临床护生职业损伤专项管理成效分析
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【摘要】 护理职业是高风险职业，这一观点在2003年SARS之后更是得到社会及同业的认可。护理职业存在物理性、化学性、生物性因素的危害，而实习护生面对职业，只有将理论与实践相结合才能圆满完成实习任务。因此，她们每天不得不与刀剪针钩、血液、体液、分泌物、呕吐物等打交道，极易误伤自己与他人。本文统计了2008～2012年笔者所在医院实习护生职业损伤情况，针对发生原因予以专项管理，取得了显著成绩。
【关键词】 护生； 职业损伤； 职业防护； 管理成效
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.094
由于护理工作的特殊性，实习护生轮转于各个科室，几乎天天暴露于高风险的职业环境中，和刀剪针钩、血液、体液、分泌物、呕吐物打交道，极易误伤自己和他人[1]。护理实习生由于操作不够熟练，应变能力差，心智不够成熟，遇事慌张，实习期间受伤事件屡屡发生。加之目前实习护生均为90后，家长宠爱有加，受伤后极易对护生的生理和心理产生不良的影响，甚至影响其终身执业，后果严重。为此，加强护生职业损伤专项管理显得至关重要。
1 职业损伤
1.1 职业损伤统计见表1。
表1 2008～2012年护生职业损伤情况统计表 例
五年间本院护生发生针刺伤16例，器械损伤1例，发生后均按照医院感染规定进行相应处理并进行相关实验室检查，证明无感染；传染病患者体液接触10例，发生后及时遵医嘱给予青霉素400 U静脉点滴7 d，之后化验结果呈阴性，3个月后进行追踪检查证明无异常。
1.2 职业损伤分析
1.2.1 针刺伤 从统计表可以看出，从发生频率上看针刺伤位于护生职业损伤之首，护生在输液过程中或输液结束后，输液针头刺伤自己及他人最为多见。16例针刺伤中，15例为自伤，1例为刺伤他人。15例为护生输液过程中、输液结束后将针头举起不当、刺入莫菲氏滴管侧孔及针头毁形过程中导致刺伤，1例为整理治疗盘时不慎被她人遗落的针头刺伤。
1.2.2 体液的接触 虽然发生的几率较小，但是易感染的风险大，造成的危害严重。10名护生在本院内分泌科实习期间，该科以“待诊”收治1名入院患者，患者有皮肤溃烂，脓液渗出等症状，其明知自身感染梅毒，但隐瞒实情，入院1 d时间里，护士、护生为其进行测量生命体征、静脉采血、检测血糖、皮下注射等操作，多次多人接触患者，未进行必要的防护措施，造成体液接触损伤。
1.2.3 器械损伤 1名护生在手术结束后，清洗器械时不慎划破皮肤，造成损伤。护生以在手术过程中刀剪针刺伤以及手术后清洗器械造成损伤多见。调查资料表明，大约有20多种血源性传播疾病可通过器械损伤传播，血接触造成感染的概率为，乙型肝炎(乙肝)2%～40%，丙型肝炎(丙肝)3%～10%，艾滋病(AIDS)0.2% ～0.5%。乙肝病的致病性强，一般0.004 μl血液就足以使受伤者感染HBV[2]。
2 职业损伤专项管理
2.1 加强规章制度的执行力度 每个医院都有完善的规章制度，但若没有严格的执行力，规章制度如同一纸空文，形同虚设。所以制度再好，必须有严格的执行力度。制度不能只是挂在墙上的摆设，而是应让每个护理人员熟记心中。
2.1.1 严格执行教学管理的规章制度 未取得护士职业证书的护生在实习过程中，不能单独进行任何操作，各种工作必须在带教老师的指导下进行。带教老师只能放手不放眼，严格管理学生，确保医疗护理安全及护生安全。护生因单独操作造成患者的安全损伤、护生本人的职业损伤，均由带教老师承担责任。若出现职业损伤应对护生进行紧急处置，并写明情况原因及时上报，不得瞒报。
2.1.2 严格执行操作规章制度及流程 使用完的一次性锐器应立即毁形处理，使用中及使用后的针头不得插入莫非氏滴管侧孔。做清洁工作时，要认真检查有无针头、玻璃碎屑等，防止不必要的伤害[3]。
2.1.3 从思想上重视职业防护，并进行相应的职业防护知识的教育 在护生进入临床实习的岗前教育时，通过实例讲解发生职业损伤的经过及危害，使护生从思想上来重视职业防护，以减少职业损伤的发生率。同时普及基本的职业防护知识，如在工作中不慎被刺伤，用肥皂水或流动水冲洗，挤出少量血液，0.5%碘伏处理伤口，尽早检测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施，如接种疫苗等。
2.1.4 教育护生严格遵守操作规程 在接触患者及进行无菌操作前要戴口罩，预防接触性呼吸道疾病的传播。本院正是由于该项制度一贯严格执行，即便是在2003年SARS流行期间也未发生一例护生的感染，这与本院的严格管理，严密防护是分不开的。
2.2 预防为主 护患一方皮肤有损伤，操作时必须要谨慎。当患者皮肤有发红、水疱、破溃等尚未诊治明确或急诊可疑患者，应积极倡导护生预防为主，以“宁可信其有”的原则，做好职业防护。接触患者时，不仅要戴口罩，还要戴一次性手套，避免接触性传染。该10名护生均遵医嘱予以一周的预防性青霉素静脉注射，后经追踪无感染征象。
2.3 医院做好传染病患者的标识 非传染病科室收治传染患者，应做好标识，以提示医务人员、实习护生、患者家属加以注意，做好防护与隔离。
2.4 正确引导与教育护生 教育学生正确认识自己所从事的职业，正确对待自己，正确对待他人。日常工作中，职业损伤不可避免，但要正确对待，既不能小题大做，又不能大题当作小题解决。正确对待、科学防护是关键。
作为临床教学管理人员，深感做好护生职业防护是头等大事。教学过程中，患者的安全、护士的安全是同样重要的。实习护生年龄小，大多又是90后独生子女，往往一点皮外伤就会导致护生惊恐不已，造成不必要的心理压力。护生进入临床之前，在做好岗前培训的同时，加强各项工作制度执行的检查力度。尤其是学生进入急诊、手术、血净、ICU、感染病科等高危科室时，护士长、带教老师要密切加强监管，确保护生安全。经过一年的专项治理，护生职业损伤大大减少，达到了预期效果，取得了可喜成绩。截至目前为止，2012年仅有1例针刺伤 ......
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