术前排尿训练对肛门直肠术后排尿情况的影响
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【摘要】 目的：观察肛门直肠术前进行排尿训练对术后排尿情况的影响。方法：选取2008年8月-2011年9月收治的160例肛门直肠术患者，分为实验组和对照组两组，实验组在术前予以排尿训练，对照组予以常规护理。观察两组术后排尿情况。结果：实验组术后排尿效果显著优于对照组；实验组术后第1次排尿时间与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后第1次排尿前后收缩压差值比较差异有统计学意义，舒张压差值比较差异无统计学意义。结论：肛门直肠术前进行排尿训练对对预防术后尿潴留的效果显著，值得今后临床应用与推广。
【关键词】 肛门直肠术； 排尿训练； 排尿困难； 尿潴留
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.021
肛门直肠手术容易引起多种并发症，常见并发症有疼痛、出血、尿潴留、肛缘水肿、便秘、发热等。其中，当敷料填塞，包扎过度使尿道受压、麻醉、出血、疼痛，排尿体位不适，心理因素等多原因，很容易引起膀胱逼尿肌暂时性麻痹或者膀胱括约肌痉挛，从而出现排尿困难和尿潴留。排尿困难是排尿时须增加腹压才能排尿，排尿困难分为功能性排尿困难和阻塞性排尿困难，肛门直肠术中出现的多为功能性排尿困难。当排尿困难严重时，膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。尿潴留是肛门直肠手术后最常见的并发症之一，有研究显示，其发生率高达12%～15%，将增加患者痛苦，对疾病康复不利，因此众多医疗工作者都在设法解除尿潴留这一并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共选择患者160例，均为笔者所在医院2008年8月-2011年9月所收治。其中实验组80例，男42例，女38例，年龄17～78岁。混合痔41例，肛瘘13例，肛周脓肿19例，血栓外痔7例。对照组80例，男45例，女35例，年龄16～80岁。混合痔39例，肛瘘14例，肛周脓肿18例，血栓外痔9例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组常规行术前准备以及护理。实验组在常规护理的基础上于3 d前开始指导患者进行排尿训练。排尿训练指导内容如下：(1)做好心理疏导，给患者讲解训练的目的和重要性，得到患者配合，消除心理负担，积极地配合医务人员。(2)教会床上排尿，指导患者练习收缩和放松会阴部肌肉，以加强尿道括约肌的作用，控制和恢复排尿功能。(3)强化患者排尿反射，训练有意义的排尿，每4 h床上排尿1次。(4)每天至少训练4次，直至患者感觉到在床上排尿能适应为止。实验组患者在进行训练前都征得了其同意，训练过程中也保证患者得到适当的训练[1]。
1.3 评定标准 做好患者术后第1次排尿情况的护理记录，能自行排尿或通过辅助措施后可自行排尿为有效。测量分类及其指标如下：顺利：尿意时能自己顺利排尿。辅助后顺利：有尿意时虽然不能自行排尿，但是经诱导排尿，如安排良好排尿环境、听热敷、流水声及按摩膀胱区、肌内注射新斯的明类药物等方法后方能自行排尿。无效：有尿潴留，通过辅助措施仍未能自行排尿并需导尿者。
1.4 统计学处理 应用统计学软件PEMS 3.1进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组术后第1次排尿时间为2.5～3.4 h，对照组为3.2～4.8 h，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组术后第1次排尿情况见表1。
表1 两组术后第1次排尿情况 例
2.3 第1次排尿时病情变化 对照组8例超过4.5 h仍未能排尿者显得烦躁不安，肛门及下腹坠胀不适，伤口敷料部分被血性分泌物浸润，经过导尿后自觉其症状消失，伤口敷料在导尿后2 h内被血性分泌物浸润，部分并无明显扩大。
2.4 术后第1次排尿时血压变化 两组术后第1次排尿前后收缩压差值比较差异有统计学意义(P<0.05)，舒张压差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者手术后第1次排尿前后血压差值比较(x±s) mm Hg
3 讨论
通过临床经验的总结，笔者发现排尿困难和尿潴留的原因主要有以下几点：(1)心理因素。由于来到陌生环境，并且惧怕手术等原因，会引起尿道括约肌痉挛，膀胱逼尿肌抑制，使排尿不畅[2]。(2)麻醉后未完全恢复。手术麻醉将引起会阴部和肛门括约肌松弛，还会同时阻滞骨盆内脏神经，使膀胱平滑肌收缩无力及尿道括约肌痉挛，这也是发生尿潴留的主要原因之一。(3)手术刺激。手术对肛门直肠及其附近的压迫牵拉会引起括约肌痉挛和局部水中，导致翻身性尿道括约肌痉挛，使排尿不畅和尿潴留。(4)肛门填塞物和加压包扎。包扎将引起括约肌痉挛使排尿不畅。(5)疼痛。(6)排尿习惯和体位改变。患者不习惯在床上排尿，使排尿不畅。(7)前列腺肥大。当患者在术前有慢性前列腺肥大等病变，手术时刺激引起急性充血，使前列腺急性肥大，压迫尿道导致排尿困难。
正常人的膀胱容量为350～450 ml，一般情况下，当存尿量达到此容量时，便会引起排尿。排尿是一种比较复杂的生理过程，上述原因都可能引起患者的排尿困难或尿潴留[3]。此时，应采用积极方法缓解排尿困难和尿潴留。采用排尿训练既能降低术后排尿的心理负担，又降低了排尿过程的体力消耗，增加患者舒适度。患者习惯在床上排尿，对排尿困难和尿潴留有积极意义。在本次临床研究当中，实验组第1次排尿顺利率显著高于对照组，应该在肛门直肠术中引入排尿训练。
收缩压对精神状态和活动量的影响较大，而舒张压则主要受到血管弹性影响。在本文临床研究中，实验组与对照组收缩压差值比较差异有统计学意义。由此可知，对照组患者在排尿时体力的消耗大于实验组患者，而舒张压比较差异无统计学意义，其原因可能因为样本量不大，值得今后研究者重视。
分析排尿时间可知，实验组术后首次排尿时间要短于对照组，比较差异具有统计学意义。这与其他医疗同业人员的研究相符。这些都说明通过排尿训练后，患者虽在床上，但大脑皮层也依然能较快对排尿抑制，使患者尽快感觉排尿与自然状态相仿，使神经系统调节尿道括约肌松弛，尿道增宽变短 ......
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