三种术式切除非脱垂子宫的临床效果比较(2)
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1.4 统计学处理 采用SPSS l3.0统计软件分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中、术后情况比较 三种手术方法切除子宫术中、术后情况比较见表1。LAVH组的手术时间比TVH、TAH组明显延长(P<0.05)；LAVH、TVH组术后住院日数、镇痛率、肛门恢复排气时间明显少于TAH组(P<0.05)，而三组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 并发症 LAVH组发生皮下气肿1例，观察48 h后消失；TVH组1例阴道顶端缝合处渗血，经压迫后24 h流血停止，无中转开腹手术，TAH组1例术后B超检查提示盆腔内血肿，经抗感染治疗和阴道穿刺抽出积血预后良好。
3 讨论
子宫切除术是妇科最常见的基本手术之一，选择合适的手术方法对提高手术质量、减少手术创伤尤为重要。近年来子宫切除逐渐从传统的开腹手术转为腹腔镜手术和阴式手术。
TAH是当前应用最广泛的手术途径，此术式操作简便易掌握，切口可延长，具有术野暴露充分、术中不易误伤周围组织器官等优点，适用于所有子宫切除，尤其适于盆腔粘连严重、肌瘤位置异常、恶性肿瘤及诊断不明者[3]。但TAH亦具有腹壁切口长、术中盆腔干扰大、腹部瘢痕明显、术后恢复较慢及术后盆腹腔粘连机会增大等缺点[4]。TVH术式利用自然腔道为途径达到微创效果，不需作腹部切口，具有体表不留瘢痕、手术时间短、创伤小、镇痛率低、手术时盆腹腔干扰少、术后恢复快等优点，是一种较为理想的全子宫切除方式[2-6]。但TVH存在术中视野暴露有限、探查腹腔困难、术中易损伤邻近脏器、对术者技术要求高及操作难度较大等缺点。因此，TVH具有较大的局限性。LAVH实际上是腹腔镜手术和阴道手术的联合，它避免了TVH对盆腔不能清楚检查的缺陷，同时亦可处理盆腔粘连、附件肿瘤等并存问题，扩大了阴式子宫切除术的适应证[7]。LAVH作为微创手术有着传统开腹手术不可比拟的优点，使经阴道操作变得相对简单，通过腔镜有效地降低了手术难度，提高了阴式手术的成功率，增加了安全性[8]，并且阴道残端缝合后，可再次通过腔镜检查盆腔有无出血及脏器损伤[9]。但由于手术比较精细，对术者技术经验和设备要求较高，所以LAVH手术时间较长、住院费用也最多[10-11]。
本研究结果显示，LAVH组的手术时间比TVH、TAH组明显延长(P<0.05)；LAVH和TVH组术后住院日数少、镇痛率低、肛门恢复排气时间明显短于TAH组(P<0.05)，说明TAH对患者创伤大，术后恢复缓慢，对围术期患者生活质量影响较大。本研究中三组患者在术中出血量及手术并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)。微创手术较腹式手术具有创伤小、成功率高、住院时间短、镇痛率低、恢复快等优点，且LAVH能扩大了TVH的适应证，值得推广。
参考文献
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[2] 刘金霞.子宫全切术3种手术方式的比较[J].中国现代医药杂志，2008，10(4)：84-86.
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[5] Kobac S.Guideline to determine route of hysterectomy[J].Obstet Gynecol，1995，176(1)：18-22.
[6] 张晓菲，刘倩岚，李智慧，等.腹腔镜辅助与开腹子宫肌瘤切除术的临床研究[J].中国医学创新，2011，8(6)：81-82.
[7] 谭亚林 ......
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