左氧氟沙星和利福平治疗初治肺结核的临床疗效比较
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【摘要】 目的：比较含左氧氟沙星方案和含利福平方案治疗初治肺结核的临床疗效。方法：将240例初治涂阳肺结核患者随机分为左氧氟沙星组112例、利福平组128例，比较6个月后的疗效。结果：左氧氟沙星组各项观察指标均优于利福平组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：含左氧氟沙星方案可取得与利福平一样的临床效果，是治疗不能耐受利福平初治肺结核比较理想的药物。
【关键词】 左氧氟沙星； 利福平； 初治肺结核
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.031
近几年来，肺结核在全球患病率迅猛上升，其病程长、病变广泛的特点和耐药性、不良反应给临床治疗带来很大困难，因此，合理选用高效、低毒、敏感的治疗药物，是有效控制疫情与提高肺结核治愈率的关键[1]。本文比较了含左氧氟沙星及利福平两种方案治疗初治肺结核的临床疗效及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院收治的初治涂阳肺结核住院患者240例，符合下列条件：痰直接厚涂片抗酸染色镜检阳性；尚未开始抗结核治疗或不规则化疗未满1个疗程；无心、肝、肾及血液系统疾病，无糖尿病及高血压病，无嗜酒和吸毒，无合并肺外结核。随机分为左氧氟沙星组112例，利福平组128例；两组患者的性别、年龄以及临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 左氧氟沙星组：异烟肼(H)，每日0.3 g，顿服；左氧氟沙星(V)，每日0.4 g，分2次服；吡嗪酰胺(Z)，每日1.5 g，分3次口服；乙胺丁醇(E)，每日0.75 g，顿服。头2个月为强化期，上述四种药物同时应用，继续期停用Z，继服H、V、E，剂量、用法不变。强化期结束时痰菌未阴转者继续强化治疗，阴转后进入继续期；若强化治疗5个月痰菌仍为阳性为初治失败。利福平组改左氧氟沙星为利福平(R)注射液0.45 g与5%葡萄糖注射液混合滴注，每日1次，1个月后改口服。不常规加用护肝药和护胃药。患者的药物均由医务人员发放并直接面视下服用和做好观察记录。
1.2.2 观察指标及判定标准 (1)1个月后患者临床症状(如发热、盗汗、乏力、纳差、体重降低、咳嗽、咳痰等)改善率。(2)6个月后痰菌阴转率。(3)6个月后复查胸片，观察病灶吸收情况。判定标准为:①显吸，病灶吸收≥原病灶直径1/2；②吸收，病灶吸收0.05)。但是，利福平组症状改善、6个月后痰菌转阴和病灶吸收情况低于左氧氟沙星组，而不良反应略高于左氧氟沙星组。说明含左氧氟沙星方案治疗初治肺结核的综合效果较利福平好。见表1。
表1 左氧氟沙星组和利福平组治疗初治肺结核的临床效果比较 例(%)
3 讨论
结核病是死亡率较高的传染病，临床治疗首选利福平，但相当一部分患者不能耐受该类药物的毒副作用。所以，必须寻找高效低毒并可取得一样化疗效果的抗结核药物来替代利福平。
左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类药物，可抑制病原菌DNA复制和合成，产生细胞毒作用。左氧氟沙星口服时药物利用度极高，且主要经肾以原型排出，极少在肝内代谢，因此可有效降低联合用药治疗肺结核所致的肝脏毒性。而且，左氧氟沙星与其他抗结核药物无交叉耐药性，联合应用具有相加或协同作用[3-4]。
本文左氧氟沙星组治疗初治肺结核无论在症状改善、病灶吸收，还是痰菌阴转方面均优于利福平组，不良反应方面差异不明显。而评价抗结核药物疗效的关键在于其是否能促使病灶尽快吸收，提高痰菌阴转率[5]。所以含左氧氟沙星的治疗方案具有良好的抗结核作用，且药物不良反应较轻，适用于不能耐受利福平的患者，是可行的治疗方案。
综上，含左氧氟沙星方案治疗初治肺结核疗效优于利福平，可作为不能耐受利福平患者治疗初治肺结核的替代药物，是治疗初治肺结核比较理想的药物。
参考文献
[1] 崔金花.左氧氟沙星治疗初治肺结核疗效分析[J].河南预防医学杂志，2010， 21(6)：489-491.
[2] 张锡林.利福平注射液治疗初治菌阳肺结核患者的临床观察[J].临床肺科杂志，2008，13(2)：140-141 ......
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