肾上腺髓质脂肪瘤的超声诊断(2)
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2.1 超声表现 22例AML超声声像图表现为：(1)肿瘤均近似圆形或椭圆形，包膜完整光滑，较大肿瘤的深部因声衰减而边界模糊。(2)肿瘤的内部呈均匀中等强回声型17例，强回声内分布低回声5例。(3)彩色多普勒超声检查上述病灶内均未见明确血流信号(图1)。
2.2 CT表现 20例进行CT检查的患者CT表现为肾上腺区域接近脂肪密度的实性占位性病变，密度均匀，边缘光滑(图2)。其中经超声检查漏诊的1例病例为男性患者，CT检查发现肾上腺区以脂肪密度为主的肿块。
2.3 病理表现 23例AML患者全部行手术治疗，手术后病理检查肿瘤主要由成熟的脂肪细胞和骨髓成分按不同比例混合构成(图3)。
2.4 对22例同时进行了超声和CT检查的病例进行分析，超声和CT诊断肾上腺占位性良性肿瘤的敏感性分别为95.7%(22/23)和100%(20/20)，诊断肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性分别为26.1%(6/23)和80.0%(16/20)，超声和CT诊断肾上腺良性肿瘤敏感性比较差异无统计学意义，CT诊断肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性明显高于超声(P<0.05)。
3 讨论
AML是一种少见的无功能性良性肿瘤，其发病机制尚不清楚，多单侧发病，临床表现一般无特异性，主要症状包括肿瘤对周围脏器的压迫，肿瘤坏死性出血所造成的腰腹不适、疼痛，偶尔因肿瘤破裂引起急腹症或肿瘤压迫肾脏引起血尿，也有因合并糖尿病、库欣综合征、肾上腺皮质功能减退等而表现出内分泌失调症状[1-2]。本组23例患者中15例于体检时偶然发现，4例因腰部胀痛入院而发现，2例因腹痛而发现，2例因其他疾病进行超声检查时发现。其中2例出现腹痛的病例，术后病理检查证实瘤内有出血。
AML由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞所构成，根据所含组织比例多少分为两型：Ⅰ型以脂肪组织为主，瘤体呈橘黄色；Ⅱ型以骨髓组织为主，瘤体呈红褐色[3]。其无包膜，为少血管肿瘤。由于肿瘤主要由不同比例的脂肪和骨髓组织构成，声像图表现也主要取决于两种组织在肿瘤中的分布和其所占的不同比例而异，肿瘤组织若脂肪成分多则肿瘤回声增强均匀，如骨髓成分多则回声增强兼有散在的点状或线状偏低回声，回声不均匀[4]。肿瘤内可出现出血坏死及脂肪液化、囊性变和钙化，这也是超声诊断的重要依据。当肿瘤有大量骨髓组织、出血或钙化时，则表现为不规则的低回声区及增强回声区，有时难以与其他肿瘤鉴别。本组患者超声表现为均质型强回声者17例，强回声区内分布低回声者5例。
目前，AML的术前诊断主要依靠影像学检查，准确率可达85%~91%，随着无创性影像学检查，特别是超声、CT和MRI应用的普及，偶然发现的AML越来越多[5]。本组20例行CT检查，4例增强扫描后有程度不同的强化，与瘤内骨髓组织，出血有关。超声和CT诊断肾上腺占位性良性肿瘤的敏感性分别为95.7%(22/23)和100%(20/20)，超声和CT诊断肾上腺良性肿瘤敏感性比较差异无统计学意义，表明超声可作为诊断肾上腺占位性病变的首选检查方法。超声漏诊的1例可能受胃肠气体，脾门血管干扰。CT是确定本病敏感性较高的方法之一[6]，表现为在肾上腺区域接近脂肪密度的实性占位性病变，其间分布散在点状、斑片状、条索状高密度影，病灶边缘光滑锐利，呈圆形或类圆形，部分肿瘤边缘可见环行钙化影，增强CT扫描，肿瘤无增强效应。对AML的进一步定性诊断，增强CT的敏感性明显高于超声，对大部分病灶可达到病理诊断水平，这是由于CT检查密度分辨力高，可显示肿瘤内钙化等结构。本组超声和CT诊断肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性分别为26.1%(6/23)和80.0%(16/20)，CT诊断肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性明显高于超声(P<0.05)。但当瘤内髓性成分占优势或出血钙化时，CT、MRI有时也难以确诊，此时采用超声引导下的经皮穿刺活检有重要意义[7]。
超声具有价格低廉、实时动态、无辐射等优点，超声声像图可以反映肿瘤的形态、内部回声及血流情况，并具有特征性，可以作为筛选肾上腺髓质脂肪瘤的首选检查和随访观察方法，而CT对肾上腺髓质脂肪瘤的定性诊断也有重要价值。
参考文献
[1] 谢立平，程广，汪朔，等.肾上腺髓质脂肪瘤的诊治[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(6)：396-398.
[2] Navarro J F，Mora C，Maca M，et al.Infiammatory parameters are independently associated with urinary albumin in type 2 diabetes mellitus[J].Am J Kidney Dis，2003，42(1):53-61.
[3] 苏建堂，尤国才，眭元庚，等.肾上腺髓质脂肪瘤(附9例报告)[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(1)：23-24.
[4] 李杰，董宝玮 ......
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