维持性血液透析患者透析前收缩压变异度与住院情况(1)
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【摘要】 目的：统计广州市第一人民医院肾内科血液净化中心128例患者透析前血压控制情况，分析血压变异度对患者住院情况的影响。方法：选择2012年1月于广州市第一人民医院肾内科行维持性血液透析(MHD)的患者128例进行回顾性分析。统计参数包括年龄、性别、原发病因、连续2个月(2011年1-2月)透析前收缩压、残余尿量、2011年1月-2012年1月患者住院次数、总住院日、住院原因等。结果：128例患者平均透前收缩压为(148.53±17.81)mm Hg，平均透前收缩压变异系数为(0.090±0.04)，25%患者变异系数控制在0.061以内，50%患者控制在0.082以内，75%患者控制在1.140以内；每人年平均住院(1.96±1.06)次，其中，42.7%患者住院1次，28%患者住院超过2次，4%患者住院超过4次；总住院时间为(27.71±22.97)d，其中，25%患者住院天数不超过11 d，50%患者住院超过20 d，25%患者超过35 d。相关分析显示透析前收缩压变异系数与年住院频次(r=0.269，P=0.022)、年住院总天数(r=0.240，P=0.045)成正相关，与年龄、残余尿量、透析龄等无明显相关性。结论：本研究提示MHD患者透析前收缩压波动性越大，患者年住院频次越高，住院持续时间越长。因此，平稳控制患者透析前收缩压，对于改善MHD患者预后至关重要。
【关键词】 维持性血液透析； 透析前收缩压； 收缩压变异度
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.020
高血压是慢性肾脏病(CKD)患者及维持性血液透析(MHD)患者最常见的并发症，是影响MHD患者长期存活率的独立因素[1]，与透析患者的生活质量密切相关。据统计，超过80%终末期肾病(尿毒症)患者开始MHD前已出现高血压，大多数血液透析稳定后仍未能控制血压。血压变异性是指一段时间内血压波动的程度[2]。近年来，血压变异性与心脑血管疾病的关系受到关注，并成为高血压研究领域的热点。根据观察时间的长短，血压变异可分为心动周期间变异、短时变异和长期变异三类。心动周期间变异是不同心动周期之间的血压差异，例如血压高低与呼吸周期有关；短时血压变异(短时BPV)为一日之内的血压变异，而长期BPV则反映数天、数周、数月甚至数年间的血压变异度[3]。最近有研究显示，减小BPV，尤其是长期BPV，是预防和治疗心血管病的重要策略。因此，本研究旨在回顾性分析广州市第一人民医院血液净化中心128例MHD患者血压控制的情况，并探讨透前收缩压长期BPV(2个月内)对患者年住院情况的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取广州市第一人民医院确诊为终末期肾脏病(ESRD)并在笔者所在科血液净化中心行MHD的128例患者，均符合下列条件：总透析时间超过3个月；每周透析时间12 h；透析过程中无严重并发症、失衡综合征、房颤等心律失常、心衰、肺水肿、过敏反应；病情稳定，无肿瘤、严重感染、急慢性失血，无脑梗死及脑出血等心脑血管疾病等。年龄21～85岁，平均(63.10±13.53)岁，其中男性74例，平均年龄(63.14 ±13.78)岁，女性54例，平均年龄(63.04±13.31)岁，年龄在男女性别中的分布无明显差异；透析时间3～171个月，平均(31.24±32.15)个月，中位透析时间为22.5个月，透析龄24个月以内者占49.2%，透析龄超过60个月者占9.4%。残余尿量(541.6±593.7)ml，39.1%患者残余尿量少于200 ml，16.3%患者超过1000 ml；原发病因，糖尿病占32.8%，慢性肾小球肾炎占28.9%；动脉硬化性肾损害占21.1%，梗阻性肾损害占7.8%，多囊肾占3.9%，其他(包括尿酸性肾病等)占5.5%。透析前收缩压(148.53±17.81)mm Hg，透析前收缩压变异系数(0.090±0.04)。
1.2 方法 治疗方式为低通量透析，透析机系Baxter和Fresenius，透析液为碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水，透析器系polyflux17R、东丽，Fresenius管路，血管通路：动-静脉内瘘穿刺、颈内静脉双腔长期导管(2例)；透析方法为3次/周，4 h/次；普通肝素或低分子肝素抗凝，血流量为200～280 ml/min。应用降压药、纠正贫血药、调整钙磷代谢及脂质代谢药物等。嘱患者摄入优质蛋白，限制水分摄入，禁食高钾食物等，行营养支持。
1.3 观察指标 血压控制情况、年住院情况、透析前收缩压变异系数与住院情况。本文中透前收缩压为连续2个月透前收缩压的平均值。相关指标定义：长期透前收缩压变异系数=连续2个月内透前血压标准差/平均值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，呈偏态分布的计量资料经自然对数转换；组间计量资料比较用独立t检验或方差分析；计数资料用构成比表示，组间计数资料比较采用 字2检验；透前收缩压长期BPV(2个月内)与患者年住院情况之间的关系采用相关分析。
2 结果
2.1 血压控制情况 128例患者平均透前收缩压为(148.53±17.81)mm Hg。20%患者收缩压控制于135 mm Hg以内，30%患者控制在140 mm Hg以内，25%患者透前收缩压超过160 mm Hg。平均透前收缩压变异系数为(0 ......
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