阑尾炎手术切口感染危险因素临床分析
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【摘要】 目的：探讨阑尾炎手术切口感染相关因素及预防措施。方法：选择2003年10月-2011年10月50例阑尾炎手术合并切口感染患者作为研究对象。按1:2比例选择同期100例无切口感染的阑尾炎手术患者作为对照组，比较两组切口感染因素。结果：切口感染组平均年龄(58.12±12.34)岁，BMI(24.67±1.29) kg/m2，病理类型为化脓性及穿孔的占66.00%，逆行切除阑尾占10.00%，手术时间(60.45±8.97) min，高于无切口感染组的(41.29±14.45)岁、(22.87±1.11) kg/m2、32.50%、5.00%、(44.56±7.78) min，差异有统计学意义(P<0.05)。这些均是切口感染的相对危险因素。结论：阑尾炎术后切口感染发生率较高，影响因素复杂，应针对有关因素实施针对性预防措施。
【关键词】 阑尾炎手术； 切口感染； 相关因素； 对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.102
阑尾炎是外科常见病之一，切口感染是阑尾切除术最常见的并发症，切口感染不仅增加了患者的痛苦及经济负担，同时延长了住院时间，直接关系到手术治疗的效果，容易引发医疗纠纷。因此，预防阑尾手术切口感染是值得重视的问题[1]。现就笔者所在医院阑尾炎手术合并切口感染的50例患者的临床资料进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年10月-2011年10月50例阑尾炎手术合并切口感染的患者作为研究对象，年龄12～87岁，平均(51.11±12.64)岁，术后切口出现局部红肿、压痛、硬结、伤口渗液、积脓、伤口裂开，符合《医院感染诊断标准》[2]。按1:2比例选择同期100例无切口感染的阑尾炎手术患者作为对照病例。
1.2 观察指标 观察并比较两组的年龄、体质量指数(BMI)、阑尾炎病理类型、手术方式、切口长度、手术时间。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，样本均数应用t检验，计数资料采用四格表资料的 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
切口感染组平均年龄、BMI、病理类型、手术时间高于无切口感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这些均是切口感染的相对危险因素。两组切口长度差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论
阑尾切除术后切口感染的影响因素复杂，通过本组资料观察感染因素与年龄、BMI、阑尾病理类型、阑尾切除方法、手术时间有关。本文切口感染组年龄平均(58.12±12.34)岁，高于无切口感染组的(41.29±14.45)岁。老年人随年龄增长，生命重要器官功能减退，应激、代偿、修复、愈合功能下降。老年患者易患慢性器质性病变，如营养不良、血管退行性病变、低蛋白症、贫血、维生素缺乏，所以术后切口感染率易增高[3]。因此，对于高龄患者术前根据全身状况、并发症性质、手术耐受力作全面估价，进行细致的准备，注意营养状况的改善，增强抵抗力[4]。
切口感染组BMI(24.67±1.29) kg/m2，高于无切口感染组的(22.87±1.115) kg/m2，可能是皮下脂肪厚，易产生脂肪液化、坏死，其抵御细菌的能力差，术中脂肪出血点较多，结扎线头亦多，高频电刀应用，脂肪组织凝固栓塞，易招致切口感染[5]。对于BMI高的患者术中尽量不使用电刀，严格无菌操作，缝合，打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤，避免缝合过密过疏。
切口感染组病理类型表现为化脓性性穿孔达66.00%，高于无切口感染组的17.00%，表明阑尾炎病理改变是影响切口感染原因。化脓性性穿孔常有炎性液体渗出至浆膜外，污染四周组织，尤其是受损组织。阑尾切除时手术器械稍有不慎易受污染，进而污染健康手术部位，使感染扩散，导致切口感染。因此及早诊断及手术，防止阑尾炎病理进展，注意无菌操作，提取阑尾时要细心，并与四周隔离，钳夹和切除阑尾的钳、刀用后均应放置于污染盆内，不宜重复使用[6]。
逆行法切除阑尾增加刀口感染率，与逆行法切除阑尾时，手术操作难度大，暴露的两残端不能及时取出和包埋，阑尾也不能及时切除有关[7]。因此尽量减少逆行切除阑尾，非做不可时，可在根部两侧结扎，离断后应用碘醇、新洁尔灭消毒阑尾残端黏膜。
手术持续时间是一个重要的因素，切口感染组手术时间(60.45±8.97) min，高于无切口感染组的(44.56±7.78) min，差异有统计学意义(P<0.05)，手术时间延长创面暴露时间就长，细菌增多，同时创面干燥，使局部抵抗力下降更有利于细菌的繁殖 [8]。缩短手术时间是预防和减少切口感染的关键之一，术前充分准备，熟练掌握手术步骤，加强手术室人员的技术培训，使医护间配合默契[9]。
参考文献
[1] 伊土生.引起急性阑尾炎切口感染相关因素的临床分析[J].中国医药指南，2009，7(17)：62-63.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].2001-10-12.
[3] 方积乾.医学统计学与电脑实验[M].上海:上海科学技术出版社，2005：326-327 ......
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