低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床研究(2)
1992年Masquelet等[3]和Bertelli等[4]首先报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用，其后腓肠神经营养血管皮瓣被广泛应用于临床工作，传统的腓肠神经营养血管以外踝尖上5～7 cm[3]为旋转点，基本满足了小腿下段至足部中近端创面的修复，但对于足跟部远端的软组织缺损就难以修复。国内学者李自力等[5]报道将皮瓣近端移至腘横纹水平达到延长皮瓣目的，但因供血不足，常发生皮瓣远端边缘部分坏死、甚至全部坏死的情况。根据以往解剖研究发现腓肠神经营养血管皮瓣的血供有多源性[6]，主要由腓动脉穿支及肌间隔穿支供应。林松庆等[7]、张发惠等[8]在下肢标本上解剖发现，端蒂部在外踝尖上1、3 cm有2支恒定的腓动脉穿支，直径在0.6～1.0 mm左右，借助踝关节周围广泛的血管吻合，完全能够满足皮瓣的供血要求。
手术中发现外踝尖上1～5 cm范围内有约2～4支腓动脉穿支，其中直径大于0.5 mm以上的穿支至少有2支。上述穿支的恒定存在，是皮瓣旋转点下移的解剖学基础。所以将皮瓣旋转点从传统的5～7 cm下移2～4 cm，至外踝尖1～5 cm范围，使皮瓣有足够的长度旋转到达足跟部的缺损部位，一期修复创面，同时该皮瓣还能修复在前、内侧足等传统腓肠神经营养血管皮瓣难以修复的部位，低旋转点的腓肠神经营养血管皮瓣扩大了皮瓣的应用范围，在临床上起到了很重要的意义。本组中13例病例的皮瓣，大小在6 cm×5 cm～12 cm×8 cm之间，术后皮瓣全部成活，仅1例皮瓣远端少量坏死，与局部软组织条件差，缺损位置距离穿支血管较远相关。这与其他学者报道的传统腓肠神经营养血管皮瓣的成活率相比，有明显的提高。所以，术前用超声多普勒血流仪精准测定外踝上穿支的位置并标记，手术中精心解剖保护好血管蒂，术后良好的保暖、抗凝、解痉是手术成功的关键。低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的手术操作简便，无需吻合血管，值得在基层医院推广应用，为足跟部软组织缺损提供了一种较为理想的修复方法。
, 百拇医药
参考文献
[1] A yyappan T，Chadha A.Super sural neurofasciocutaneous flap s in acute traumatic heel reconstructions[J].P last Reconstr Surg，2002，109(7):2307-2313.
[2] 李军，徐永清，徐小山，等.逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2004，18(3):189-191.
[3] Masquelet A C，Romana M C，Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitve superficial nerves：anatomic study and clinical experience in the leg[J].Plast Reconstr Surg，1992，89(6):1115-1121.
, 百拇医药
[4] Bertelli J A，Khouy Z.Neurocutmmusisland flap in the hand：anatomical basisandpreliminary[J].BTJ Plast Surg，1992，45(8):586-590.
[5] 李自力，肖向阳，严晓寒.超长腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移位修复足底软组织皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志，2007，21(2):209-230.
[6] 沈余明，向东，王乃佐，等.腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣肌皮瓣的临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(3):256-258.
[7] 林松庆，张发惠，张朝春.低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2005，28(2):122-124.
[8] 张发惠，谢其扬，郑和平，等.腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的应用解剖[J].中国修复重建外科杂志，2005，19(7):501-504.
(收稿日期：2012-05-11) (本文编辑：李静), 百拇医药(王冰 齐新生 钱春晓 王全明 茅治湘)
手术中发现外踝尖上1～5 cm范围内有约2～4支腓动脉穿支，其中直径大于0.5 mm以上的穿支至少有2支。上述穿支的恒定存在，是皮瓣旋转点下移的解剖学基础。所以将皮瓣旋转点从传统的5～7 cm下移2～4 cm，至外踝尖1～5 cm范围，使皮瓣有足够的长度旋转到达足跟部的缺损部位，一期修复创面，同时该皮瓣还能修复在前、内侧足等传统腓肠神经营养血管皮瓣难以修复的部位，低旋转点的腓肠神经营养血管皮瓣扩大了皮瓣的应用范围，在临床上起到了很重要的意义。本组中13例病例的皮瓣，大小在6 cm×5 cm～12 cm×8 cm之间，术后皮瓣全部成活，仅1例皮瓣远端少量坏死，与局部软组织条件差，缺损位置距离穿支血管较远相关。这与其他学者报道的传统腓肠神经营养血管皮瓣的成活率相比，有明显的提高。所以，术前用超声多普勒血流仪精准测定外踝上穿支的位置并标记，手术中精心解剖保护好血管蒂，术后良好的保暖、抗凝、解痉是手术成功的关键。低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的手术操作简便，无需吻合血管，值得在基层医院推广应用，为足跟部软组织缺损提供了一种较为理想的修复方法。
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参考文献
[1] A yyappan T，Chadha A.Super sural neurofasciocutaneous flap s in acute traumatic heel reconstructions[J].P last Reconstr Surg，2002，109(7):2307-2313.
[2] 李军，徐永清，徐小山，等.逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2004，18(3):189-191.
[3] Masquelet A C，Romana M C，Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitve superficial nerves：anatomic study and clinical experience in the leg[J].Plast Reconstr Surg，1992，89(6):1115-1121.
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[4] Bertelli J A，Khouy Z.Neurocutmmusisland flap in the hand：anatomical basisandpreliminary[J].BTJ Plast Surg，1992，45(8):586-590.
[5] 李自力，肖向阳，严晓寒.超长腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移位修复足底软组织皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志，2007，21(2):209-230.
[6] 沈余明，向东，王乃佐，等.腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣肌皮瓣的临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(3):256-258.
[7] 林松庆，张发惠，张朝春.低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2005，28(2):122-124.
[8] 张发惠，谢其扬，郑和平，等.腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的应用解剖[J].中国修复重建外科杂志，2005，19(7):501-504.
(收稿日期：2012-05-11) (本文编辑：李静), 百拇医药(王冰 齐新生 钱春晓 王全明 茅治湘)