超声诊断急性阑尾炎258例分析(1)
【摘要】 目的：探讨超声在急性阑尾炎术前诊断中的应用价值。方法：选择笔者所在医院2008年10月-2011年1月收治的258例疑似急性阑尾炎患者，进行常规腹部超声检查，并与病理结果进行对比分析。结果：病理检查258例有241例为急性阑尾炎，17例为输卵管脓肿，总体超声诊断221例，漏诊37例，符合率为85.7%。急性化脓性阑尾炎超声诊断符合率97.9%，急性单纯性阑尾炎超声诊断符合率79.6%，阑尾穿孔超声诊断符合率100%，坏疽性阑尾炎超声诊断符合率100%，右侧输卵管脓肿超声诊断符合率82.4%，急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎与阑尾穿孔超声表现各不相同。低频超声准确率为59.3%，高频超声定位准确率为85.6%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声尤其是高频超声可以对急性阑尾炎患者进行准确诊断，特别是临床体征不明显的患者，可为手术提供更多信息。
【关键词】 超声； 急生阑尾炎； 诊断
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.055
, http://www.100md.com
急性阑尾炎的是一种临床常见的急腹症，发病率居急腹症首位。既往诊断的依据为临床症状、体征以及实验室检查，但有的患者临床症状与体征不典型，表现不明显，易与胆囊炎、右输尿管结石、上消道穿孔及妇科疾病相混淆，临床易造成漏诊、误诊，给临床诊断带来困难[1]。超声检查是诊断阑尾炎最简便的方法，本研究回顾性分析本院近年来收治的经超声诊断的急性阑尾炎患者258例，有效地降低了临床误诊率，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2008年10月-2011年1月收治的可疑急性阑尾炎患者共258例，其中男135例，女123例；年龄19～71岁，平均40.3岁；病程1～3 d，临床表现为不同程度的转移性右下腹痛或上腹疼痛，右下腹及麦氏点压痛明显，部分患者可有压痛感伴有反跳痛。血常规检查白细胞计数均大于10×109/L，均行彩色多普勒超声检查，并经手术病理证实。
1.2 方法 使用Philips-HDl彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为3～5 MHz和8～12 MHz。患者取仰卧位，也可根据需要右侧位或左侧位。以右下腹为中心，使用高、低频探头依次对右下腹、右侧腹及盆腔进行扫描，行横、纵、斜切面扫查全腹。排除其他脏器病变，排除之后重点检查右下腹，查到阑尾时，要十字中心法和加压法进行确认。若因肠气干扰而加压法无效者，则行膀胱中等充盈，进行常规3.5 MHz探头扫描。在阑尾区检测到回声异常后，即进行测量和记录阑尾内径、壁厚，将标本送检。
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1.3 统计学处理 采用SPASS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声与病理诊断 258例患者，病理证实为急性化脓性阑尾炎142例，超声诊断119例，符合率97.9%。急性单纯性阑尾炎54例，超声诊断43例，符合率79.6%。阑尾穿孔21例，超声诊断21例，符合率100%。坏疽性阑尾炎24例，超声诊断24例，符合率100%。右侧输卵管脓肿17例，超声诊断14例，符合率82.4%。总体超声诊断221例，符合率为85.7%。漏诊37例，29例为急性单纯性阑尾炎漏诊，原因为肠腔积气严重，患者病程均在1 d左右，阑尾增粗不明显。8例为腹膜后阑尾，3例输卵管脓肿诊断为急性单纯性阑尾炎。
2.2 超声表现
2.2.1 急性化脓性阑尾炎 阑尾短轴切面呈纵切呈同心圆形，长轴切面呈腊肠样，阑尾严重肿大，探头加压不变形。腔内径在1.1～1.4 cm，壁厚0.25～0.3 cm，腔内回声较低，黏膜下层回声增强未中断，阑尾组织各解剖层次基本模糊。
