交锁髓内钉内固定与微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折58例临床分析(2)
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参见附件。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 全部病例均进行随访，随访时间6～24个月。根据Johner-Wruhs评价系统评价两组临床疗效，微创经皮钢板固定组的优良率为93.1%，交锁髓内钉固定组的优良率为89.7%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。两组患者并发症比较，均无感染发生，无断钉发生。微创经皮钢板固定组，螺钉松动1例，骨折不愈合1例，膝、踝关节疼痛2例，中度血管损伤2例；交锁髓内钉固定组，髓内钉松动1例，骨折不愈合1例，膝、踝关节疼痛3例，中度血管损伤3例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组患者临床疗效比较
2.2 其他指标比较 两组患者平均术中出血量、平均骨折愈合时间方面的数据资料比较差异有统计学意义(P<0.05)，平均手术时间、平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
3 讨论
胫骨骨折是一种临床常见的骨折，其发生率约占长骨骨折的13.7%[6]。目前，国内常用的治疗方法主要包括普通钢板螺钉内固定、交锁髓内钉内固定、微创经皮钢板内固定以及外固定器固定等。临床报道疗效不一，但基本能够达成共识的是交锁髓内钉内固定和微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效接近，均优于普通钢板螺钉固定治疗。
交锁髓内钉固定是一种轴向型固定，它的适用范围很广，包括骨干粉碎性骨折、骨干节段骨折、蝶形骨折以及中远2/3的横形骨折或斜形骨折等各个类型的骨折。在应用于胫骨骨折过程中，因其固定骨折的力臂较长，使得作用力可以均匀分散于整个骨干的中轴上，从而不易发生变形；该法可使骨折的骨干从上至下形成一体，因此，可以防止骨折旋转、移位以及骨干短缩等不良情况的发生，在保持肢体长度的同时，通过控制旋转功能使骨折固定，增强了稳定性和牢固性，从而患者术后早期即可活动，促进关节功能的恢复。除此以外，交锁髓内钉还具有手术创伤小以及愈合率高等优势。交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折常见的术后并发症主要有感染，膝、踝关节疼痛，膝关节活动障碍以及髓内钉松动或断裂等，有学者研究证实[7]，只要术者对解剖位置正确掌握，交锁髓内钉固定的方法与技巧运用熟练，完全可以减少甚至避免上述并发症。但在临床应用时，应严格把握其手术禁忌证，即严重开放性骨折者、存在膝关节内粉碎性骨折以及骨干感染性假关节形成者禁用该治疗方法。
微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折时置于胫骨前内侧即张力侧，钢板距离骨面很近，力矩较小，符合生物力学原理，其长钢板的设计可以很好地控制旋转、成角畸形，从而保持胫骨的轴线与长度[2]。螺钉与钢板固定后可成为一个牢固的整体，稳定性和牢固性可靠，由于其应力的分布点多但却不过于集中在一处，而使钢板、螺钉、骨骼与软组织组合成了一个更稳定且有效的力学结构[8]。微创经皮钢板内固定通过减少骨与钢板的接触面积，缓解了钢板压迫骨面所产生的对骨骼血运的影响，减少了骨膜的损失，不仅使骨折得以顺利愈合，缩短愈合时间，还能够减少骨折再发生的几率。另外，经该方法治疗的患者通过早期非负重活动患肢邻近的髋、膝、踝关节，很好地保存了患肢的关节功能，从而提高患者临床治疗效果。有报道显示，因微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折具有切口小、出血少、对血运影响小，以及并发症少等优点，临床应用较多，且疗效满意。
为了对交锁髓内钉内固定和微创经皮钢板内固定两种方法的临床疗效、并发症发生情况以及更为详细的相关指标，如手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间等有更进一步的比较和分析，2007年8月-2010年12月，本院对58例胫骨骨折患者分别采取交锁髓内钉内固定和微创经皮钢板内固定进行治疗，并对58例患者相关的上述指标进行观察、分析和评价，结果显示，两组患者经Johner-Wruhs评价系统评价临床疗效，微创经皮钢板固定组的优良率为93.1%，与交锁髓内钉固定组的89.7%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术并发症、平均手术时间、平均住院时间差异亦均无统计学意义(P>0.05)；而两组患者平均术中出血量、平均骨折愈合时间的数据资料比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，交锁髓内钉内固定适于应用于胫骨骨干和多段骨折，微创经皮钢板内固定则对胫骨近、远端骨折均适用[8]。临床中可根据患者骨折的具体情况选择最适宜的治疗方法。交锁髓内钉内固定和微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折临床疗效相近，且都具有创伤小、并发症少、手术时间短、骨折愈合率高等优点。研究中还发现，在平均术中出血量、平均骨折愈合时间方面微创经皮钢板内固定显示了明显的优势，在术式选择中可作为参考因素，但考虑本研究存在样本量较小的不足，具体选择标准还有待扩大样本量作进一步研究。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：792.
[2] 林博文.微创经皮钢板固定治疗胫骨骨折[J].中华创伤骨科杂志，2002，18(9)：501-503.
[3] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2005：251-253.
[4] 戴克戎.交锁髓内钉应用中的几个技术问题[J].临床骨科杂志，2001，4(1)：76.
[5] Johner R，Wrueh O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation[J].CAin Orthop ......
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