社区老年高血压分级管理的体会
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【摘要】 目的：探讨社区高血压采用分级管理的效果。方法：将笔者所在社区2010年10月-2011年6月收治的114例高血压患者随机分为两组，对照组给予常规社区管理方式，实验组按照患者高血压的分级情况，给予分级管理，比较两组干预后半年的高血压水平。结果：实验组高血压患者经过分级管理后，其高血压水平更接近正常，控制效果更好，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对笔者所在社区老年高血压患者采用分级管理，可以取得更好的效果，值得在治疗中应用。
【关键词】 社区； 老年； 高血压； 分级管理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.104
高血压是引起心脑血管事件发生的主要危险因素，而我国是高血压高发国家，流行病学调查统计，我国35岁以上居民发生高血压比例为26%左右[1]，这种高发状态，会直接导致冠心病、脑出血等疾病的发病率上升。有效的社区干预，能够对高血压患者给予更好的血压控制。笔者所在社区在工作中，对老年高血压采用分级管理方法，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在社区2010年10月-2011年6月收治的114例高血压患者作为本次实验的研究对象。将患者按照随机数字表法随机分为两组。对照组57例，其中男34例，女23例，年龄60～83岁，平均(70.26±5.88)岁。高血压病史1～18年，平均(7.65±2.33)年。高血压分级：1级高血压16例，2级24例，3级17例。其中3例患者合并心血管疾病，3例合并糖尿病，2例合并肺部疾病。实验组57例，其中男35例，女22例，年龄60～85岁，平均(70.61±5.90)岁。高血压病史1～19年，平均(7.84±2.41)年。高血压分级：1级高血压17例，2级25例，3级15例。其中4例患者合并心血管疾病，2例合并糖尿病，1例合并肺部疾病。两组性别、年龄、高血压病程与分级、合并症等情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规社区高血压管理方法，根据患者的实际情况，为其选择治疗药物，提供保健措施。实验组患者采用分级管理模式，以收缩压140 mm Hg以下，舒张压90 mm Hg为临界[2]，具体内容如下。
1.2.1 1级高血压 为其建立完整的档案，不使用药物干预，要求患者每周到笔者所在社区进行一次血压的测量，并给予饮食、运动及心理等多种方法的干预。如患者血压降低到正常，且维持正常范围一段时间，可以改为每季度测量一次；如血压控制不当，再给予药物干预。
1.2.2 2级高血压 先对患者建立完善的健康档案，对其血压进行监测，但不给予药物治疗，使患者血压控制在正常范围内。最初的2个月，每周为患者进行一次血压测量，并给予健康教育。如患者血压控制不良，则给予药物治疗，并控制各种危险。如患者血压控制较好，可以延长为每个月测量1次。每3个月为患者监测1次心电图等。
1.2.3 3级高血压 给予药物治疗，并每2周为患者监测1次血压，根据患者的病情监测其血脂和血糖等变化，同时为其检测心电图、眼底等[3]，每个月进行1次。一旦发现有疾病的进展，立即给予治疗。比较两组患者干预后半年的高血压控制情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分级管理后，实验组高血压水平更接近正常，控制效果更好，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后血压情况比较 mm Hg
3 讨论
高血压目前已经成为危害我国人民健康与生命安全的一项严重疾病[4]。有效地对患者给予社区干预措施，能够较好地预防疾病的发生、发展，以控制并发其他疾病，降低疾病对患者的影响。
笔者所在社区在工作中，对老年高血压患者采用分级管理模式，这种分级管理的方法，能够根据患者的不同情况，给予不同的干预，将健康教育等干预措施落于实处，并符合其实际情况，也满足了不同层次患者对知识的需求。
在社区工作中，健康教育要做到以下几点：(1)要充分了解患者的实际情况，除了准确测量患者血压外，还要分析患者疾病知识的掌握程度，遵医行为及文化程度等，以制定个性化的健康教育计划。(2)要联合使用多种方式对患者进行管理，以电话随访、短信告知、宣传册等方式，提高患者遵医行为，使分级管理进展更加顺利。(3)要注意分析分级管理的效果，并做到早期发现患者是否有合并症，早期给予干预治疗。
通过笔者所在医院此次实验结果可以看出，分级管理后，老年高血压患者的血压控制更好，与使用常规管理方法的对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，进一步说明了对笔者所在社区老年高血压患者采用分级管理可以取得更好的效果，值得在治疗中应用 ......
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