宫腔镜下老年患者子宫内膜息肉摘除126例疗效分析
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【摘要】 目的：对宫腔镜下老年患者子宫内膜息肉摘除术的疗效进行探讨。方法：对笔者所在医院2009年1月-2010年6月期间126例行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术老年患者的病例资料进行回顾性分析。结果：126例患者均电切成功，手术时间为8～20 min，平均15 min，术中及术后24 h出血量20～30 ml。术后1、3、6、12个月随访可见，大部分患者通过宫腔镜下子宫内膜息肉切除术取得了较好的疗效，术后6个月有效率95.24%。结论：宫腔镜下老年患者子宫内膜息肉摘除术疗效确切，值得在临床推广应用。
【关键词】 宫腔镜； 子宫内膜息肉； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.070
子宫内膜息肉是借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，是基底部局限性增生而导致的。病因与雌激素水平过高、内分泌紊乱或慢性子宫内膜炎、特异性感染等炎症有关。多见于中老年妇女[1]。临床表现为宫颈口处可见或可触及息肉，子宫体略增大，阴道排液量增多或不规则子宫出血。宫腔镜以其创伤小、恢复快的优点，已日渐成为治疗子宫内膜息肉的主要方法。笔者对所在医院宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术126例患者的临床资料进行了回顾性分析，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2009年1月-2010年6月期间入院接受宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术老年患者126例，年龄60～77岁，平均年龄68.5岁。所有患者均已绝经。手术前B超表现均为阳性，95例表现为子宫内膜增厚10 mm以上，31例表现为宫腔内异常回声团。126例患者中单发子宫内膜息肉85例，多发子宫内膜息肉41例。息肉0.3～3.5 cm不等，均有蒂。所有患者均排除肝肾等重要脏器病变及生殖系统感染等手术禁忌证。
1.2 方法
1.2.1 手术器械和设备 手术器械为LBD-2000型宫腔镜，灌流液为5%的葡萄糖(膨宫压力为100～130 mm Hg，流速为200～400 ml/min，电凝功率为80 W，电切功率为280 W)。膨宫液为5%葡萄糖液，以DU6型B超全程监控。
1.2.2 手术方法 术前详细询问患者病史，行常规血、尿、阴道分泌物、妇科检查及心脏、肝、肾等全身检查。确定无手术禁忌证后，采取静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，对外阴、阴道及宫颈进行常规消毒，铺敷无菌巾。窥器暴露宫颈，扩张宫颈达10 mm并夹持固定，B超监视下探查子宫大小、位置、宫腔方向和深度，确定息肉的大小、数量及位置，直视状态下环状电极电切子宫内膜息肉基底层、功能组织及浅肌层3 mm，使内膜无法再生。对手术创面有活动性出血处电凝止血。术毕将所有患者的切出组织送病理检测。
1.2.3 术后治疗及随访 术后静脉持续24 h输注20 U缩宫素，并进行抗感染治疗3～7 d。术后1、3、6、12个月内保持门诊或电话随访，了解患者预后情况。术后阴道排液量和阴道出血量改善、宫腔镜复查无复发为有效。
2 结果
2.1 手术结果 126例患者均电切成功，手术时间为8～20 min，平均15 min，术中及术后24 h出血量20～30 ml，术后8 h拔出尿管后均能自行排尿，住院时间1～3 d，无并发症。病理检查结果表明118例诊断为子宫内膜息肉，3例为子宫内膜肌瘤样息肉，5例慢性炎症改变。
2.2 预后 术后1、3、6、12个月对126例患者均保持了随访，随访结果可见，大部分患者通过宫腔镜下子宫内膜息肉切除术取得了较好的疗效。患者术后阴道排液量和阴道出血量改善情况见表1。
3 讨论
子宫内膜息肉是子宫内膜在雌激素持续作用下发生于基底层内膜的局限性增生，能慢慢向上生长突出子宫内膜表面。当基底层子宫内膜增生逐渐形成蒂时即为息肉。息肉多见于青春期后任何年龄，以中老年妇女较为多见。息肉可单发或多发，大小不等，小者1～2 ml，大者会充满宫腔。较小的单发息肉多无临床症状，多发性弥漫型息肉因子宫内膜过度增生、子宫内膜面积增加表现出阴道排液量过多及绝经后阴道不规则出血。其发病原因尚不明确，多数学者认为三苯氧胺或激素替代与其相关[2]。通常子宫内膜息肉是一种良性病变，但也有发展为腺瘤样增生的可能，其恶变率为0.89%[3]，因此，即使是绝经后的老年患者，临床上一旦发现也应及早治疗。子宫内膜息肉的治疗目的主要是摘除息肉，改善患者症状、阴道出血量和排液量。传统治疗方法为抓钳钳夹、刮宫术等，预后不良，复发率较高。宫腔镜是妇科微创诊疗的新技术，能通过进入宫腔的镜体观察病变部位，有助于更直观、更准确的检查宫内病变、进行直视下定位刮宫及手术治疗；手术时间和住院时间短，创伤小，术中出血量少，患者痛苦小，且术后恢复快，能将息肉及根蒂彻底切除，复发率较小，近年来已成为子宫内膜息肉诊断和治疗的主要方法。方彩云等[4]在宫腔镜诊断及治疗子宫内膜息肉中，对宫腔镜诊断子宫内膜息肉(EP)的准确性及治疗的有效性、安全性进行了探讨和分析，结果表明，“宫腔镜诊断与病理诊断相符，97例EP，符合率90.6%。宫腔镜治疗后，阴道排液量增多为主诉者有效率为84%，阴道不规则出血为主诉者有效率为100%。”其研究结果与本组一致。本组通过对宫腔镜下子宫内膜息肉摘除的有效率、阴道出血量及排液量改善情况进行观察和研究，摘除有效率为100%，术后6、12个月的随访结果有效率分别为95.24%和88.89%，且无并发症 ......
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