时1次；缩宫素每8小时20 IU，静脉滴注，与米索前列醇交替使用。术后6 h口服益母草胶囊。止血维持48 h。
3.4 手术成功的关键因素 术前严格掌握手术适应证，排除恶性肿瘤、急性生殖系统炎症、盆腔严重粘连及阴道狭窄等禁忌证。行阴式子宫肌瘤剔除术的医生，要在有阴式子宫切除术的丰富经验、熟练掌握子宫与周围脏器的解剖及阴式手术技巧的基础上实施手术，这也是手术成功的关键。本组病例无膀胱、直肠损伤，无一例感染。因此，严格掌握手术适应证，具有熟练的阴式手术技巧，对有生育要求的妇女，经阴道子宫肌瘤剔除术是安全性的、可行的，有推广的意义及价值。
参考文献
[1] 杨继实，周留林.30例经阴道子宫肌瘤剔除术临床分析[J].华北煤炭医学院学报，2009，11(6)：844-845.
[2] 杨玲玲，朱莹莹，汪莉，等.经阴道子宫肌瘤剔除术40例临床分析[J].临床医学，2007，27(12)：31-32.
[3] 金伟新，康泽宁，苗媛秋，等.经阴道子宫肌瘤剔除术65例报告[J].中国微创外科杂志，2005，5(10)：817.
[4] 刘志玲.经腹、经阴道与经腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床效果分析[J].中国现代医生，2010，48(18)：116-117.
[5] 李励军，林力华，池慧娟，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术78例临床分析[J].安徽医药，2009，13(1)：64-65.
[6] 段丽君.腹腔镜子宫肌瘤剔除术75例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2006，11(4)：318-319.
[7] 肖青，唐家龄，薛素华，等.腹式、阴式、腹腔镜子宫肌瘤剔除术的比较[J].中国微创外科杂志，2004，4(2)：106-107.
[8] 柳怡，张林，付稼虹，等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术75例临床分析[J].华西医学，2006，21(3)：563-564.
(收稿日期：2012-05-14) (本文编辑：车艳)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3734kb)。