小红细胞对血细胞分析仪血小板计数的影响
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【摘要】 目的：探讨小红细胞对SYSMEX XT-1800i血细胞分析仪血小板计数的影响。方法：将本院门诊及住院患者中选择红细胞平均体积(MCV)小于正常值的患者标本，按MCV大小的不同进行分组，在SYSMEX XT-1800i血细胞分析仪上检测的同时，每份标本人工显微镜计数血小板两次取平均值，将数据进行统计学处理。结果：MCV小于70 fl的红细胞会引起血小板计数假性增高，SYSMEX XT-1800i血细胞分析仪与显微镜镜检法结果差异有统计学意义(P<0.05)；而MCV为70~81.9 fl的组中，RDW大于14.5%的血小板计数假性增高，血细胞分析仪与显微镜镜检法之间差异有统计学意义(P<0.01)，RDW小于14.5%的两种方法之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在使用SYSMEX XT-18OOi血细胞分析仪时，小红细胞可干扰血小板计数，当MCV<70 fl时或MCV为70~81.9 fl而RDW大于14.5%要进行人工显微镜计数，防止血小板假性增高引起的临床误诊。
【关键词】 SYSMEX XT-1800i血细胞分析仪； 红细胞平均体积； 小红细胞； 血小板计数
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.043
随着科学技术的高速发展，血细胞分析仪在临床上得到了普遍应用。其速度快、易操作、功能强为临床提供了不同层次有效的血细胞参数，为血细胞计数的筛查方法。但由于其检测原理的局限性，使结果易受多种因素影响，血小板结果偏高是常见的问题。SYSMEX XT-1800i血细胞分析仪应用库尔特原理，采用电阻抗法进行细胞计数。当体积大小不等的血细胞通过仪器计数小孔时，引起小孔内、外电流和电压的变化，形成与血细胞数量相当，体积大小相应的脉冲变化，从而间接地区分出血细胞。血小板与红细胞计数区域常有交叉，体积偏小的红细胞其脉冲信号可能被视为血小板信号，造成血小板计数假性增高[1]。为了解电阻抗法小红细胞对血小板计数的影响，笔者按红细胞平均体积的大小分类，比较电阻抗法与显微镜法血小板计数的差异，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年5-11月本院门诊及住院的180例患者。按MCV大小进行分组，第一组MCV 70~81.9 fl，第二组MCV 60~69.9 fl，第三组MCV <60 fl，每组60人，男女各30例，年龄1~50岁。第一组再按RDW是否正常分为两组，每组30人。
1.2 仪器与试剂 血细胞分析仪：采用日本SYSMEX XT1800i全自动分析仪及原装配套试剂与质控物。手工法：双目显微镜，改良牛鲍计数板，试剂为1%草酸铵稀释液，按全国临床检验技术操作规程第3版配置[2]。
1.3 检测方法 在空腹状态下，抽取患者静脉血2 ml，加入含EDTA-K2抗凝剂的真空试管中，轻轻摇匀，在2 h内检测完毕。检测标本前，每日用仪器原装质控物做质控，保证仪器在控的前提下检测患者标本。仪器检测标本的同时进行显微镜计数，用毛细吸管抽取20 μl静脉血加入0.38 ml草酸铵稀释液中，摇匀后滴入计数板，室温静置后，经有经验的工作人员计数两次取平均值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MCV 70~81.9 fl时，仪器法与手工法比较差异无统计学意义(P>0.05)。MCV 60~69.9 fl时，仪器法与手工法比较差异有统计学意义(P<0.01)。MCV<60 fl时，仪器法与手工法比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。再把MCV 70~81.9 fl的红细胞按RDW是否正常进行分组，其中RDW小于14.5%为一组，仪器检测结果为(226±35)×109/L，手工计数结果为(220±40)×109/L，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。RDW大于14.5%为另一组，仪器检测结果为(265±44)×109/L，手工计数结果为(210±51)×109/L，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
血小板检测是研究凝血与止血功能的重要指标之一，也是手术前必要检查的项目。临床上很多疾病都能引起血小板的增高，如慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症。一些疾病还可引起血小板反应性增高，如急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等。因此，血小板检测结果的可靠性至关重要。
SYSMEX XT-1800i全自动血细胞分析仪采用电阻抗原理，根据颗粒的大小来区别细胞，与颗粒的性质无关。红细胞和血小板同在一个检测通道，仪器把2~30 fl范围的细胞判定为血小板，而将25~250 fl范围的细胞判定为红细胞，因而红细胞与血小板之间存在计数的交叉区域。当红细胞体积正常时，与血小板体积悬殊很大，不会干扰血小板计数。红细胞体积偏小时，仪器会将小红细胞误认为血小板，使血小板假性升高。而且MCV越小，对血小板计数影响越大，血小板计数假性增高就越多[3]。临床上最常见的小细胞性贫血有缺铁性贫血、地中海性贫血。红细胞分布宽度(RDW)是红细胞体积异质性参数，反应红细胞体积大小不一致的程度。MCV 70~81.9 fl，RDW异常时，小红细胞比例增加，血小板假性升高。当患者标本中的小红细胞增多时，血小板相应参数PDW、P-LCR、PCT不出结果，仪器报警提示血小板分布异常，直方图右侧抬高，不与横坐标重合甚至平行，呈拖尾状，这是因为小红细胞的脉冲被误认为血小板，而体积又比血小板大的原因[4] ......
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