白内障超声乳化术后并发症的临床分析
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【摘要】 目的：探讨有效的白内障超声乳化术后并发症预防及临床处理方法。方法：对2009-2011年本院收治的85例(94眼)行白内障超声乳化术患者进行3～24个月的术后随访，观察并发症发生情况。结果：术后随访1个月发现，1个月内患者视力呈逐渐提高的趋势，治疗1个月后62.8%的患者视力可超过0.6，术后时间与视力恢复情况之间的差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3～12个月发现，并发症主要以后囊膜混浊为主，共17例(17眼)，占18.1%，其次分别为角膜水肿11例(11.7%)、虹膜炎7例(7.4%)、继发性青光眼2例(2.1%)以及视网膜脱落1例(1.1%)。结论：白内障超声乳化术后并发症的发生与超声乳化本身的损害因素以及术者的操作技术和经验相关，通过对并发症原因的分析，并采取有效的预防措施，可以显著降低术后并发症的发生率。
【关键词】 白内障超声乳化术； 并发症； 预防处理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.067
白内障超声乳化术具有切口小、伤口愈合快、术后反应轻、视力恢复快等优点，目前在临床已得到了广泛应用[1-2]。但若术中操作不当，则会造成术后并发症，严重者甚至造成失明。本研究通过对本院2009-2011年间85例(94眼)行白内障超声乳化术患者术后并发症进行随访观察，现就超声乳化术后常见并发症的预防及处理方法做进一步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组行白内障超声乳化术的85例(94眼)患者中，男53例，女31例，年龄32～84岁，平均57.3岁，术前视力光感～0.5。老年性白内障61例(69眼)，占73.4%，并发性白内障14例(17眼)，外伤性白内障10例(8眼)。
1.2 手术方法 采用透明角膜封闭隧道式切口，用截囊针行连续环行撕囊术，水分离，超声乳化晶状体核，吸除皮质并扩大切口。前房及囊袋内注入粘弹剂，然后将人工晶体植入囊袋，充分灌洗前房，根据切口封闭情况，选择缝合一针或不缝合。手术结束后于结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg，典必舒眼膏点眼。超声乳化所用时间为4～6 min，平均4.4 min，能量为16%～45%，平均26.7%。术后对患者随访观察3～12个月，并详细记录患者术后并发症的发生情况。
2 结果
2.1 术后视力恢复情况 术后随访1个月发现，1个月内患者视力呈逐渐提高的趋势，治疗1个月后62.8%的患者视力可超过0.6，随时间的延长，患者视力逐渐好转，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 术后视力恢复情况 例(%)
2.2 并发症情况 术后随访3～12个月发现，并发症主要以后囊膜混浊为主，共17例(17眼)，占18.1%，其次分别为角膜水肿11例(11.7%)、虹膜炎7例(7.4%)、继发性青光眼2例(2.1%)以及视网膜脱落1例(1.1%)。
3 讨论
随着我国人民生活水平的逐渐提高，人均寿命也在不断延长，人口结构老龄化日益加剧，老年性白内障发病率也呈逐年上升趋势。白内障已成为老年人常见病和多发病，严重影响到了患者的生活质量。随着白内障超声乳化技术的普及和质量的提高，术后并发症也有明显的减少，但由于术中操作不当、患者自身体质等原因，超声乳化术后并发症依然存在。随着患者对生活质量要求的提高和自我保护意识的增加，对术后并发症的重视程度也不断地增加，探讨有效的预防白内障超声乳化术后并发症的措施显得尤为重要。
本研究结果表明，白内障超声乳化术后1个月62.8%的患者视力可超过0.6，后囊膜混浊的发生率较高，继发性青光眼以及视网膜脱落的发生率较低，这与文献报道结果一致[3]。晶状体上皮细胞移行、增殖和化生及合成和分泌以及残留的皮质或术后存在的炎症是导致后囊膜混浊的主要原因。因此，术中尽可能吸除前囊上皮细胞和囊袋内植入人工晶状体可起到机械性阻止作用，防止和减轻后囊膜混浊。
角膜水肿和虹膜炎是白内障超声乳化术的主要并发症，同时也是常见并发症。超声乳化时角膜内皮因超声波振动，能量转换的高热量，晶状体碎片和器械操作，灌注液毒性而受到损伤，导致角膜水肿的发生。因此，术中操作应轻柔，注意保护内皮是预防角膜并发症的关键所在。术后症状较轻的虹膜炎一般不需特殊处理，严重的早期散瞳，局部用短效散瞳剂活动瞳孔，防止后粘连，同时局部与全身应用皮质激素、消炎痛等治疗[4]。
超声乳化术后视网膜脱离的发生率极低，本研究中仅有1例患者术后发生视网膜脱离，说明超声乳化术在预防术后视网膜脱离方面具有良好的效果。这是由于超声乳化术是使眼球在一个相对封闭、稳定的环境下进行手术操作，在囊袋内完成核的取出，避免了玻璃体的来回移动，同时人工晶状体是植入到囊袋内，更加符合生理位置，消除了后囊膜及虹膜的震颤，限制了玻璃体的移动，从而达到降低视网膜脱离发生率的目的。
白内障超声乳化术切口小，术后视力恢复快，患者可接受性高，但术后并发症问题不容忽视。白内障超声乳化术后并发症的发生与超声乳化本身的损害因素以及术者的操作技术和经验相关，通过对并发症原因的分析，并采取有效的预防措施，可以显著降低术后并发症的发生。
参考文献
[1] 马强， 陆惠琴， 梁厚成， 等. 瞳孔缘环形成形在小瞳孔白内障超声乳化术中的应用[J] ......
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