654例下呼吸道感染患者痰培养病原菌及其药物敏感试验分析(2)
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参见附件。
【Key words】 Antimicrobial agents; Rational use; Pathogen; Sensitivity; Resistance
First-author’s address:The Third Hospital of Zhuzhou，Zhuzhou 412003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.092
为更好地实施《抗菌药物临床应用管理办法》及相关管理规定，全力推进抗菌药物合理使用，减少细菌耐药性的产生，提高抗感染治疗水平，保障患者用药安全，对笔者所在医院2009年1月-2011年10月间送检的654份痰标本检验结果及主要检出菌的药物敏感试验情况进行统计分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2011年10月下呼吸道感染住院患者痰标本送检654例，其中男359例，女295例；年龄37～99岁，平均(69.7±12.1)岁。
1.2 细菌学培养和鉴定 将标本分别接种于脱脂纤维羊血琼脂平板、巧克力琼脂平板等，挑选可疑菌落，革兰氏染色后接种于血平板纯培养，分纯后用VITEK 2系统对临床分离菌株进行鉴定，采用KB药敏纸片法对所分离的细菌进行药敏试验，按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准判读结果。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，均来自卫生部临床检验中心。
2 结果
2.1 菌种分布情况 654份痰标本中检出致病菌421株，阳性率为64.4%，见表1。
2.2 药敏分析 主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率见表2、3。
表3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率 株(%)
3 讨论
从表1可知，笔者所在医院2009年1月-2011年10月654例下呼吸道感染患者，痰标本检出致病菌421株，阳性率为64.4%，细菌感染占了很大比例，达89.1%。其中革兰阴性杆菌323株，占76.7%，前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性球菌52株，占12.4%，以金黄色葡萄球菌为主；真菌28株，占6.7%。病原菌以革兰阴性杆菌为主，与本组病例大多是70～80多岁的老年人(平均69.7±12.1岁)、免疫功能低下、伴有多种基础疾病、住院时间长，反复使用抗菌药物有关[1]。革兰阳性球菌和真菌感染也不容忽视。
从表2可知，产超广谱β-内酰胺酶ESBLs(+)大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感，对妥布霉素、阿米卡星保持较高的敏感性，而对其他抗菌药物均有较高的耐药性，对氨苄西林的耐药率最高，达到了98.4%，对头孢菌素类也产生了不同程度的耐药，与其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)有关[2]；而ESBLs(-)大肠埃希菌除了对氨苄西林、氨曲南、环丙沙星有较高的耐药性外，对其他抗菌药物保持了较高的敏感性；碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南对革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌是被测药物中作用最强的抗菌药物，均有很强的抗菌活性，ESBLs(-)大肠埃希菌100%敏感；β-内酰胺类抗菌药物和酶抑制剂的复合制剂均有很强抑酶增效作用[3]，如哌拉西林/他唑巴坦对表中所列细菌都保持了较好抗菌活性，而氨苄西林的耐药率均达80.0%以上，与文献[4]报道相符；氨基糖苷类妥布霉素、阿米卡星对革兰阴性杆菌也具有良好的抗菌活性。
从表3可知，革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普汀-达福普汀均100%敏感[5]，对氯霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星保持了很高的敏感性；对克拉霉素、青霉素、四环素、阿奇霉素、氧氟沙星均高度耐药，与文献[4]报道相符。
为更有效地控制细菌感染，减少细菌耐药性的产生，应严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》，建立细菌耐药预警机制 ......
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