不同体位预防妇产科术后深静脉血栓的效果分析
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【摘要】 目的：探讨针对性体位干预对妇产科手术后下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的预防效果。方法：将406例妇产科手术患者随机分为两组，观察组(n=203)术后均接受针对性体位干预，对照组(n=203)患者仅接受常规治疗及护理，对比两组患者术后下肢肿胀及疼痛、小腿腓肠肌Homans征阳性、LEDVT形成的情况。结果：观察组手术患者无确诊为手术后并发LEDVT者，对照组术后确诊为LEDVT者5例(2.46%)，对照组LEDVT发生率显著高于观察组，差异有统计学意义( 字2=5.062344，P=0.024451)。结论：针对性体位干预措施能够有效防治妇产科手术后下肢深静脉血栓形成，有利于减少术后并发症并促进恢复。
【关键词】 下肢深静脉血栓形成； 妇产科手术； 体位干预； 效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.011
下肢深静脉血栓形成(LEDVT)是妇产科手术后常见的严重并发症之一，LEDVT常发生于手术后2～5 d内[1]。LEDVT如果得不到有效防治，可由于血栓脱落而诱发肺栓塞，在慢性期有可能出现血栓形成后综合征。本文主要观察针对性体位干预对预防妇产科手术后LEDVT形成的效果，为临床提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年8月-2011年6月本院行妇产科手术406例，年龄20～59岁，平均(40.4±7.6)岁；手术分别为各种原因行剖宫产术312例、子宫切除术43例、宫颈癌根治术51例；本次采用单盲随机对照试验法，所有手术患者术前自愿签署知情同意书，按照数字随机表法分为对照组(n=203)和观察组(n=203)，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 预防方法
1.2.1 综合预防治疗 LEDVT可发生在下肢深静脉的任何部位，由于右髂总动脉在解剖上跨越在左髂总静脉之上，导致左髂总静脉血液回流受到影响，加上左下肢静脉回流途径较右侧更长，极易引起血流缓慢[2]；为了预防左下肢静脉穿刺输液，均改为上肢输液。手术后当天常规使用低分子右旋糖酐250 ml静滴，1次/d，连用4～5 d。LEDVT高危因素有肥胖、血脂血糖升高、口服避孕药史，术后应预防性口服阿司匹林、双嘧达莫或藻酸双脂钠等。术后避免使用止血药，可减少对凝血因子、纤溶系统的不良影响。
1.2.2 体位干预 术中保持舒适体位，阴式手术尤其注意避免术中下肢受压而影响下肢静脉血液回流。对照组采用常规体位，不予以体位干预。观察组术后回病房常规垫枕平卧，常规心电监护2 h行被动肢体运动，将足跟垫高，足跟抬高至高于心脏平面15～20 cm，小腿悬空与床面保持20°～30°，可减少对腓肠肌的压迫，此方法也便于护士及家属按摩患者腿部。指导患者家属正确按摩患者双下肢，单手掌沿着小腿由下而上按摩、轻捏、挤压腓肠肌、股四头肌等，按摩约1 h后将足跟放平，适当协助患者活动踝关节及膝关节。麻醉作用完全消失后，协助患者翻身，每隔2小时翻身1次。手术隔日，可指导患者主动锻炼，活动上下肢关节，逐日增加运动量，尽早下床行走，减少卧床时间。
1.3 观察项目 小腿部疼痛是LEDVT最早期症状，术后至患者出院密切观察并记录患者术后是否出现下肢肿胀及疼痛，查体小腿腓肠肌Homans征是否阳性，彩超和静脉造影检查确定是否发生LEDVT。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术患者术后下肢肿胀及疼痛3例(1.48%)，小腿腓肠肌Homans征阳性1例(0.49%)，无确诊为LEDVT者；对照组术后下肢肿胀及疼痛12例(5.91%)，小腿腓肠肌Homans征阳性7例(3.45%)，确诊为LEDVT者5例(2.46%)；对照组LEDVT发生率显著高于观察组，差异有统计学意义( 字2=5.062344，P=0.024451)，见表1。
表1 两组患者术后情况分析 例(%)
3 讨论
下肢深静脉血栓形成(LEDVT)是妇产科手术后常见并发症之一，据相关文献报道统计，妇产科术后LEDVT发生率约8%～13%[3]。LEDVT是一种多因素疾病，目前普遍公认Virchow提出的理论，即血栓形成的主要原因有影响血流因素、影响血液成分的因素、影响血管壁的因素等[4]。女性盆腔内静脉丛丰富，生殖器官、膀胱系统、直肠三个系统静脉相同，在手术中容易损伤血管，引起继发性凝血功能增强，炎性细胞分泌增加，进一步损伤血管内皮，加上麻醉致使肌肉松弛，术后活动减少容易诱发LEDVT。报道显示，剖宫产LEDVT 的发生率高于经阴道分娩者[5]。
临床上有许多综合治疗措施可防止妇产科术后LEDVT，术后常规应用低分子右旋糖酐在扩容的同时，还能有效抑制血小板凝聚并促进纤溶，术后避免使用止血药以免对凝血因子及纤溶系统产生不良影响，术前血常规检查并对高危患者预防性药物治疗，密切观察患者反应并及时处理早期深静脉血栓形成[6]。通过本次调查，笔者认为，针对性体位干预、尽早床上被动活动、早期下床活动可有效预防术后LEDVT的发生且操作方便，对于减少手术并发症、促进患者机体恢复具有重要意义。
参考文献
[1] 马秀阁. 剖宫产术后致下肢深静脉血栓形成6例预防及护理[J] ......
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