42例剖宫产术后腹壁切口愈合不良分析
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【摘要】 目的：探讨预防腹壁切口愈合不良的有效措施。方法：回顾性分析42例剖宫产术后腹壁切口愈合不良患者与同期剖宫产术后腹壁切口愈合良好患者的住院资料，总结分析术后切口愈合不良的原因。结果：肥胖、产前阴道检查次数、剖宫产史、羊水浑浊、前置胎盘、胎膜早破、孕妇体质等与剖宫产术后腹壁切口愈合不良密切相关。结论：妊娠末期控制体重、减少产前检查次数、纠正贫血、做好外阴清洁、尽量缩短手术时间等一系列措施，可减少术后感染，有效预防剖宫产术后腹壁切口愈合不良。
【关键词】 剖宫产； 腹壁切口愈合不良； 切口感染； 预防措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.083
随着手术及麻醉技术的不断进步，剖宫产率逐年上升[1]，剖宫产术后腹壁切口愈合不良是指手术切口感染、血肿、裂开、切口脂肪液化及切口疝等，给患者带来创伤及痛苦，也增加了患者的经济负担，是剖宫产术后常见的并发症。本研究回顾性分析42例剖宫产术后腹壁切口愈合不良患者的住院资料，总结分析术后切口愈合不良的原因，为临床预防剖宫产术后切口愈合不良提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2012年1月笔者所在医院妇科收治的剖宫产术后腹壁切口愈合不良患者42例，其中切口感染18例，切口脂肪液化23例，切口血肿1例；另选取同期行剖宫产术后腹壁切口愈合良好者42例。所有产妇中，初产妇66例，经产妇18例，年龄22～34岁。
1.2 方法 将84例剖宫产患者按腹壁切口愈合情况分为愈合不良组和愈合良好组各42例，比较两组肥胖、前阴道检查次数、剖宫产史、羊水浑浊、前置胎盘、胎膜早破、手术时间、产后出血、孕妇体质(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血症、贫血)、手术切口方式、年龄、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并血小板减少等方面的差异，总结分析引起腹壁切口愈合不良的原因。
2 结果
两组肥胖、产前阴道检查次数、剖宫产史、羊水浑浊、前置胎盘、胎膜早破、手术时间、产后出血、孕妇体质(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血症、贫血)等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，年龄、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并血小板减少等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
在外科Ⅱ类手术切口感染中，剖宫产手术切口感染居首位[2]，本研究所选42例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的患者中，切口感染18例，切口脂肪液化23例，切口血肿1例，脂肪液化例数高于切口感染，应高度重视剖宫产术后脂肪液化情况。
术后切口愈合不良与肥胖、贫血及营养不良等有关，本研究也发现，肥胖、产前阴道检查次数、剖宫产史、羊水浑浊、前置胎盘、胎膜早破、手术时间、产后出血、孕妇体质(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血症、贫血)等因素增加，剖宫产术后腹壁切口愈合不良率相对升高，提示上述因素与剖宫产术后切口愈合不良密切相关，肥胖是所有原因中最主要的原因。通常将分娩前体重指数大于或等于30 kg/m2的孕妇定为肥胖，肥胖者脂肪层肥厚，手术缝合时容易形成死腔，切割时容易残留脂肪孤岛，导致手术操作时间过长，增加了感染及脂肪液化的机会，故建议孕期适当锻炼，均衡营养，避免体重增长过快。
胎粪是无菌的，因此过去认为因胎粪污染导致羊水浑浊的说法是错误的，目前多数学者认为，羊水浑浊与宫内感染密切相关，本研究也发现术后切口愈合不良组羊水浑浊例数明显高于切口愈合良好组，提示切口愈合情况与羊水浑浊具有一定关系，因此有必要术中抽取产妇浑浊的羊水进行细菌培养，一旦发生切口愈合不良情况可选择敏感的抗生素进行治疗，同时对胎膜、胎盘进行病理学检查。
剖宫产属于Ⅱ类手术，产科潜在致病菌和非致病菌有可能经阴道检查途径上行引起感染，本研究亦发现阴道检查次数多者术后易发生切口愈合不良，两者具有明显相关性，因此在阴道检查时要严格执行无菌操作，产程观察过程中应尽可能减少阴道检查次数，以减少感染机会。
感染是胎膜早破的重要原因[3]，同时胎膜早破又增加了宫内感染的几率，本研究结果显示，术后切口愈合不良组胎膜早破者13例，而切口愈合良好组胎膜早破者为5例，提示胎膜早破与切口愈合关系密切，因此对于胎膜早破而又需要继续待产者，一定要注意外阴清洁，积极行宫颈分泌物培养，早期分离出病原菌，必要时应用抗生素。
贫血、营养不良等情况可降低机体防御能力，引发感染。本研究表明，低蛋白血症、贫血、妊高征、合并糖尿病及术中失血过多等与术后切口愈合不良密切相关。妊娠中、晚期需增加蛋白摄入量，注意补充铁剂，积极治疗妊高征、前置胎盘等可引起孕妇蛋白丢失的疾病，尽量缩短手术时间，对术中细小的毛细血管渗血可不结扎止血，对肉眼可见的明确血管，即使没有活动性出血，也建议结扎止血，术中尽量减少失血，术后做好患者心理护理，及时稳定患者情绪。
总之，妊娠末期控制体重、减少产前检查次数、纠正贫血、做好外阴清洁、尽量缩短手术时间等一系列措施，可减少术后感染，有效预防剖宫产术后腹壁切口愈合不良。
参考文献
[1] 宋祥兰，刘兰兰，孙梅玲，等.剖宫产率及剖宫产指征10年变化的临床分析[J] ......
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