系统化整体护理方法在胃癌患者中的应用
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【摘要】 目的：探讨胃癌患者围手术期有效的护理方法。方法：将49例胃癌需行根治术的患者随机分为试验组25例和对照组24例。试验组采用系统化整体护理方法，对照组采用常规护理和指导。评价两组在手术的耐受性、伤口愈合时间、平均住院时间及术后并发症情况方面的差异。结果：试验组25例中，伤口愈合时间>12 d 1例，出现并发症1例，平均住院时间(13.36±3.53) d，手术优良率为100%。对照组24例中，伤口愈合时间>12 d 6例，出现并发症4例，平均住院时间(14.88±4.37) d，手术优良率为91.7%。结论：对胃癌根治术患者实施系统化整体护理方法可改善患者的手术依从性，缩短住院时间，减少术后并发症，从而提高其生命质量。
【关键词】 整体护理； 胃癌根治术； 围手术期
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.034
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均居各类肿瘤的首位，往往需要手术切除治疗。但围手术期胃癌患者面临癌症的威胁和对手术恐惧时，要经历五个心理阶段的变换，临床上表现为：否认、愤怒、协议、抑郁等。本院通过对25例胃癌患者采用系统化整体护理，收到预期效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年7月-2011年11月在本科室实施胃癌根治术的患者49例作为研究对象，其中男30例，女19例，平均年龄60.5岁，将上述患者随机分为两组：试验组25例，采用系统化整体护理方法进行护理；对照组24例，给予常规护理和指导。
1.2 术前护理 对照组采用常规护理和指导，做好入科宣教，解释手术的目的、注意事项及手术产生的不良反应和对症处理措施。试验组采用系统化整体护理方法，如下。
1.2.1 心理护理 心理护理是整体护理的关键[1]，也是关系到患者能否配合手术的重要环节之一。针对患者由于年龄、性别、职业、文化等的差异表现出的不同的心理状态，由责任护士和患者进行充分的沟通，帮助患者正确认识自己所患的疾病，解释手术的必要性和重要性，同时向患者介绍医院的技术设备和成功救治的案例等。如有条件，让患者或家属去访问曾成功做过这种手术的病友，从而消除患者的顾虑和消极心理，增强其对治疗的信心，使患者达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态[2-4]。
1.2.2 术前准备 术前应增加患者营养，提高手术耐受力，患者应少食多餐。进食高蛋白、高能量、富含维生素、易消化、刺激性小的少渣饮食，半流质或流质饮食，减少对胃黏膜的刺激。并配合医生做好术前相关检查。于术前一晚肥皂水灌肠1 次，晚饭后开始禁食，手术日晨留置胃管，抽尽胃内容物。
1.3 术后护理 对照组术后给予常规护理和指导，试验组术后采用以下护理模式。
1.3.1 一般护理 患者返回病房后，应密切观察生命体征的变化，清醒后取半卧位，如有恶心、呕吐，应将头转向一侧，必要时采用药物止吐。保持患者皮肤清洁，用湿热毛巾行局部按摩以促进血液循环，防止褥疮的发生。
1.3.2 心理护理 术前的恐惧加上术中的打击，患者的心理非常脆弱。此时，给予适当的心理安慰非常重要，主管护士应向患者解释各种措施的必要性并取得患者的配合。
1.3.3 胃管的护理 妥善固定胃管，保持引流通畅，有效的胃肠负压可防止胃肠积液、积气，有利于吻合口的愈合和胃肠功能的恢复，一般术后24 h内可引流出少量血性液体或咖啡色液体，若有新鲜血液引出时，应及时报告医生。另外，每日用生理盐水冲洗胃管4次，每次约15 ml，注意观察胃液的颜色、性质和量。
1.3.4 并发症的处理 ⑴出血：出血是术后24 h内最常见的并发症。所以，此阶段应严密观察生命体征及胃肠减压引出物的颜色、性质和量，出现异常立即向主治医生汇报。⑵梗阻：梗阻分为输入襻和输出襻梗阻，表现为腹痛、呕吐。明确诊断后给予胃肠减压治疗，若仍不能缓解应考虑二次手术治疗梗阻。
1.4 手术耐受性评价 手术耐受性分为以下3种。优：年龄<60岁，经心理护理后能主动配合，心肺功能良好，血糖、血压控制好。差：年龄>70岁，经心理护理后不配合、心肺功能差，血压、血糖不稳定。经术前纠正效果不理想。良：位于两者之间。
1.5 评价指标 以手术的耐受性、伤口愈合时间、平均住院时间及术后并发症作为指标进行评价。
1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组24例中，伤口愈合时间>12 d 6例，发生并发症4例，平均住院时间(14.88 ±4.37)d，手术优良率为91.7%。试验组25例中伤口愈合时间>12 d 1例，发生并发症1例，平均住院时间(13.36±3.53)d，手术优良率100%。试验组手术耐受性、伤口愈合时间、平均住院时间及术后并发症情况方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
在中国，胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，应引起重视。其手术的成术率与手术技术关系密切，同时，各项护理措施的积极、有效实施，对提高手术成功率有很大帮助[5]。通过对49例胃癌根治术患者围术期的护理，使医务工作者清醒认识到系统化整体护理方法对胃癌患者围手术期的重要意义[6-7]。本研究显示：对胃癌患者实施系统化整体护理方法，对提高患手术耐受性、缩短伤口愈合时间、减少术后并发症、缩短住院时间等起着非常重要的作用，是患者安全渡过围手术期的关键因素。
参考文献
[1] Yesilbalkan O U， Karadakovan A， GokerE.The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy[J].Oncol Nurs Forum ......
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