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2.2.2 急性单纯性阑尾炎 阑尾短轴切面为圆形，长轴切面形态似腊肠样，阑尾轻度肿大，探头加压不变形。腔内径在0.6～1.0 cm，壁厚0.2～0.25 cm，腔内回声极低且见少量积液，阑尾黏膜下层回声较强，各解剖层次清晰。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎 阑尾短轴切面为圆形，长轴切面呈不规则管状，阑尾肿胀明显，探头加压不变形。腔内径在1.5～1.8 cm，腔内回声极低且见少量积液，阑尾黏膜下层回声稍强，阑尾组织各解剖层次模糊消失。
2.3 低频与高频超声对急性阑尾炎定位的比较 对比观察258例患者中，低频超声可准确定位153例(59.3%)，高频超声则可准确定位221例(85.6%)，低频与高频超声定位准确率比较差异有统计学意义( 字2=10.12，P<0.05)。
3 讨论
阑尾为蚯蚓状的盲管，基部位于回盲瓣下方，盲肠后内侧[2]，其长短、粗细不一，一般长度为5～10 cm，直径0.5～0.7 cm。阑尾约2/3位于盲肠后内侧，其余位于盲肠其他位置，阑尾的位置随盲肠位置而变化。阑尾的形状为卷曲的弧形，并且阑尾腔细窄、开口狭小，使食物残渣、异物、粪石、肿瘤、蛔虫等无法排出，常造成管腔阻塞。而且急性肠炎或细菌入侵及阑尾动脉栓塞都容易引发阑尾炎。随着超声技术的迅速发展，特别是高频探头的应用，使超声目前已成为检查阑尾炎的常见方法，但是正常的阑尾超声下不可见，只有当其肿胀、发炎、充血水肿、化脓、渗出及粪石填塞时才可在超声下显像[3]。
, 百拇医药
超声检查易受肠气干扰，阑尾位置变异大，故超声检查很难见到正常的阑尾。当急性阑尾炎囊腔扩张积液、阑尾周围炎性渗出、阑尾结石、脓肿形成、大网膜包裹时，有利于对肿大阑尾的辨认[4]。超声在诊断急性阑尾炎时要注意排除其他原因引发的急性腹痛，例如消化道穿孔、盆腔疾病、右侧泌尿系结石等；阑尾寻找工作首先应寻找麦氏点，然后通过压痛、反跳痛处寻找；将临床症状与超声结果结合起来进行诊断，同时密切结合实验室检查、病史。近年来，高频超声仪广泛应用于阑尾的检查，其特点为方法简便、迅速及无创伤，尤其适用于临床表现不典型或老年的急性阑尾炎检查。急性阑尾炎出现阑尾形态肿大，厚度超过6 mm且管壁厚度超过2 mm，无蠕动，压之不变形，腔内有时可显示粪石回声时[5]，适用于高频超声诊断。本组应用高低频联合应用，临床有效率为85.7%，与临床文献[6-7]报道高、低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的敏感度为87.9%，特异度为86.5%相似，故比临床印象更敏感、更精确。, 百拇医药(武燕 陈德林)
【关键词】 超声； 急生阑尾炎； 诊断
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.055
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急性阑尾炎的是一种临床常见的急腹症，发病率居急腹症首位。既往诊断的依据为临床症状、体征以及实验室检查，但有的患者临床症状与体征不典型，表现不明显，易与胆囊炎、右输尿管结石、上消道穿孔及妇科疾病相混淆，临床易造成漏诊、误诊，给临床诊断带来困难[1]。超声检查是诊断阑尾炎最简便的方法，本研究回顾性分析本院近年来收治的经超声诊断的急性阑尾炎患者258例，有效地降低了临床误诊率，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2008年10月-2011年1月收治的可疑急性阑尾炎患者共258例，其中男135例，女123例；年龄19～71岁，平均40.3岁；病程1～3 d，临床表现为不同程度的转移性右下腹痛或上腹疼痛，右下腹及麦氏点压痛明显，部分患者可有压痛感伴有反跳痛。血常规检查白细胞计数均大于10×109/L，均行彩色多普勒超声检查，并经手术病理证实。
1.2 方法 使用Philips-HDl彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为3～5 MHz和8～12 MHz。患者取仰卧位，也可根据需要右侧位或左侧位。以右下腹为中心，使用高、低频探头依次对右下腹、右侧腹及盆腔进行扫描，行横、纵、斜切面扫查全腹。排除其他脏器病变，排除之后重点检查右下腹，查到阑尾时，要十字中心法和加压法进行确认。若因肠气干扰而加压法无效者，则行膀胱中等充盈，进行常规3.5 MHz探头扫描。在阑尾区检测到回声异常后，即进行测量和记录阑尾内径、壁厚，将标本送检。
