肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床体会46例(2)
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3.3 肋骨骨折手术适应证 ⑴多发肋骨骨折所致连枷胸；⑵常规止痛方法无法控制的“浮动”性肋骨骨折；⑶合并明显胸壁畸形或缺损；⑷肋骨骨折不连续；⑸合并其他外伤指征所致开胸手术者；⑹因连枷胸所致无法撤除呼吸机者[4]。
3.4 关于手术时机 胡学宁等[5]认为，如果选择手术治疗，尽早手术为好，但要综合考虑患者其他器官的受伤情况及全身情况(尤其是心肺功能状况能否耐受全身麻醉和手术创伤)。对胸腹腔活动出血、严重肺裂伤的患者，应急诊手术治疗，对合并其他部位损伤的患者，应进行相应处理，如果患者全身情况不佳，则不应行复杂的手术。
3.5 针对于多发肋骨骨折手术的特点，如何减少术前再次损伤造成的二次打击、术后肺不张及围手术期的骨折再移位成为外科医师关注的重点。有研究表明，术前苛求于对局部胸壁完整性的恢复(常用方法是胸带加压包扎)并没有有效改善患者的呼吸功能，相反增加了肋骨移位等并发症的发生率，而采用宽胶布绷带或胸带加压包扎固定并不能完全有效控制胸壁反常呼吸，相反由于外界的加压限制了胸廓的呼吸运动，以及外伤所导致的创伤性湿肺及血胸的存在，进一步增加了呼吸道内分泌物的蓄积、肺不张及肺感染概率[5]。
3.6 有文献报道，实施肋骨骨折固定前，以胸腔镜探查胸腔，能处理大部分肋骨骨折带来的并发症，如肺裂伤出血和漏气、胸腔积血、胸膜和肋间组织损伤出血等，从而避免了常规开胸手术时肋骨撑开以及切开胸膜所造成的二次损伤，术后早期呼吸功能锻炼应从深而慢开始，以不影响胸廓浮动造成肋骨移位为原则，早期以清理呼吸道分泌物为目的，术后第2天逐步提高锻炼频率，同时鼓励患者咳嗽、排痰，早期下床活动，不能下床的患者鼓励其在床上活动[5]。
参考文献
[1] 施舜缤，俞力超，朱孝中，等.肋骨内固定术治疗创伤性连枷胸[J].中国综合临床，2011，27(4)：410-413.
[2] 段长华，胡月圣，梁静芝，等.手术治疗连枷胸24例临床体会[J].中国基层医药，2009，16(1)：28-29.
[3] 付剑韬，汤继泉，郑志鹏，等.纯钛接骨板治疗多发肋骨骨折[J].中国医学创新，2012，9(2):96-97.
[4] Nirula R，Diaz JJ Jr，Trunkey DD，et al.Rib fractured repair:indications，technical issues，and future directions[J]. world J surg，2009，33(1):14-22.
[5] 胡学宁，张冬蕾.快速恢复外科理念在多发性肋骨骨折内固定手术中的应用研究[J]. 中国综合临床，2011，27(4)：414-416.
(收稿日期：2012-02-22) (本文编辑：车艳)
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