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1.3 统计学处理 采用SPASS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声与病理诊断 258例患者，病理证实为急性化脓性阑尾炎142例，超声诊断119例，符合率97.9%。急性单纯性阑尾炎54例，超声诊断43例，符合率79.6%。阑尾穿孔21例，超声诊断21例，符合率100%。坏疽性阑尾炎24例，超声诊断24例，符合率100%。右侧输卵管脓肿17例，超声诊断14例，符合率82.4%。总体超声诊断221例，符合率为85.7%。漏诊37例，29例为急性单纯性阑尾炎漏诊，原因为肠腔积气严重，患者病程均在1 d左右，阑尾增粗不明显。8例为腹膜后阑尾，3例输卵管脓肿诊断为急性单纯性阑尾炎。
2.2 超声表现
2.2.1 急性化脓性阑尾炎 阑尾短轴切面呈纵切呈同心圆形，长轴切面呈腊肠样，阑尾严重肿大，探头加压不变形。腔内径在1.1～1.4 cm，壁厚0.25～0.3 cm，腔内回声较低，黏膜下层回声增强未中断，阑尾组织各解剖层次基本模糊。
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2.2.2 急性单纯性阑尾炎 阑尾短轴切面为圆形，长轴切面形态似腊肠样，阑尾轻度肿大，探头加压不变形。腔内径在0.6～1.0 cm，壁厚0.2～0.25 cm，腔内回声极低且见少量积液，阑尾黏膜下层回声较强，各解剖层次清晰。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎 阑尾短轴切面为圆形，长轴切面呈不规则管状，阑尾肿胀明显，探头加压不变形。腔内径在1.5～1.8 cm，腔内回声极低且见少量积液，阑尾黏膜下层回声稍强，阑尾组织各解剖层次模糊消失。
2.3 低频与高频超声对急性阑尾炎定位的比较 对比观察258例患者中，低频超声可准确定位153例(59.3%)，高频超声则可准确定位221例(85.6%)，低频与高频超声定位准确率比较差异有统计学意义( 字2=10.12，P<0.05)。
3 讨论
阑尾为蚯蚓状的盲管，基部位于回盲瓣下方，盲肠后内侧[2]，其长短、粗细不一，一般长度为5～10 cm，直径0.5～0.7 cm。阑尾约2/3位于盲肠后内侧，其余位于盲肠其他位置，阑尾的位置随盲肠位置而变化。阑尾的形状为卷曲的弧形，并且阑尾腔细窄、开口狭小，使食物残渣、异物、粪石、肿瘤、蛔虫等无法排出，常造成管腔阻塞。而且急性肠炎或细菌入侵及阑尾动脉栓塞都容易引发阑尾炎。随着超声技术的迅速发展，特别是高频探头的应用，使超声目前已成为检查阑尾炎的常见方法，但是正常的阑尾超声下不可见，只有当其肿胀、发炎、充血水肿、化脓、渗出及粪石填塞时才可在超声下显像[3]。
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超声检查易受肠气干扰，阑尾位置变异大，故超声检查很难见到正常的阑尾。当急性阑尾炎囊腔扩张积液、阑尾周围炎性渗出、阑尾结石、脓肿形成、大网膜包裹时，有利于对肿大阑尾的辨认[4]。超声在诊断急性阑尾炎时要注意排除其他原因引发的急性腹痛，例如消化道穿孔、盆腔疾病、右侧泌尿系结石等；阑尾寻找工作首先应寻找麦氏点，然后通过压痛、反跳痛处寻找；将临床症状与超声结果结合起来进行诊断，同时密切结合实验室检查、病史。近年来，高频超声仪广泛应用于阑尾的检查，其特点为方法简便、迅速及无创伤，尤其适用于临床表现不典型或老年的急性阑尾炎检查。急性阑尾炎出现阑尾形态肿大，厚度超过6 mm且管壁厚度超过2 mm，无蠕动，压之不变形，腔内有时可显示粪石回声时[5]，适用于高频超声诊断。本组应用高低频联合应用，临床有效率为85.7%，与临床文献[6-7]报道高、低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的敏感度为87.9%，特异度为86.5%相似，故比临床印象更敏感、更精确。, 百拇医药(武燕 陈德林)